簡介:90%的中國人都有乳糖不耐受癥，這也是很多人空喝牛奶拉肚子的原因。那么，中國人到底能不能喝牛奶呢？

很多人都聽說過“乳糖不耐癥”這個詞，也聽過“大多數(shù)中國人缺乏乳糖酶，無法消化牛奶”這句話。這種說法似乎很不靠譜，與我們的生活經(jīng)驗相悖:如果中國人大多喝不了牛奶，為什么幾千年來沒有人發(fā)現(xiàn)？如果牛奶真的不適合中國人，為什么中國居民膳食指南推薦大家喝牛奶，中國的乳品行業(yè)有這么大的市場？

只有解決了這些問題，才能發(fā)現(xiàn)中國人是否會喝牛奶。

1什么是乳糖不耐受？

乳糖是哺乳動物乳汁中最重要的碳水化合物，飲用后應(yīng)在小腸內(nèi)消化吸收。如果你缺乏足夠的乳糖酶，乳糖會留在腸道內(nèi)，成為細菌的大餐。乳糖會增加腸腔滲透壓，細菌會將牛奶發(fā)酵成乳酸和氨，刺激腸蠕動增加，最終產(chǎn)生腹瀉、腹痛、腹脹。

乳糖酶缺乏大致可以分為四種:先天性乳糖酶缺乏，這種情況非常罕見，病情會非常嚴重。即使是母乳，出生后也無法消化，目前世界上不到100例；繼發(fā)性和進行性乳糖酶缺乏是暫時性疾病，是由其他疾病引起的腸道功能障礙引起的。以上三種比較少見。一般來說，乳糖不耐受是指最常見的“原發(fā)性乳糖酶缺乏癥”。患有這種疾病的人在出生時可以產(chǎn)生正常的乳糖酶，消化母乳中約7%的乳糖，但斷奶后，乳糖酶逐漸降低到無法檢測的水平。

早在20世紀(jì)80年代，就有學(xué)者開始研究中國居民的乳糖不耐癥。過去幾十年的許多調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國各地成年人乳糖不耐受率大多超過90%，甚至在西北少數(shù)民族地區(qū)，乳糖不耐受率也在80%左右。

但也許很多人都有這個疑問:中國人喝牛奶已經(jīng)有幾千年了。如果大部分人都消化不了牛奶，為什么一直沒有人注意到？

事實上，人們首先假設(shè)前提是錯誤的。中國人真正“喝”牛奶是最近20年的事。

2中國喝牛奶的歷史

中國喝牛奶的歷史可以追溯到戰(zhàn)國時期。隨著地區(qū)之間的交流和融合，北方游牧民族的飲酒習(xí)慣逐漸蔓延到長江流域。在漢宣帝時期，也有專職的羊奶專家以制作羊奶酪為生。魏晉南北朝至隋唐宋遼金元，北方少數(shù)民族政權(quán)先后占領(lǐng)中原，是中國古代食用乳制品最繁榮的時代。

當(dāng)時連浙江、江蘇、安徽等南方地方的農(nóng)民都專門飼養(yǎng)奶牛，但由于過去缺乏儲存條件，鮮乳不易飲用。古人最常食用的乳制品是發(fā)酵的干奶酪和濕奶酪或從羊奶中提取的酥油。南北朝時，《齊民要術(shù)·舒窈》詳細記載了“制酪法”、“制酪法”、“彭酥法”，甚至《史記》也多次提到“牛酒”，即奶酒。

其實鮮奶的發(fā)酵就是乳酸菌消化乳糖的過程。在制作奶酪的過程中，大多數(shù)含有大量乳糖的乳清被排除在外。即使是乳糖不耐受的人，吃了也不會有任何癥狀。

好景不長。明清以后，人們可以喝牛奶的好日子結(jié)束了。由于人口的快速增長，大量的牧場和草原被開墾為耕地，畜牧業(yè)逐漸讓位于種植業(yè)，曾經(jīng)繁榮的吃乳制品的習(xí)俗也逐漸衰落。

物以稀為貴，所以大多數(shù)人根本喝不了牛奶。如果他們想喝，會被視為珍貴的滋補食品，少量牛奶一般不會引起不良癥狀。即使有不良癥狀，也可能在強安慰劑效應(yīng)下被視為療效?！侗静菥V目》中有記載“羊奶可補小腸氣”。不知道這里說的小腸氣是不是細菌分解乳糖后的牽強附會。

