近日，隨著九價(jià)人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗“火箭速度”的獲批、“火箭速度”的推出以及HPV疫苗在香港的停用，HPV疫苗預(yù)防宮頸癌成為熱點(diǎn)。但也有聲音認(rèn)為HPV疫苗的副作用被忽視或隱藏，甚至有文章說HPV疫苗接種后宮頸癌發(fā)病率不降反升，有丑聞！

作為一名近年來一直在介紹、宣傳、推廣HPV疫苗接種的醫(yī)生，我特別聲明如下。

1.關(guān)于改革

我的專業(yè)是婦科腫瘤。近年來，臨床工作的重點(diǎn)和興趣是宮頸病變和宮頸癌。作為一個(gè)整天處理宮頸病變和宮頸癌的醫(yī)生，我當(dāng)然愿意相信，接種HPV疫苗可以減少甚至完全消除宮頸癌的發(fā)生。雖然當(dāng)HPV疫苗真正成為宮頸癌的一級(jí)預(yù)防措施，宮頸癌的發(fā)生率降低的時(shí)候，我的專業(yè)方向可能因?yàn)闆]有手術(shù)可做而需要改變。有大量文章支持這個(gè)結(jié)論，所以我個(gè)人一直支持在有需要的人群和有條件的人群中接種HPV疫苗。最近接受了央視、中國國家廣播電臺(tái)等主流媒體的采訪，回答了一些大家關(guān)心的關(guān)于HPV疫苗的問題。

2.關(guān)于推廣和宣傳

三年前開始在國內(nèi)介紹HPV疫苗，發(fā)表了幾篇通俗易懂，幽默風(fēng)趣，閱讀量超過10萬的科普文章。我的一些個(gè)人語言特色也被中國食品藥品監(jiān)督管理局和中國政府網(wǎng)采用。

從2017年夏天開始，我多次進(jìn)行科普方面的學(xué)術(shù)講座，形象地講述了HPV與宮頸癌之間的故事，HPV疫苗研發(fā)的歷史以及臨床關(guān)注的焦點(diǎn)問題等。，這一點(diǎn)得到了圈內(nèi)圈外人士的認(rèn)可。很多地方都邀請(qǐng)我做這方面的講座，包括葛蘭素和默克，他們?cè)趪鴥?nèi)批準(zhǔn)其疫苗上市的初期宣傳階段就邀請(qǐng)我做講座。

我的講課都是合法合規(guī)的。無論是葛蘭素的二價(jià)疫苗sirrah，還是默克的二價(jià)疫苗嘉達(dá)秀，還是9價(jià)疫苗嘉達(dá)秀-9，我都特別強(qiáng)調(diào)要尊重歷史，公平公正客觀中立地介紹歷史。因?yàn)槲覉?jiān)持:無論何時(shí)何地，只要嘴、藥、刀都要開。只開該開的口(只說該說的話)，指科普宣傳和學(xué)術(shù)講座。

3.關(guān)于疫苗的“價(jià)格”

世界各國正在研究N種HPV疫苗。目前只有三種成員，即二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗。所謂“價(jià)格”代表的是疫苗可以預(yù)防的病毒類型數(shù)量，三張講座幻燈片說明了這一點(diǎn)。

4.關(guān)于接種疫苗的年齡

理論上，HPV疫苗接種最好在女性有第一次實(shí)質(zhì)性接觸之前，因此開始接種疫苗的最佳年齡為11 ~ 12歲。因?yàn)?，這個(gè)年紀(jì)，女生有了第一次月經(jīng)，男生有了第一次遺精，是春天發(fā)芽，故事容易發(fā)生的時(shí)候了。美國人推薦9 ~ 26歲。在全球范圍內(nèi)，人們普遍認(rèn)為它可以在9歲到45歲之間。sirrah二價(jià)疫苗的初始推薦接種年齡為9~25歲，但根據(jù)剛剛發(fā)布的消息，二價(jià)疫苗的推薦接種年齡已修訂為9-45歲。目前，四價(jià)疫苗佳大秀的推薦接種年齡為20~45歲，九價(jià)疫苗佳大秀-9的接種年齡為16 ~ 26歲。

有人問為什么我國HPV疫苗接種年齡這么特殊？我的回答是:無可奉告！一種解釋是，每種疫苗都應(yīng)該在中國的臨床試驗(yàn)中觀察。目前只發(fā)布這些年齡段的數(shù)據(jù)，所以說明只能限定在這些范圍內(nèi)。不過我有時(shí)候會(huì)打個(gè)比方回答:三種疫苗都是來中國的客人，與其看著他們搶碗里的，不如讓三位客人每人吃一碗(純屬個(gè)人猜測，轉(zhuǎn)載請(qǐng)刪除)。

