上次寫“腳氣能治好嗎？這是我第一次寫科普，但寫的是為了好玩。沒想到兩天就有6000多的點(diǎn)擊量和300多的轉(zhuǎn)載。這充分說明，不是我們沒有飯吃，相反，有很大的市場。你想想，有多少疾病能達(dá)到地球上四分之一到五分之一人口的發(fā)病率？我可以坐以待斃，放輕松，以后不會(huì)失業(yè)，給腳氣的人治病！

本來打算第二節(jié)科普課要講甲癬的，沒開始講。原因有二:一是灰指甲和腳癬共同點(diǎn)太多，很難寫出新意；二是灰指甲不好寫，太專業(yè)。我擔(dān)心這不容易理解。蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚性病科蔣從軍

但不代表我不會(huì)寫。帶著一貫的負(fù)責(zé)、不放棄、不放棄的精神，今天下班就把辦公室關(guān)了。在外面載歌載舞的聲音中，我拿起筆，開始寫這篇科普。

一、什么是“灰指甲”

灰指甲是普通人的形象，專業(yè)名稱為“灰指甲”，即各種真菌引起的指甲感染，可以是甲板，也可以是指甲下的組織。其中，最常見的病原體是真菌，也稱為“灰指甲”。當(dāng)然除了真菌，還有念珠菌等霉菌。對(duì)于我們老百姓來說，沒必要搞得這么復(fù)雜?！盎抑讣住钡囊馑际恰盎抑讣住保簿褪恰盎抑讣住保琌K？

真菌感染原本光滑規(guī)則的甲板后，分泌角蛋白酶，一點(diǎn)一點(diǎn)地吞噬角質(zhì)，為其生長提供營養(yǎng)，導(dǎo)致甲板出現(xiàn)各種病變，如變色(黃、黑、棕)、不平整、碎裂、易斷裂、增厚變形等。話說的太無聊了，我們看一組圖片，都是典型的灰指甲圖片:

你覺得你會(huì)認(rèn)出來嗎？嗯，很簡單。指甲的形狀和顏色不是變了嗎？然后，請(qǐng)看下一組圖片:

我可以驕傲的告訴你，第二組的圖片沒有一張是灰指甲！不是灰指甲！還是灰指甲！具體是什么，你要考皮膚科，就不在這里炫耀了。請(qǐng)記住一個(gè)數(shù)據(jù):只有50%，也就是說，有一半的甲類疾病是真正的真菌感染。因此，灰指甲必須由專業(yè)醫(yī)生診斷。不要基于空亂用藥，浪費(fèi)錢，不安全。

二、灰指甲的發(fā)病率

灰指甲的發(fā)病率確實(shí)不低。剛才查了幾篇文章，說歐洲灰指甲發(fā)病率23%，東亞20%，北美(包括美洲)14%。中國沒有大規(guī)模人口流動(dòng)的數(shù)據(jù)，但估計(jì)不低于上述數(shù)據(jù)。作為一個(gè)從事真菌病的人，我有一種職業(yè)病，就是在門診看病的時(shí)候，習(xí)慣問患者是腳氣還是灰指甲。答案當(dāng)然很高。這個(gè)問題還在繼續(xù)加深，有可能有一天和哥們喝酒的時(shí)候，你會(huì)突然跳出來:你有股癬嗎？請(qǐng)不要叫我女流氓，只是職業(yè)??！