近二十年來，由于經(jīng)濟的發(fā)展和牛奶產(chǎn)量的增加，中國人才有機會經(jīng)常喝牛奶。根據(jù)國家統(tǒng)計局的調(diào)查數(shù)據(jù)，1997年，我國乳制品年平均攝入量僅為3公斤左右，但到了2012年，這一數(shù)字翻了兩三倍。

然而，人們對乳制品的消費仍然很低，城鄉(xiāng)差距巨大。千禧年前后，城市居民乳制品消費增長處于黃金時期，但2003年(大奶粉事件那年)之后，數(shù)據(jù)開始下滑。2012年農(nóng)村居民乳制品消費剛剛趕上1992年城市居民水平，落后20年。

乳糖酶缺乏的3個原因

話說回來，為什么我們普遍缺乏乳糖酶？

其實嚴格來說，乳糖酶缺乏不能稱之為疾病，因為人類出生時，每個人的基因都是乳糖不耐受的。一萬年前，當(dāng)中東人第一次馴養(yǎng)動物獲取乳制品時，他們也習(xí)慣于用牛奶制作酸奶奶酪，以減少乳制品中的乳糖。

當(dāng)我們還是需要喝母乳的嬰兒時，我們的小腸就會分泌足夠的乳糖酶。斷奶后可以吸收其他能量來源，不再產(chǎn)生無用的乳糖酶。

事實上，這是一個非常經(jīng)濟實惠的設(shè)計。人類患有乳糖酶缺乏癥的主要問題是大自然母親沒有想到斷奶的成年人會從其他動物那里偷奶。也就是說，已經(jīng)進化出乳糖耐受性的人是不正常的。然而，這種突變基因的誕生和傳播只是發(fā)生在過去的幾千年里。

據(jù)一些研究表明，最早的乳糖耐受突變出現(xiàn)在7500年前，隨后隨著人類遷徙傳播到歐洲各地。因為南歐有穩(wěn)定的農(nóng)耕社會，耐乳糖突變體的放牧技術(shù)和喝奶能力都沒用，所以向北遷徙。在那里，位于2號染色體長臂上的乳糖耐受基因會給它們的生存帶來極大的優(yōu)勢。

牛奶是優(yōu)質(zhì)的鈣源，可以幫助預(yù)防佝僂病和佝僂病。這對于非洲和南歐人來說可能用處不大，但對于缺乏陽光和維生素d的北歐人來說，這是生死攸關(guān)的事情，2004年的一項研究估計，有乳糖耐受基因的人比不耐受乳糖的人多生育19%的后代，巨大的生存優(yōu)勢讓乳糖耐受基因得以傳播。

如今，乳糖酶基因突變常被認為是基因與文化共同進化的典型現(xiàn)象。北歐居民需要牛奶，所以乳糖耐受者越來越多，英國90%的成年人都能消化乳糖；在南歐等地，乳糖耐受基因相對較少，在希臘和土耳其，不到40%的成年人能夠消化乳糖。早在羅馬就有記載，英國的德國人會直接喝生牛奶，而南歐人更喜歡奶酪等加工品。

說了這么多，我們應(yīng)該已經(jīng)明白為什么中國人和東亞人普遍不耐受乳糖了。中國傳統(tǒng)飲食中沒有牛奶，因為大家都沒有牛奶喝，所以耐乳糖基因一點優(yōu)勢都沒有。

然而時代變了，現(xiàn)在中國人有機會喝牛奶了。牛奶往往被認為是完美的食物，可以提供豐富的營養(yǎng)，而且價格相對較低，比任何燕窩魚翅都劃算得多。世界衛(wèi)生組織將人均乳制品消費量列為衡量一個國家居民生活水平的主要指標(biāo)之一，而新修訂的《中國居民膳食指南》強調(diào)“一人一杯牛奶(300克)”。

這就是問題所在。如果消化不了，可以推薦人喝。

說了這么多，肯定有很多朋友想知道自己是否乳糖耐受。在各種方法中，小腸活檢是最準(zhǔn)確的，甚至比基因檢測更有意義，但一般沒有人選擇。最常用的方法是觀察攝入足夠的乳糖后是否有不適感，檢測是否有細菌分解的氫氣在口中呼出，或者測量血糖看乳糖是否被完全吸收。

大多數(shù)中國人都不是乳糖耐受者，但不用擔(dān)心，乳糖不耐受并沒有大家想象的那么嚴重。即使基因沒有突變，大多數(shù)人體內(nèi)的乳糖酶也不會完全消失，乳糖酶活性保留在小腸黏膜，可以消化少量乳糖。此外，即使乳糖滯留，是否會引起不良癥狀，與多種因素(如胃腸蠕動、結(jié)腸菌群等)有關(guān)。)，所以喝少量鮮奶一般不會引起不適。

