新生兒溶血病

新生兒溶血病是母嬰血型不合，嬰兒患有同一群母體免疫抗體，即母親受到外來(lái)抗原刺激，產(chǎn)生了免疫抗體。母親血液中的血型抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血液，參與循環(huán)，胎兒對(duì)這種抗體有免疫敏感性，從而導(dǎo)致疾病。

新生兒溶血病發(fā)病率

mainland China報(bào)告的母嬰ABO血型不合率為20%，HDN的發(fā)病率為2%-5%，其中中國(guó)北方的母嬰ABO血型不合率為27.61%，HDN的發(fā)病率為4%。

溶血類型

ABO溶血病是新生兒中最常見(jiàn)的一種，主要是因?yàn)槟赣H血型為O，胎兒血型為A或B(父親血型為A或B)。

第二種是Rh(D)血型不合引起的溶血性疾病。在Rh溶血病的發(fā)病中，母親Rh(D)陰性的兒童Rh(D)陽(yáng)性最常見(jiàn)的是抗D引起的。

新生兒溶血病癥狀

ABO溶血病多見(jiàn)于胎兒和早期新生兒，癥狀較輕，但換血率高，伴有黃疸等并發(fā)癥。因此，新生兒ABO溶血病的早期診斷和治療極其重要，否則會(huì)引起新生兒貧血、心力衰竭甚至膽紅素腦病，留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

預(yù)防篩查：免疫學(xué)篩查：

新生兒出生前，所有孕婦都應(yīng)進(jìn)行ABO和Rh(D)血型檢測(cè)，并篩查血清中的異常免疫抗體。篩查Rh(D)陰性的母親非常重要，因?yàn)樵衅谧⑸淇笵丙種球蛋白可以防止她們發(fā)生Rh(D)致敏。

Rh陰性血型的母親分娩時(shí)，應(yīng)取臍帶血進(jìn)行抗體檢測(cè)，測(cè)定新生兒ABO血型和Rh(D)血型。對(duì)于O型或Rh陽(yáng)性血型的母親，也建議檢測(cè)嬰兒血型和臍帶血直接抗體。

新生兒 ABO 溶血病在診斷和治療上“早”是關(guān)鍵，

早期診斷和治療可以預(yù)防新生兒黃疸，減少血液交換的可能性。對(duì)于新生兒ABO溶血的早期診斷，應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

一是新生兒在出生 36 h 內(nèi)發(fā)生黃疸；二是母親和胎兒的血型不合，母親發(fā)生原因不明的流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或前胎新生兒黃疸或確診為 ABO 溶血?。蝗菄?yán)密監(jiān)測(cè)新生兒的血清膽紅素的變化，若新生兒的血清膽紅素急速上升，要作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的對(duì)象，對(duì)血清膽紅素及血紅蛋白的動(dòng)態(tài)變化密切的檢測(cè)，將母親和新生兒的血標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室做血型抗體三項(xiàng)試驗(yàn)，盡早根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果做出診斷，便于患兒能夠及時(shí)得到治療

早期治療，我國(guó)新生兒ABO溶血病換藥率高，如果患兒膽紅素接近光療水平，應(yīng)及時(shí)治療，降低患兒換藥率。對(duì)于膽紅素增長(zhǎng)過(guò)快、病情嚴(yán)重的兒童，需要換血治療。如果孩子明顯伴有貧血，應(yīng)根據(jù)孩子的情況決定輸血。

參考文獻(xiàn)：李薇, 陳自勵(lì). 新生兒ABO溶血病早期診斷和治療的意義[J]. 中國(guó)新生兒科雜志, 2011, 26(6):383-385.