第三，灰指甲的傳染性

像“腳氣”一樣，灰指甲是真菌感染引起的，有一定的傳染性，多為慢性。注意，灰指甲不一定來自灰指甲感染，也可以來自其他人或自己的腳氣、手癬、股癬等。這些疾病本質(zhì)上都是細(xì)菌感染引起的。細(xì)菌種子被稱為“孢子”，生命力很強(qiáng)。它們可以在地毯、化妝品、健身器材、鞋子、鞋墊、美甲用品甚至土壤中存活數(shù)月甚至數(shù)年。當(dāng)你多次接觸這類物品時(shí)，孢子會(huì)附著在皮膚和指甲上，慢慢侵入指甲形成灰指甲。大部分灰指甲發(fā)病比較慢，但幾天也會(huì)長成一片。記住一點(diǎn)，一旦出現(xiàn)灰指甲，不要試圖在沒有使用有效抗真菌藥物的情況下用刀去挖。一挖就完了，真菌沿著你挖的斷釘質(zhì)量長得更快；另外，我們很難用肉眼判斷甲板損壞到什么程度，也不可能“挖出來”。這意味著在有效的藥物治療過程中，適當(dāng)?shù)拿兰子欣谒幬锏臐B透和吸收。

四、灰指甲的診斷和臨床類型

灰指甲的診斷靠真菌檢查。一般醫(yī)生會(huì)給你做一套檢查:真菌鏡檢+培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，有時(shí)會(huì)檢查肝功能，有些疑難患者也可能會(huì)建議病理檢查。我來說說為什么需要這些測試。

(1)真菌鏡檢:診斷灰指甲最簡單的方法是刮掉受損的灰指甲，加一滴試劑溶解角質(zhì)，顯微鏡下可見菌絲和孢子結(jié)構(gòu)。

看下圖，這些纏繞的東西是真菌

(2)真菌培養(yǎng):鏡下可見菌絲體，細(xì)菌感染情況不明。不同的真菌有不同的藥物選擇，所以需要進(jìn)行培養(yǎng)，鑒定菌株，然后決定使用什么樣的藥物。這是最常見的紅色毛癬菌:

(3)藥敏試驗(yàn):也是為了幫助選擇最好最敏感的藥物。

(4)肝功能:灰指甲的療程很長。出于安全考慮，一般要求檢測肝功能，醫(yī)生確認(rèn)肝功能沒問題后才能給你開藥。

(5)組織病理學(xué)檢查:使用不多，主要針對(duì)一些特殊患者，找不到病因，治療效果不好。

至于灰指甲的分類，灰指甲往往在圓圈里分為五種，太復(fù)雜了。我覺得普通人不需要知道。但是對(duì)于治療的選擇，我們不妨簡單的把灰指甲分為輕度和重度兩種。重量輕只涉及裝甲表面，不到甲板深度，面積不是很大；其他類型一般可以稱為重度型——這種分類純粹是個(gè)人提議，是為了簡化科普文章中的問題。為什么這么分主要和處理方法有關(guān)，后面會(huì)講到。此外，灰指甲中最常見的真菌有三種:皮膚癬菌、念珠菌和其他霉菌，這也與治療方法有關(guān)。

5.怎么預(yù)防灰指甲？

醫(yī)生，地毯、浴池、健身場所、土壤上可能有真菌種子。是不是太危險(xiǎn)了？如何才能有效預(yù)防？是的，防患于未然當(dāng)然是最有效的。家長一定要理解。

首先，盡量減少接觸傳染源?；加邪_的家人和同事，請(qǐng)動(dòng)員他們及時(shí)治愈。治愈他們真的不難。我在上一篇文章中已經(jīng)說得很清楚了。如果真的不勸，那就克制自己，盡快治好自己的手癬和股癬，不要穿別人的鞋襪，不要共用洗漱用品，不要赤腳走在地毯上。我們之所以強(qiáng)調(diào)治愈他，是因?yàn)槲覀兊难芯堪l(fā)現(xiàn)，80%的灰指甲都是通過自己其他部位的真菌感染傳播的！

