本文指導(dǎo)專(zhuān)家:廣州紅十字醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師陳謙

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【邊肖推特】經(jīng)?？垂叛b劇的女生對(duì)一個(gè)詞并不陌生——產(chǎn)后血崩，女人經(jīng)常遇到孩子，如果有主角光環(huán)保護(hù)身體，一般可以依靠上帝的普遍信仰生存；否則如果有女N，往往要有飯盒！產(chǎn)后崩漏，中醫(yī)名稱(chēng)，指產(chǎn)后突然陰道出血，相當(dāng)于西醫(yī)所說(shuō)的產(chǎn)后出血。事實(shí)上，不僅在古代，在今天發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)中，產(chǎn)后出血仍然是中國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因。聽(tīng)起來(lái)很可怕。產(chǎn)后出血真的很難預(yù)防嗎？廣州紅十字醫(yī)院產(chǎn)科主任陳謙告訴大家如何采取預(yù)防措施來(lái)降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。什么是產(chǎn)后出血？

生孩子都會(huì)出血怎樣才是產(chǎn)后出血

正常情況下，胎盤(pán)從子宮蛻膜層剝離時(shí)，剝離面的血竇是開(kāi)放的，部分出血是常見(jiàn)的。但當(dāng)胎盤(pán)完全脫離子宮排出時(shí)，出血量迅速減少。

產(chǎn)后出血多指產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者；或者剖宮產(chǎn)時(shí)出血超過(guò)1000ml。大多數(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24小時(shí)產(chǎn)褥期發(fā)生的大量子宮出血，多見(jiàn)于產(chǎn)后1-2周。

產(chǎn)后出血是分娩過(guò)程中的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦死亡的四大主要原因之一。而且產(chǎn)后出血是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的第一位原因。

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因

產(chǎn)后出血的原因主要有四種，包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素和凝血功能障礙。其中，宮縮乏力是最常見(jiàn)的病因，約占70%-80%。胎兒娩出后，子宮肌纖維的收縮和收縮使胎盤(pán)剝離面迅速縮小，同時(shí)生理性結(jié)扎其周?chē)穆菪齽?dòng)脈，關(guān)閉血竇，控制出血。任何影響子宮肌肉收縮和收縮功能的原因都可能導(dǎo)致子宮收縮乏力性出血。

1.引起宮縮乏力的常見(jiàn)因素

一、系統(tǒng)性因素

產(chǎn)婦精神壓力大，對(duì)分娩過(guò)度恐懼，尤其對(duì)自然分娩缺乏足夠的信心；

產(chǎn)后過(guò)量使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或?qū)m縮抑制劑；

并發(fā)慢性全身性疾?。簧眢w虛弱會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力。

B.藥物因素

產(chǎn)后過(guò)度使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。

c、產(chǎn)科因素

產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦體力消耗過(guò)大，或產(chǎn)程過(guò)快；

前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病、宮內(nèi)感染等?？梢鹱訉m肌層水腫或出血，并影響子宮收縮。

d、子宮因素

子宮病變，如子宮畸形(雙角子宮、殘宮、雙子宮)或子宮肌瘤；

子宮肌纖維過(guò)度拉伸，如巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過(guò)多；

子宮肌壁損傷，如剖宮產(chǎn)史、子宮穿孔史、子宮手術(shù)史；

產(chǎn)次過(guò)多會(huì)引起宮縮乏力。

2.胎盤(pán)因素

胎盤(pán)因素包括:胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、部分殘留胎盤(pán)膜。

3.軟產(chǎn)道撕裂傷

分娩時(shí)產(chǎn)道破裂往往與以下因素有關(guān):(1)產(chǎn)道軟組織彈性差；臨產(chǎn)急，生產(chǎn)力過(guò)剩，胎產(chǎn)巨大；陰道手術(shù)助產(chǎn)(如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、髖關(guān)節(jié)牽引等。);會(huì)陰切開(kāi)縫合時(shí)，出血不完全；宮頸或陰道穹窿撕裂傷，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

4.凝血功能障礙

產(chǎn)婦凝血功能障礙更常見(jiàn)于:

與產(chǎn)科相關(guān)的并發(fā)癥，如羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝和死產(chǎn)，可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。

產(chǎn)婦患有血液系統(tǒng)疾病，如再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少癥、肝病等。

為什么剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)更容易發(fā)生產(chǎn)后出血？

首先，因?yàn)轫槷a(chǎn)是人體的自然分娩過(guò)程，剖宮產(chǎn)需要切開(kāi)子宮才能分娩胎兒，所以出血量一般會(huì)比順產(chǎn)多。

其次，擇期剖宮產(chǎn)前子宮無(wú)規(guī)則收縮。此外，剖宮產(chǎn)切口破壞了子宮的完整性和連續(xù)性。產(chǎn)后容易引起宮縮乏力，產(chǎn)后出血的概率增加。

最后剖宮產(chǎn)時(shí)子宮切口撕裂，子宮動(dòng)脈受損，導(dǎo)致出血過(guò)多。

因此，體質(zhì)較弱、年齡較大、慢性全身性疾病、產(chǎn)科相關(guān)并發(fā)癥、子宮瘢痕、情緒緊張的婦女更容易發(fā)生產(chǎn)后出血。請(qǐng)咨詢?cè)袐D。有上述情況之一者，應(yīng)遵醫(yī)囑，謹(jǐn)慎護(hù)理。

產(chǎn)后出血不僅當(dāng)時(shí)危及生命還可能致多器官功能減退

一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，如果不及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致失血性休克，不僅會(huì)危及當(dāng)時(shí)的生命，還會(huì)影響以后的生活質(zhì)量。

