基本信息

麻痹性腸梗阻是十二指腸運(yùn)動(dòng)障礙的臨床綜合征，導(dǎo)致內(nèi)容物異常排出。這種類型的腸梗阻較為常見，常發(fā)生于各種腹部手術(shù)、腹部外傷或彌漫性腹膜炎的患者。臨床表現(xiàn)通常包括腹脹、腹痛、惡心、嘔吐和因肛門排氣而排便?？赡艹霈F(xiàn)休克、腸穿孔等嚴(yán)重后果，危及生命。

治療狀態(tài)

目前治療麻痹性腸梗阻尚無特效方法，主要依靠胃腸減壓、抗感染和對(duì)癥支持。在嚴(yán)重的情況下，需要手術(shù)清除梗阻并消除病因。研究表明，有腹部手術(shù)史的患者腹部器官解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，粘膜粘連嚴(yán)重，增加了麻痹性腸梗阻的概率。梗阻可通過手術(shù)解決，但術(shù)后粘連梗阻患者較多，且反復(fù)住院。因此，認(rèn)為采用非手術(shù)方法延遲或避免麻痹性腸梗阻的指征，患者可受益更多。

病理生理學(xué)

神經(jīng)、體液、代謝嚴(yán)重改變導(dǎo)致腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，但沒有器質(zhì)性狹窄的腸腔。手術(shù)通常只能解除梗阻，但不能解除梗阻的原因。一旦發(fā)生梗阻，往往引起腸腔壓力升高，腸壁靜脈回流不暢，腸壁水腫滲出，毛細(xì)血管通透性升高，腸壁出血。腸內(nèi)容物和大量細(xì)菌滲入腹腔，引起腹膜炎，還可引起全身水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、血容量減少、休克，甚至呼吸和心臟功能障礙。

中醫(yī)研究

中醫(yī)對(duì)人體臟腑功能性疾病的療效是無與倫比的。該病可歸屬于中醫(yī)“腸結(jié)”、“積聚”、“關(guān)格”、“走食”等范疇。《蘇文五藏論》說:“六腑之言，可傳而不藏，不能滿。因此，在水谷，胃是固體，但腸是空的。吃了之后，腸實(shí)，胃空?！案鞲毤皶r(shí)整理空其內(nèi)容，以保持六腑通暢，協(xié)調(diào)其功能。所以有句話叫“六腑通用，以化為順”，突出了“通”、“降”二字。太多或太少的傳承是病態(tài)的。胃腸氣逆、腑氣郁結(jié)、大腸不通是本病的根本，與肝脾腎密切相關(guān)。

中醫(yī)內(nèi)科

大承氣湯-大黃酒12g，厚樸24g，枳實(shí)5g，芒硝8g。加水煎煮，加入大黃，溶解芒硝。

李奇富通唐炒枳實(shí)12克，厚樸15克，陳皮12克，醋香附20克，萊菔子20克，元胡20克，木香12克，當(dāng)歸20克，桃仁20克，赤芍10克，大黃12克，芒硝10克，甘草12克，如有發(fā)熱，加黃芩20克，甘草20克氣虛明顯者，加黃芪30 g，黨參20g；陰虛者加麥冬10 g，北沙參10g。

另外，醫(yī)療處方很多，需要根據(jù)辨證選擇，抓住時(shí)機(jī)，隨證加減，切忌拘泥于某個(gè)癥狀或某個(gè)處方。

其他中醫(yī)療法

藥物灌腸——大黃30克，芒硝30克，枳實(shí)15克，厚樸15克，黨參15克，當(dāng)歸15克，甘草10克；水煎400 mL做灌腸，用200 m L作為高灌腸劑，保持60分鐘，每天2次，間隔8 ~ 10 h 。

艾灸治療選穴:舒天、足三里、中脘、氣海。艾條離皮膚2 ~ 3 cm左右為宜，這樣有溫暖感，局部無灼痛感。每個(gè)穴位艾灸10 ~ 20分鐘，直到皮膚發(fā)紅。每天早晚各兩次，直至排便正常。

腹部按摩——按摩前空膀胱。按摩舒天、關(guān)元、氣海，每分鐘120 ~ 160次，按摩3 ~ 5分鐘，然后順時(shí)針按摩腹部避開手術(shù)區(qū)，隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，以患者的舒適度為衡量標(biāo)準(zhǔn)。

針灸療法:足三里、舒天、關(guān)元、上巨虛、下巨虛、陽陵泉。協(xié)助患者取仰臥位，選擇正確的穴位，消毒皮膚，選擇合適的絲狀針，垂直插入針?；颊呱鷼夂?，采用拉稀法，留針30分鐘，捻4 ~ 5次。針頭彈出后，干棉球每天按兩次針孔，病人就會(huì)筋疲力盡。

