燒傷和外傷后形成的嚴(yán)重疤痕，科學(xué)上稱為疤痕，不僅會影響患者的外觀，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致肢體功能障礙，從而影響其生長和心理健康，甚至可能使患者把照顧自己當(dāng)成奢侈品。柳巖，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院燒傷整形外科

如果不實施系統(tǒng)的抗瘢痕治療或抗瘢痕治療依從性差，瘢痕增生程度會明顯加重。相當(dāng)多的病人需要手術(shù)治療來修復(fù)嚴(yán)重的疤痕。

對于小而窄的疤痕，采用無創(chuàng)針線精細(xì)縫合，術(shù)后可以達(dá)到很小的疤痕。

各種疤痕的手術(shù)方法包括游離自體皮膚移植、皮膚軟組織擴(kuò)張和皮瓣移植。皮膚軟組織擴(kuò)張、自體全厚皮片移植、皮瓣移植雖然有效，但受供區(qū)面積限制，往往不能滿足大面積瘢痕修復(fù)的需要，對供區(qū)創(chuàng)傷較大。這時，人工真皮支架+自體薄皮移植應(yīng)運而生，成為瘢痕修復(fù)的新武器。

人工真皮支架屬于生物合成敷料，具有內(nèi)外雙層結(jié)構(gòu)。外層是高分子材料，通常是帶有微孔的硅膜，內(nèi)層是交聯(lián)的動物膠原蛋白。人工真皮最大限度地模擬人體整個皮膚的正常結(jié)構(gòu)和生物功能，其外層硅膜相當(dāng)于皮膚的表皮，起到更好的屏障作用，可以防止細(xì)菌入侵和水分流失，同時具有透氣性。內(nèi)層的膠原蛋白可以提供一個模擬人真皮的生物環(huán)境，適合成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞在其中生長，分泌膠原蛋白，形成新的血管網(wǎng)，逐漸形成具有真皮功能的新“真皮”。該人工真皮支架具有良好的生物相容性，不會引起異物、炎癥和排斥反應(yīng)。

人工真皮支架需要結(jié)合超薄或薄自體皮片修復(fù)瘢痕。主要有兩種操作方法:一步法和兩步法。兩步法自體皮成活率高。手術(shù)分為兩個階段。第一階段是去除疤痕組織，同時移植人工真皮。10天到2周后，將人工真皮血管化，即二期移植自體皮。

人工真皮支架具有以下突出優(yōu)點:①能誘導(dǎo)真皮組織生長，植皮后傷口愈合質(zhì)量高；②皮膚切除面積大，損傷小，愈合后瘢痕較輕；③節(jié)省大量自體皮膚，適用于大規(guī)模瘢痕修復(fù)和部分急性創(chuàng)傷小規(guī)模肌腱、骨外露。人工真皮支架的臨床應(yīng)用效果良好，在改善外觀和功能方面可以獲得接近自體厚皮移植甚至全厚皮移植的效果，因此應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。除了大面積的瘢痕切除創(chuàng)面外，還可用于急性腱骨外露小的創(chuàng)面，皮膚撕脫傷，淺表腫瘤切除后留下的全層皮膚缺損創(chuàng)面，以及各種原因引起的廣泛軟組織缺損畸形。

上海瑞金醫(yī)院燒傷整形科李雪川喬良柳巖