根據(jù)美國的研究，絕大多數(shù)成年人一次可以攝入12克乳糖，而四川大學(xué)在2006年進行的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80.3%的中國成年人可以完全承受6.25克乳糖(相當(dāng)于200毫升左右的牛奶)，而沒有任何不良癥狀。

4如何科學(xué)喝牛奶

國內(nèi)外很多科學(xué)家都在研究如何消除乳糖的副作用。最簡單的操作方法就是用谷物喝牛奶。牛奶與其他食物混合時，可以稀釋乳糖濃度。此外，胃腸機械運動和乳糜作用的增加也能提高乳糖吸收率。

另外，建議少量多次喝牛奶，或者在喝牛奶的時候口服一些乳糖酶，或者完全不喝鮮奶，只喝酸奶，吃充分發(fā)酵的奶酪。在許多發(fā)展中國家，如中國、印度和土耳其，發(fā)酵乳制品的產(chǎn)量增長遠遠超過歐美發(fā)達國家。

然而，這些方法都有自己的缺點。不是每個人都能負擔(dān)得起發(fā)酵乳制品的昂貴價格，也不是每個人都有時間和精力通過多次喝少量牛奶來避免不良反應(yīng)。改善中國消費者飲酒條件的關(guān)鍵途徑是從牛奶本身入手。

牛奶生產(chǎn)商可以利用超濾技術(shù)去除牛奶中的乳糖。這個方法便宜簡單，但是很多營養(yǎng)成分會一起去除；另外，有人主張在亞洲推廣低乳糖牛奶。具體操作是對鮮奶進行巴氏殺菌，然后加入乳糖酶分解70-80%的乳糖，可以消除乳糖不耐癥，保證良好的風(fēng)味。但是由于酶的溫度和反應(yīng)時間難以控制，技術(shù)要求高，大多數(shù)生產(chǎn)企業(yè)都不愿意投資。

5現(xiàn)狀

2012年，中國生產(chǎn)了3700萬噸牛奶，成為世界第三大牛奶生產(chǎn)國，僅次于美國和印度。除了一小部分，中國大陸的牛奶不會出口，它也是世界上進口牛奶最多的國家。即便如此，中國乳制品行業(yè)仍有巨大的擴張空間空-2010-2012年中國居民營養(yǎng)與健康檢查結(jié)果顯示，中國居民每天攝入的牛奶和乳制品僅為24.7克，不到《中國膳食指南》中7歲以上人群300克推薦量的十分之一。

中國乳制品生產(chǎn)商有理由也有義務(wù)為中國人民開發(fā)低乳糖牛奶。但是由于成本原因，低乳糖牛奶一般作為高端產(chǎn)品銷售，所以推廣之路非常艱辛。2010年，中國低乳糖牛奶產(chǎn)量為30萬噸，僅占液態(tài)奶的1%。業(yè)內(nèi)一度樂觀地希望2018年前比例能提高到10%，但2015年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，低乳糖牛奶的市場份額只有1%。

在歐洲，雖然乳糖不耐受的比例很小，但芬蘭在1978年推出了世界上第一款無乳糖牛奶，現(xiàn)在歐洲仍然是世界上無乳糖乳制品品種最多的地區(qū)。

美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health)稱，乳糖不耐受者面臨的主要健康風(fēng)險不是腹痛和腹脹，而是牛奶攝入過少導(dǎo)致的鈣和維生素D缺乏。

此前全國代表性調(diào)查顯示，鈣是中國居民最容易缺乏的營養(yǎng)素。根據(jù)2009年中國居民健康與營養(yǎng)調(diào)查，成年男性每日鈣攝入量為415.3 mg，成年女性每日鈣攝入量為367.3 mg，均不到適宜攝入量的一半。與1991年的數(shù)據(jù)相比，2009年的數(shù)據(jù)幾乎沒有改善，農(nóng)村婦女的鈣攝入量近年來有倒退的趨勢。

在發(fā)達國家，兒童50-90%的鈣是由牛奶提供的，而中國人主要依靠蔬菜攝入鈣，牛奶食品提供的鈣僅占膳食總鈣的4%不到?？紤]到缺鈣導(dǎo)致的各種慢性病，乳糖不耐受不應(yīng)該成為中國人不能喝牛奶的枷鎖，除非牛奶本身質(zhì)量不合格。