一般來(lái)說(shuō)，胎兒娩出后陰道出血、失血性休克、重度貧血等相應(yīng)癥狀是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)。發(fā)生低血壓時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)頭暈、心悸、煩躁、四肢冰冷、暈厥等。如果不及時(shí)止血，會(huì)導(dǎo)致失血性休克甚至死亡。

失血性休克持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，即使搶救成功，也會(huì)因垂體前葉組織缺氧時(shí)間長(zhǎng)而發(fā)生變性、壞死、纖維化，最終導(dǎo)致垂體前葉功能減退后遺癥(席恩綜合征)；

在緊急搶救中，可能需要切除子宮以挽救產(chǎn)婦生命。有些人在全力搶救后保住了生命，但由于大量失血，心、腦、腎等重要器官缺血缺氧，導(dǎo)致組織細(xì)胞損傷和器官功能損傷。

最壞的結(jié)果是產(chǎn)婦死亡。

后來(lái)

它還可能導(dǎo)致產(chǎn)婦貧血、產(chǎn)后恢復(fù)緩慢、身體抵抗力下降和產(chǎn)后感染。同時(shí)，產(chǎn)后貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、產(chǎn)婦精神緊張、焦慮也會(huì)影響乳汁分泌，不利于母乳喂養(yǎng)。

微醫(yī)小課堂：“席漢氏綜合征”

垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，分泌多種激素，對(duì)人體的代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖起著重要作用。當(dāng)垂體前葉功能下降時(shí)，最敏感的是促性腺激素分泌減少，進(jìn)而影響促甲狀腺素和促腎上腺皮質(zhì)素的分泌，逐漸出現(xiàn)性功能障礙、甲狀腺功能減退和腎上腺皮質(zhì)功能障礙，稱(chēng)為“席漢綜合征”。

臨床表現(xiàn)可能是:產(chǎn)褥期長(zhǎng)期虛弱，最早無(wú)乳汁分泌，其次是閉經(jīng)，即使月經(jīng)恢復(fù)也很少見(jiàn)，繼發(fā)不孕，性欲減退，生殖器萎縮等。

發(fā)生產(chǎn)后出血要針對(duì)具體原因做不同的搶救

現(xiàn)場(chǎng)如何處理，要看實(shí)際情況而定。要迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，預(yù)防感染。

對(duì)于宮縮乏力，可采取加強(qiáng)宮縮(按摩子宮、使用宮縮劑)、填塞子宮紗布或?qū)m腔放置氣囊等止血措施，以及多種手術(shù)方法(子宮壓迫縫合、盆腔血管結(jié)扎、相應(yīng)血管栓塞、子宮切除術(shù))。

對(duì)于胎盤(pán)因素，要根據(jù)不同的原因進(jìn)行處理。

對(duì)于軟產(chǎn)道裂傷，根據(jù)解剖層次及時(shí)縫合。

對(duì)于凝血功能障礙，首先要消除以上三種原因引起的出血，盡快輸血、輸血漿，及時(shí)補(bǔ)充血小板等血液制品。

如果主動(dòng)搶救后不能止血，危及女方生命，可能要切除子宮。

做好這些幫你減少產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)

雖然很難提前估計(jì)產(chǎn)后出血，但產(chǎn)前評(píng)估和孕期保健仍然可以降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。建議孕婦特別注意以下四點(diǎn):

首先，合理規(guī)劃孕齡和分娩年齡，過(guò)老(> 35歲)盡量避免孕齡和分娩，做好計(jì)劃生育工作，減少人工流產(chǎn)次數(shù)。

第二，慢性病患者懷孕前必須進(jìn)行檢查評(píng)估，對(duì)高危因素有針對(duì)性的治療。經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估，身體條件允許的話可以再次懷孕。

第三，重視孕期圍產(chǎn)期保健，尤其是合理均衡的飲食，避免因營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多導(dǎo)致孕婦肥胖和胎兒超重(巨大胎兒)，減少妊娠期糖尿病的發(fā)生。

第四，送貨方式要自然，尤其是第一次送貨。剖宮產(chǎn)會(huì)增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，疤痕子宮會(huì)增加下次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

后話

很多孕婦在生第一胎的時(shí)候就有產(chǎn)后出血，擔(dān)心第二胎產(chǎn)后出血的概率會(huì)更高。陳主任說(shuō)，有一定的相關(guān)性，要看生第一胎時(shí)是什么原因?qū)е庐a(chǎn)后出血，原有的問(wèn)題有沒(méi)有解決。

比如上次分娩產(chǎn)后出血的原因是巨大的胎兒，這次胎兒體重適中，所以這次分娩產(chǎn)后出血的概率大大降低。

但前次分娩的產(chǎn)后出血史是產(chǎn)科醫(yī)生的重要參考因素，所以下次分娩時(shí)要更加警惕產(chǎn)后出血的復(fù)發(fā)，所以要積極與醫(yī)生溝通，方便醫(yī)生做好充分的準(zhǔn)備。

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專(zhuān)家推薦

陳謙

廣州市紅十字醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、副教授，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)會(huì)員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣州分會(huì)圍產(chǎn)學(xué)會(huì)常務(wù)委員，廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)欤猩酱髮W(xué)兼職臨床副教授。

擅長(zhǎng):圍產(chǎn)期保健、高危妊娠、優(yōu)生優(yōu)育、危重孕婦的治療，特別是妊娠期糖尿病的診治經(jīng)驗(yàn)豐富。