:隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)越來越多地應(yīng)用于各個醫(yī)療部門，尤其是婦科領(lǐng)域。微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，在婦科疾病的診斷和治療中日益受到推崇。在2017紅樓論壇和復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院第四屆國際婦產(chǎn)科學(xué)高峰論壇上，中國婦產(chǎn)科學(xué)在線有幸采訪了亞太婦產(chǎn)科學(xué)內(nèi)鏡與微創(chuàng)治療協(xié)會理事會主席、中國婦科微創(chuàng)技術(shù)推廣人李奇龍教授。李教授詳細講解了微創(chuàng)技術(shù)在婦科疾病診治中的應(yīng)用。

1.中國婦產(chǎn)科學(xué)網(wǎng):您好，李教授，非常感謝您接受中國婦產(chǎn)科學(xué)網(wǎng)的采訪。很榮幸在浦江畔的紅樓論壇與您見面。在這個論壇上，我們的重點是“科技創(chuàng)新促進婦女生殖健康”。我們都知道你長期從事婦產(chǎn)科的診療工作，在宮腔鏡和生殖醫(yī)學(xué)方面有很高的造詣。你能談?wù)勥@次會議的意義和亮點嗎？

李奇龍教授:這個“紅樓論壇”和每一個“紅樓婦產(chǎn)科論壇”都可以看到很多亮點。比如12個子場館，每個子場館都有在微創(chuàng)、盆底、腫瘤學(xué)方面造詣深厚的專家來分享和講述他們的最新研究成果。所以我覺得紅樓論壇是國內(nèi)乃至亞洲領(lǐng)先的婦產(chǎn)科論壇。

2.中國婦產(chǎn)科學(xué)網(wǎng):這幾年，你和很多中國專家推動了腹腔鏡的發(fā)展。今天，我們看到了許多富有成效的成果，這些成果在中國遍地開花。作為中國腹腔鏡技術(shù)的先驅(qū)，你見證了內(nèi)窺鏡和微創(chuàng)技術(shù)在中國的發(fā)展。能否簡單說明一下微創(chuàng)婦科醫(yī)學(xué)對女性婦科病的影響？

李奇龍教授:20世紀90年代以來，我們與郎京河教授、夏恩蘭教授等多位同仁一起在這一領(lǐng)域做出了努力，在各地舉辦了微創(chuàng)研討會，推動微創(chuàng)在中國的發(fā)展。微創(chuàng)手術(shù)最重要的不是技術(shù)上的改變，最重要的是改變婦產(chǎn)科領(lǐng)域的一些觀念，以前被認為是不可行的。所以婦產(chǎn)科醫(yī)生一定要把原來的技術(shù)概念翻過來。比如宮頸癌或者子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)，以前會有很大的傷口，很多出血，甚至很多神經(jīng)血管損傷，但是微創(chuàng)的話，借助360？更清晰地觀察病灶，可以使手術(shù)范圍最小化，損傷最小化，治療效果最大化。因此，微創(chuàng)手術(shù)使婦產(chǎn)科醫(yī)生能夠做更困難的手術(shù)。因此，近年來，我們可以發(fā)現(xiàn)，在微創(chuàng)治療下，患者的生存率和手術(shù)效果都有了很大的提高。微創(chuàng)不僅在住院天數(shù)的減少，手術(shù)損傷的減少，而且在手術(shù)治療后的效果上對患者有利，所以我認為微創(chuàng)對患者和醫(yī)生都有利。醫(yī)學(xué)進步是需要時間的，我們很高興國內(nèi)有很多志同道合的醫(yī)生在共同努力推動微創(chuàng)外科的發(fā)展，所以我們可以看到，今天中國的微創(chuàng)技術(shù)是遍地開花的結(jié)果，中國的微創(chuàng)技術(shù)也處于世界頂級水平。我們希望年輕的醫(yī)生能夠繼續(xù)跟隨微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展趨勢，希望借助微創(chuàng)手術(shù)，能夠治療更多的疾病，讓更多的患者受益。

3.中國婦產(chǎn)科學(xué)在線:我們有幸參加并關(guān)注了您組織和參與的許多學(xué)術(shù)論壇。我們知道你一直堅持“微創(chuàng)”“精準醫(yī)學(xué)”的理念。你認為技術(shù)創(chuàng)新對微創(chuàng)的主要影響是什么？