穴位貼敷——丁香30 ~ 60g，研成細(xì)粉，用75%酒精勾兌。對(duì)酒精過敏的可以用開水調(diào)一下，敷在肚臍及其周邊，直徑6 ~ 8cm左右。紗布上覆蓋塑料薄膜，周圍用膠帶固定，減少酒精揮發(fā)。對(duì)膠帶過敏的人可以用繃帶固定。

耳穴壓豆——選擇胃、大腸、小腸、三焦、闌尾等穴位，將王不留行貼于膠帶中央，分別貼于雙側(cè)耳穴，局部按壓耳穴，刺激強(qiáng)度適中，每次按壓2 min，直至耳廓局部疼痛或腫脹疼痛，出現(xiàn)熱感、麻木。每天4 ~ 5次，每次間隔2 ~ 3 h，直至正常排便。

《蘇文四氣條參大論》提出:“是因?yàn)槭ト宋从蝸y，謂之“也”。老公病成了藥，亂成了治。因渴而穿井，投錐不晚?！彼闹饕枷胧欠阑加谖慈?，既防病又防變。麻痹性腸梗阻的病因在于腸運(yùn)動(dòng)異常，因此改善腸道升降功能，預(yù)防梗阻十分重要，這應(yīng)該是醫(yī)患雙方期待的藥物。

寫完這篇文章，我想到了一個(gè)關(guān)于扁鵲的小故事，有意義的分享給大家。

書中說，魏曾向名醫(yī)求教:“你們家三兄弟，醫(yī)術(shù)都很好。醫(yī)術(shù)最好的是誰？”扁鵲:“大哥最好，二哥更差，我是三個(gè)中最差的?！蓖蹙S很不解。

扁鵲解釋說:“大哥在發(fā)病前就把病治好了，當(dāng)時(shí)病人自己也沒覺得惡心，但是大哥吃藥根除了病根，醫(yī)術(shù)也就很難被認(rèn)可了，所以他并不出名，但是在我們家德高望重。二哥在病初治好了病。癥狀不明顯，患者無痛感。他的二哥能夠治好病，這讓村里的人覺得他的二哥治療小病很有效。我治療一種病，很嚴(yán)重，病人很痛苦，病人家屬很擔(dān)心。這時(shí)候他們看到我穿刺經(jīng)絡(luò)，用針放血，或者在患處涂毒攻毒，或者做大手術(shù)直接指向病灶，這樣嚴(yán)重的病人病情可以緩解或者很快治愈，所以我在國(guó)際上很有名?！蓖蹙S意識(shí)到。

原文:《圣人之十六》

楚襄王問龐暖安:“夫有國(guó)為己有嗎？”龐暖道:“大王豈不知于悌是大夫？成了必須，鬼神避之。楚王正在陪同士兵。如果他被任命為一個(gè)人，他不需要親戚，但他能夠治愈疾病。若不愛，必使老大夫與楚王聞而傳位，且待魚雨?！弊肯逋踉?“好。”龐暖道:“王琦忘了嗎？過去，醫(yī)陰治陰，太公治，百里治秦，神府治英，原季治晉，治岳，管仲治齊，五權(quán)。它的好也不一樣，但是不一樣?！弊客跸檎f:“我想聽聽這個(gè)數(shù)字。”溫潤(rùn)道:“大王難道沒有聽到魏文關(guān)于扁鵲的問題嗎？他說，‘三個(gè)兒子中，昆迪是最好的醫(yī)生？’扁鵲說:“大哥最好，老二次之，扁鵲最差?！蔽何暮钫f，“你能聞到邪惡?jiǎn)?？”扁鵲說:“我的大哥病了，他對(duì)上帝很好，但他是隱形的，所以他的名字不是從家里來的。我哥哥治病，所以他的名字不是魯起的。如果你在扁鵲，當(dāng)你投擲毒藥和皮膚時(shí)，你將因你的王子而出名?！拔何暮钫f，‘好。在扁鵲搞關(guān)子醫(yī)術(shù)，說桓公可以成為他的惡霸！所有不生病的人，把他們當(dāng)成無名之輩，讓他們隱形，獲得成功，這就是所謂的自然。所以，好醫(yī)生能治，差醫(yī)生能敗。雖然死了很幸運(yùn)，但會(huì)創(chuàng)造一個(gè)新的維度?！弊客跸檎f:“好，雖然我不能無創(chuàng)，哪一個(gè)能給我加秋呢？"

引用

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謝云陳衛(wèi)平。引用該論文王志平，王志平，王志平.中國(guó)普通外科雜志，2016，:79-81。

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、李。引用該論文王志平，王志平，王志平，王志平.中醫(yī)雜志，1988，:55。

向靜。引用該論文王志平，王志平，王志平，王志平.現(xiàn)代中醫(yī)，2013，:64-65。

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