關(guān)于HPV疫苗接種的常見問題，點(diǎn)擊文章末尾的“閱讀原文”按鈕，閱讀北京協(xié)和醫(yī)院關(guān)偉發(fā)表的一篇文章。

5.接種疫苗后宮頸癌的發(fā)病率不降反升

一位瑞典學(xué)者在《印度醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雜志》上匿名發(fā)表了一篇文章，“揭示”HPV疫苗不僅可以預(yù)防宮頸癌，而且近年來還會(huì)導(dǎo)致瑞典宮頸癌發(fā)病率上升而不是下降。作者說瑞典當(dāng)局沒有對(duì)這種趨勢給出合理的解釋，但作者推測(僅推測)原因是HPV疫苗可以激活體內(nèi)的病毒，尤其是曾經(jīng)感染HPV16和HPV類型的病毒。

但根據(jù)出版規(guī)則，不允許捏造作者單位，匿名出版。這一疏漏是在《印度醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雜志》發(fā)表文章一周后發(fā)現(xiàn)的，發(fā)表了聲明，但認(rèn)為這個(gè)問題需要關(guān)注，保留了文章。由于無法打開原文，所以無法評(píng)價(jià)文章的觀點(diǎn)。

反正就是猜測。我再做一個(gè)推測，瑞典女孩接種HPV疫苗后宮頸癌發(fā)病率不降反升?？赡苁且?yàn)槿藗儗?duì)HPV疫苗過于信任，認(rèn)為“打一針后就能“放心飛(性生活)”，而忽略或放棄宮頸癌篩查。

還是那句話，HPV疫苗接種不能代替宮頸癌篩查。目前導(dǎo)致宮頸癌的高危型HPV有14種，二價(jià)疫苗只能預(yù)防兩種HPV(16型和18型)，而四價(jià)疫苗可以預(yù)防這兩種HPV，九價(jià)疫苗可以預(yù)防七種HPV，離全覆蓋水平還很遠(yuǎn)。另一方面，可能有一些高危型HPV目前還沒有確診，當(dāng)然也不可能有靶向疫苗。

在宮頸癌三級(jí)防控方面，宮頸癌疫苗接種屬于一級(jí)防控，篩查屬于二級(jí)防控，是近幾十年宮頸癌發(fā)病率大幅下降的主要促成因素。你不能因?yàn)榈谝坏婪谰€看起來不錯(cuò)(其實(shí)并不完美)，就撤回第二道防線，你肯定會(huì)吃大虧。

6.關(guān)于疫苗的副作用

同樣是匿名作者的張文認(rèn)為，HPV疫苗的副作用，尤其是極端的不良事件，是出于商業(yè)原因而故意隱瞞的。坦率地說，這種可能性不能排除，但是極端事件(死亡)的風(fēng)險(xiǎn)是否像張文那樣大——接種疫苗導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于宮頸癌導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)，這需要更多的證據(jù)來支持。但常識(shí)告訴我，如果疫苗接種導(dǎo)致這么多人死亡，在當(dāng)今社會(huì)，生產(chǎn)疫苗的兩家公司不會(huì)被指責(zé)顛倒黑白，血本無歸。

任何疫苗或藥物都有可能產(chǎn)生副作用。但根據(jù)官方實(shí)名公布的數(shù)據(jù)，包括中國的數(shù)據(jù)，HPV疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的病例非常少，常見癥狀通常比較輕微，如注射部位出現(xiàn)皮疹、腫脹、疼痛等。其他副作用包括發(fā)燒、惡心、頭暈、肌肉無力和癱瘓。

7.關(guān)于可能的疫苗欺詐丑聞

這其實(shí)也是本文發(fā)布所謂聲明的重點(diǎn)。我當(dāng)然希望HPV疫苗從頭到尾沒有重大科學(xué)丑聞。在人類已經(jīng)連接萬物的時(shí)代，我不相信全世界有那么多科學(xué)家會(huì)為了兩家公司的利益，集體大規(guī)模作弊。然而，沒有什么是不可能的，甚至獲得諾貝爾獎(jiǎng)的成就有時(shí)也是偽造的。如果發(fā)生這種情況，肯定是10級(jí)以上的科學(xué)地震或者雪崩。作為一個(gè)肯定支持、宣傳、推廣HPV疫苗的醫(yī)生，我很難逃脫這場災(zāi)難。

如果有這樣的一天，我會(huì)以最坦誠的方式公開道歉。當(dāng)然，我希望永遠(yuǎn)不會(huì)有那一天。