牙齒根管系統(tǒng)的復(fù)雜程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的想象。根管治療的成敗很大程度上取決于對根管長度的準(zhǔn)確定位和清理。完美清潔成型的前提是獲得準(zhǔn)確的根管工作長度。

根管工作長度的四種定位方法

一、感受方法(機智)

二、x線定位(放射學(xué))

第三，電子測量方法，電子頂點定位器(EAL)

四、紙點法(紙點)

以上四種方法各有利弊，在選擇不同的測量方法時一定要全面了解和掌握。結(jié)合以上方法會取得更好的效果。

四種技術(shù)的特點

1.觸覺:

薄而彎曲的根管缺乏可靠性。根尖孔過大時缺乏手感。對醫(yī)生經(jīng)驗的強烈依賴。

2.射線照相:

目前仍是根管長度定位的“金標(biāo)準(zhǔn)”。重復(fù)照片的確定往往需要很長時間。

3.電子測量方法(EAL):

根尖定位儀使用方便，其精度因品牌不同而異，但整體精度和可靠性較高。要用好需要一些技巧和學(xué)習(xí)。

4.紙點法:

適合在特定情況下使用。

基本步驟:

1、開髓:

徹底清潔腐爛的組織和填充物，降低咬合高度，并有良好的通道。

2.初步準(zhǔn)備:

確定根管數(shù)量，了解和估計根管長度和形狀(判斷彎曲和細(xì)根管)，準(zhǔn)備根管進入通道，確定主要尖銼進行測量，清理根管內(nèi)容物。

3.選擇不同的測量方法進行測量。

特別需要注意的是，根管通路的準(zhǔn)備對整個工作長度的測量有很大的影響，這一點我們經(jīng)常忽略。

對根尖基本解剖形態(tài)的認(rèn)識

1、常用解剖學(xué)排名

2.33%的根尖孔不在頂端。

3.根管長度和根管數(shù)目解剖學(xué)統(tǒng)計參考值的意義。

如何獲得準(zhǔn)確的工作長度？

觸摸方法(tact):

經(jīng)驗積累和經(jīng)驗，參考解剖學(xué)統(tǒng)計。

x光射線照相術(shù):

將手感法與其他方法相結(jié)合，可以提高準(zhǔn)確性。

尖端圖像失真:文件尖端不小于1mm。只有ISO15#在上面，才能獲得準(zhǔn)確的圖像。

x線片定位銼尖和根尖認(rèn)為到位1mm，必須重新定位≥2mm，需重新取片確認(rèn)。

紙點法:(buchanls，1991)

精度:0.25毫米

它最適合于根管定位異常厚或失去尖孔

步驟:電測或估測→減1毫米→將紙尖放入根管內(nèi)干燥→將合適大小的紙尖插入根尖進行染色→取出觀察→測量長度。

電子頂點定位器(EAL)

已經(jīng)被廣泛接受和使用，其準(zhǔn)確性毋庸置疑。

獲得準(zhǔn)確讀數(shù)的方法

1.選擇合適的初始根管文件。

2.測量前至少清除2/3的根管內(nèi)容物。

3.髓腔干燥，跟管濕潤潤滑，無金屬屑。

4.確保牙冠中沒有金屬物體或軟組織接觸到根管銼。

5.在初始根文件稍微超出后，它會被拉回到精確長度的頂點。

6.重復(fù)測量和驗證。

7.進入側(cè)支根管時出現(xiàn)“誤讀”。

8、結(jié)合其他方法或解剖參考值、x光片等資料綜合判斷。

根尖定位儀的診斷價值:對側(cè)穿孔和牙根折的患者可用于輔助診斷。

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