小伙腳趾莫名脫落 競患上“鈣化防御”罕見病

　　小伙腳趾莫名脫落 多學(xué)科攜手救治避免截肢后果

　　短短半年時間，男子劉某的4個足趾莫名脫落，去了多家醫(yī)院未能診斷病因，在快絕望時，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎臟科團(tuán)隊(duì)揪出“元兇”，多學(xué)科攜手成功救治患者，避免截肢的嚴(yán)重后果。

　　該院腎臟科主任張曉良教授指出，該男子患上的是一種叫“鈣化防御”的罕見病，它是慢性腎臟病尤其透析嚴(yán)重致命的并發(fā)癥。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道在透析人群中鈣化防御發(fā)病率為萬分之一左右，如果不及時救治，1年內(nèi)死亡率在45%—80%，敗血癥是導(dǎo)致死亡的主要原因。

　　可怕：年輕男子足趾莫名脫落

　　32歲劉某在10多年前不幸診斷出尿毒癥，現(xiàn)已維持性透析十年。4年前，劉某感到全身酸痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺激素已經(jīng)高達(dá)2500pg/mL，考慮是繼發(fā)性甲旁亢。之后長期口服補(bǔ)鈣，甲狀旁腺激素仍在2000+pg/mL。半年前，更可怕的事情發(fā)生了。原來劉某出現(xiàn)多發(fā)性皮損伴潰爛，尤其是雙足的足趾出現(xiàn)壞死破潰，很快左足第四足趾、右足第二、三、四足趾慢慢脫落，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行“止痛、抗感染”治療，但效果不佳。

　　據(jù)悉，劉某年紀(jì)輕輕，但有高血壓病史10余年，最高血壓220/150毫米汞柱，在血透后血壓逐步下降，血壓低至70/40毫米汞柱左右，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮血壓太低行甲狀旁腺切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，所以拒絕手術(shù)治療。

　　治療：多學(xué)科攜手冒險(xiǎn)施行手術(shù)

　　不久前，患者劉某輾轉(zhuǎn)到中大醫(yī)院腎臟科就診。經(jīng)過查體發(fā)現(xiàn)，患者雙足有4個足趾已脫落，患者左肩部、左腹股溝、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)、右側(cè)背部皮膚異常隆起，直徑有3-5cm，影像學(xué)檢查提示甲狀旁腺多發(fā)包塊且功能亢進(jìn)，明確診斷為“繼發(fā)性甲旁亢”。

　　由慢性腎衰竭引起的繼發(fā)性甲旁亢，從流行病學(xué)角度說已達(dá)八成以上，它幾乎成了透析患者“不可避免”的經(jīng)歷。張曉良主任指出，繼發(fā)性甲旁亢是慢性腎臟病發(fā)展至中晚期常見的一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的并發(fā)癥，不僅表現(xiàn)為鈣磷代謝紊亂、轉(zhuǎn)移性鈣化，還會導(dǎo)致骨代謝異常、骨骼、關(guān)節(jié)疼痛、骨骼畸形，是患者致殘、致死的重要原因。因此，尤其是透析患者，一旦發(fā)生繼發(fā)性甲旁亢，是需及時診治的?？紤]患者之前藥物治療效果欠佳，手術(shù)治療迫在眉睫。

　　當(dāng)時患者血壓波動在70/40毫米汞柱左右，在麻醉科保駕護(hù)航下，中大醫(yī)院普外科專家為這位高危甲旁亢患者成功施行“甲狀旁腺切除術(shù)”。

小伙腳趾莫名脫落