李奇龍教授:科技創(chuàng)新非常重要，醫(yī)學(xué)也在通過科技創(chuàng)新不斷發(fā)展。科技創(chuàng)新也承擔著相當大的風(fēng)險。比如16世紀，哥白尼發(fā)現(xiàn)太陽系的中心是太陽，而不是地球，地球是繞著太陽轉(zhuǎn)的。這種觀點在宗教法庭上被斷然否決，意大利布魯諾的一位紳士被燒死在火刑柱上，這是科學(xué)創(chuàng)新的風(fēng)險，也是醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的風(fēng)險。我們從患者的結(jié)果來觀察效果，但治療不是100%。治療后，我們并不總是看到完美的結(jié)果。有些病人會好一些，有些人不一定能好起來。但是整體治療會比傳統(tǒng)治療好。所以，做這些創(chuàng)新前衛(wèi)治療的人，同時也肩負著風(fēng)險，更重要的是，患者是治療的中心，這是值得自己良心和醫(yī)學(xué)的，讓后來的人踩在我們的肩膀上，更好的發(fā)展醫(yī)學(xué)。過去，我們的想法是，微創(chuàng)手術(shù)意味著傷口更小，住院時間更少。其實這只是微創(chuàng)治療的結(jié)果，最重要的意義在于微創(chuàng)治療的準確性。微創(chuàng)手術(shù)借助放大可以更清晰的觀察病灶，有利于篩選手術(shù)領(lǐng)域需要切割的組織。2003年，我們發(fā)表了世界上第一個宮頸癌腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)，精確切除宮頸病灶，保留子宮，而不是完全切除子宮，使患者失去生育能力，對患者的生活產(chǎn)生了很大影響。同樣，很多考試也是如此。在早期異常子宮出血和盲目刮宮中，很多細微子宮內(nèi)膜癌的可能性往往被錯過。一旦發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌一般是晚期，這個時候做保留手術(shù)會比較困難，因為這個時候很有可能已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移了。因此，檢查不準確會給患者造成很大的損失，大大降低治療效果。但是如果這個時候用精確的宮腔鏡代替盲目的刮宮，我們很可能在檢查過程中就能看到病變的哪一部分存在，也可以做有針對性的切片，這樣才能準確的發(fā)現(xiàn)病變，及時發(fā)現(xiàn)病變，進行治療。此外，準確的檢查可以有效地識別是否有疾病。比如，如果發(fā)現(xiàn)沒有疾病，可以告訴患者只需要就醫(yī)，可以減輕患者的心理負擔，讓患者更有信心面對工作和生活。因此，精確治療本身就是微創(chuàng)治療的一個重要概念。精確治療可以使患者獲得更好的器官保存，有更好的生存機會，這也是精確治療的結(jié)果。所以微創(chuàng)治療是一種精準治療，不關(guān)心傷口大小的變化，在于精準。

4.中國婦產(chǎn)科學(xué)網(wǎng):大量的臨床病例和統(tǒng)計數(shù)據(jù)清楚地告訴我們腹腔鏡在治療婦科惡性腫瘤方面的優(yōu)勢，同時腹腔鏡也存在一些不足。能否談?wù)勎覀儜?yīng)該如何權(quán)衡利弊，正確為患者制定個性化的治療方案和手術(shù)方式？

李奇龍教授:關(guān)于婦科腫瘤微創(chuàng)手術(shù)的治療效果，有大量文獻報道表明，如果婦科腫瘤微創(chuàng)手術(shù)由有經(jīng)驗的醫(yī)生進行，術(shù)后患者的生存率會提高，術(shù)后并發(fā)癥會減少。2012年，美國婦科癌癥組織報告稱，子宮內(nèi)膜癌患者接受微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療的比例為2: 1，發(fā)現(xiàn)兩組生存率無顯著差異。而微創(chuàng)手術(shù)組有1/4的患者從微創(chuàng)手術(shù)轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，主要是因為出血量大，病灶切除不完全。后來發(fā)現(xiàn)最重要的原因是微創(chuàng)外科醫(yī)生術(shù)前培訓(xùn)不足。換句話說，如果在有微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)院進行研究，并在手術(shù)前進行充分的培訓(xùn)，如美國婦科癌癥組織所報道的那樣，1/4的患者在微創(chuàng)手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的機會會更少。因此，從婦科手術(shù)的過程中可以看出，為了給患者帶來最大的利益，不僅要使傷口變小，還需要有經(jīng)驗的醫(yī)生進行相關(guān)的治療，這樣效果才會好，才能達到精確治療的目的。對于卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等三大婦科腫瘤的術(shù)后效果，包括失血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)，微創(chuàng)治療優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療。然而，前提是要提供足夠的外科培訓(xùn)和有經(jīng)驗的外科醫(yī)生來進行相關(guān)的外科手術(shù)，以確保更好的術(shù)后效果。

5.中國婦產(chǎn)科學(xué)網(wǎng):對年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)宮腔鏡有什么建議？

李奇龍教授:學(xué)習(xí)意味著站在巨人的肩膀上向前發(fā)展。隨著時代的發(fā)展，努力的品質(zhì)正在逐漸消失。醫(yī)學(xué)上很多技術(shù)和經(jīng)驗的獲得是一個漫長的過程，是一點一滴積累起來的，不是一蹴而就的。所以年輕醫(yī)生在學(xué)習(xí)上要虛心，對待病人要有同理心和愛心，深刻了解病人的病情，尊重新知識和前輩，從他們的教導(dǎo)中思考和學(xué)習(xí)。未來，如果年輕醫(yī)生能在更資深醫(yī)生的指導(dǎo)下傳承技術(shù)，中國醫(yī)生在世界上大放異彩指日可待。