歐美痛風指南推薦非甾體抗炎藥作為治療急性痛風的一線藥物。非甾體類抗炎藥起效比秋水仙堿快，因此在痛風發(fā)作的前兩天可以將劑量加倍，以達到快速止痛的目的，然后在痛風急性癥狀有所改善時，再迅速減少到常規(guī)劑量。非甾體抗炎藥有100多種，但并不是所有的都可以用于治療急性痛風。需要考慮其用量、副作用和鎮(zhèn)痛效果。

根據選擇性抑制COX-2的程度，用于痛風的NSAIDs可分為高選擇性COX-2抑制劑(依托考昔、塞來考昔、羅非考昔等)。)，某些選擇性COX-2抑制劑(尼美舒利、美洛昔康等。)，以及非選擇性NSAIDs(萘普生、雙氯芬酸鈉、布洛芬等)。)選擇性COX2抑制劑因其胃腸道不良反應小而被廣泛推薦并應用于痛風臨床。接下來，我們簡要介紹常用的非甾體抗炎藥及其在痛風臨床中的應用。

1.依托考西(安康信)

依托考昔是一種高選擇性環(huán)氧合酶-2抑制劑，也是美國痛風指南推薦的一線鎮(zhèn)痛藥。急性痛風性關節(jié)炎的推薦劑量為120毫克，每天一次。依托考昔120 mg劑量僅適用于急性痛風發(fā)作，最長使用不超過8天。當劑量超過此推薦劑量時，尚未證明有較好的療效。由于高選擇性COX-2抑制劑的心血管風險會隨著給藥劑量和持續(xù)時間的增加而增加，因此應盡可能縮短給藥時間，并使用最低有效日劑量。應定期評估患者的癥狀緩解情況和患者對治療的反應。

2.塞來昔布(西樂葆)

塞來昔布還能特異性抑制COX-2，適用于治療痛風引起的急性關節(jié)腫痛。常用的方法是每次200mg，一天一次。塞來昔布能抑制COX-2，達到抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用，但不干擾正常生理需求所需的COX-2的作用。與其他非甾體抗炎藥常見的胃腸道不良反應相比，塞來昔布具有更好的安全性。像其他高選擇性COX-2抑制劑一樣，痛風合并嚴重心血管疾病或相關危險因素的患者不適合使用塞來昔布緩解疼痛。

3.雙氯芬酸鈉(扶他林)

雙氯芬酸鈉是我國痛風常用的止痛劑，具有良好的消腫止痛效果。臨床上有常用制劑和緩釋制劑兩種。緩釋制劑可能起效較慢，但不良反應較輕。痛風患者可根據自身情況選擇。普通制劑的常用方法是每次50-100毫克，每天2-3次；緩釋制劑(戴芬)的推薦劑量為75毫克，每天一次，最大劑量為150毫克，分兩次服用。雙氯芬酸鈉最常見的不良反應是胃腸道癥狀，往往呈劑量依賴性，所以最好與進食同時服用。此外，服用雙氯芬酸鈉后，偶爾會出現頭暈、頭痛等中樞神經系統不良反應。

4.甲氧萘丙酸

萘普生是日本痛風指南推薦的一線止痛劑。具有高效低毒的特點，療效與布洛芬基本相同。具有很強的抗炎鎮(zhèn)痛作用。萘普生用于緩解痛風。中度疼痛可在用藥后1小時內緩解，疼痛緩解持續(xù)7小時以上。通常的方法是第一次400到600毫克，然后每次250毫克，每8小時一次。萘普生的主要不良反應是胃腸道癥狀。在治療劑量范圍內，萘普生的不良反應輕于布洛芬，發(fā)生率相對較低。需要注意的是，患者食用的食物雖然不影響萘普生的吸收程度，但可以減緩萘普生的吸收速度。

綜上所述:研究表明，上述非甾體抗炎藥在痛風急性期控制關節(jié)炎的療效沒有顯著差異。因此，在使用這些藥物治療急性痛風時，關鍵不是選擇哪種藥物，而是使用的時機。必須及時治療，嚴格掌握禁忌癥。非甾體抗炎藥治療痛風的副作用和詳細禁忌癥，請參考我們8月24日的文章“如何選擇非甾體抗炎藥緩解痛風疼痛？”怎么用？》

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