第二，穿透氣的鞋子，經(jīng)常擦干鞋墊，保持干燥干凈。真菌喜歡潮濕封閉的環(huán)境，所以不允許它們創(chuàng)造良好的生長環(huán)境。

第三，勤洗腳洗手。真菌孢子附著在指甲上，需要一個(gè)過程才能侵入甲板。如果在這個(gè)過程中洗腳，可以有效的把腳洗掉。

第四，預(yù)防性使用抗真菌藥物。如果覺得自己是高危人群，有被感染的危險(xiǎn)，不妨定期給指甲涂一些抗真菌藥，也可以起到預(yù)防的作用。

得了灰指甲，怎么辦？

醫(yī)生，別廢話了。我得了甲癬。我該怎么辦？先說灰指甲的治療。

只有輕微的灰指甲可以外用藥治愈，也就是只涉及面積小的淺甲板。這個(gè)時(shí)候可以用一些外用藥擦一下。最有效的是阿莫洛芬搽劑(隆美爾)和氯胺酮A涂層。大量的臨床實(shí)驗(yàn)證明，這兩種藥物都非常高效，使用方便，但是有一個(gè)缺點(diǎn)，就是非常昂貴。2.5ml的隆美爾有上百種，國內(nèi)一些醫(yī)院有一些經(jīng)驗(yàn)方證明是有效的，比如復(fù)方碘酊，灰指甲搽劑，復(fù)方乳酸制劑。我還在實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備了三聯(lián)制劑，擦掉了幾個(gè)朋友的淺表灰指甲。有人問我腳氣的藥怎么搓？灰指甲可以搓嗎？答案是否定的，甲板很密很厚，普通面霜和水劑根本無法滲透。

對(duì)于嚴(yán)重的灰指甲，外用藥物很難治愈，建議找醫(yī)生定期治療。最常用的藥物有鹽酸特比萘芬片、伊曲康唑膠囊、氟康唑分散片，只要服藥好，治愈率可達(dá)80%。請(qǐng)向您的醫(yī)生詢問具體的治療過程和藥物治療。如果你有專業(yè)特點(diǎn)，請(qǐng)不要亂來。關(guān)于口服藥物，我列舉以下幾點(diǎn):

(1)進(jìn)口藥的療效和安全性遠(yuǎn)高于國產(chǎn)藥，患者不宜追求便宜貨。

(2)口服，配合外用，可以提高療效，縮短療程——再次說明，它不是擦腳氣的藥膏，而是專門治療灰指甲的制劑。

(3)療程充足:灰指甲的療程至少要2個(gè)月，一般3-4個(gè)月。指甲生長很慢，滲入甲板的藥物濃度有限，一個(gè)月內(nèi)無法進(jìn)行這種治療。以上三種口服藥物都非常安全，價(jià)格一般普通人都能接受，最好能堅(jiān)持規(guī)則，使用足夠的療程。我真的不放心。你應(yīng)該每月檢查一次肝功能。

(4)對(duì)于老年人、外周循環(huán)不良者、糖尿病患者及其他免疫功能低下者，應(yīng)適當(dāng)延長療程。

(5)冬季治療效果比夏季差，最好在夏季開始治療。

(6)不同的病原菌有不同的藥物選擇:皮膚癬菌首選特比萘芬，念珠菌首選氟康唑，其他類型首選伊曲康唑。當(dāng)然伊曲康唑是一種廣譜抗真菌藥物，對(duì)念珠菌等霉菌其實(shí)也有很好的效果，只是藥物相互作用多一點(diǎn)，老年人經(jīng)常會(huì)有其他疾病。服用其他藥物時(shí)，要注意這個(gè)問題。請(qǐng)仔細(xì)閱讀說明。

除了藥物治療，醫(yī)生可能還會(huì)介紹手術(shù)拔甲和激光治療灰指甲，也是可行的。但只適合不能堅(jiān)持用藥的人，不是最佳選擇。時(shí)尚激光在真菌領(lǐng)域發(fā)揮不了作用。

至此，詹醫(yī)生感覺自己已經(jīng)把自己知道的甲癬都告訴了。他真的把一切都給了他，親愛的朋友們。如果覺得有用，請(qǐng)贊轉(zhuǎn)發(fā)。還是那句話，生病不可怕。不相信醫(yī)生，不相信自己，太可怕了。下次有人跟你說灰指甲治不好，你會(huì)跟某人焦慮！

本文由博士在線授權(quán)的詹平博士發(fā)表。請(qǐng)勿擅自轉(zhuǎn)載