當(dāng)女性得知自己懷孕時(shí)，她們會(huì)特別興奮。同時(shí)我也很擔(dān)心宮外孕的可能性。因?yàn)閷m外孕是女性最常見的婦科疾病。那么，如果宮外孕的孩子可以生嗎？宮外孕的早期癥狀有哪些？

什么是宮外孕

一般情況下，受精卵會(huì)從輸卵管遷移到子宮腔，然后慢慢沉降發(fā)育成胎兒。但由于種種原因，受精卵在遷移過程中出現(xiàn)了問題，沒有到達(dá)子宮，而是停留在其他地方，成為異位妊娠。

異位妊娠的原因

其發(fā)生率與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管發(fā)育不良或功能障礙、受精卵移行、輸卵管周圍腫瘤受壓有關(guān)。

慢性輸卵管炎

臨床上可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為異位妊娠的常見病因。嚴(yán)重的輸卵管粘膜炎可完全堵塞輸卵管，造成不孕，輕度者可造成粘膜皺襞粘連，管腔變窄，造成蠕動(dòng)不良，影響輸卵管內(nèi)受精卵的正常運(yùn)行，造成中間梗阻，并在那里著床。輸卵管周圍炎主要發(fā)生在輸卵管的漿膜層或漿膜肌層。炎性滲出引起輸卵管周圍粘連，導(dǎo)致輸卵管扭曲，管腔變窄，管壁蠕動(dòng)減弱，從而影響受精卵的手術(shù)。

輸卵管手術(shù)

如果形成輸卵管瘺或再通，所有形式的輸卵管絕育術(shù)都可能導(dǎo)致輸卵管妊娠。但輸卵管絕育術(shù)或輸卵管結(jié)扎術(shù)后的吻合再通，可能會(huì)因管腔狹窄而導(dǎo)致輸卵管妊娠。

放置宮內(nèi)節(jié)育器

隨著宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛應(yīng)用，異位妊娠的發(fā)生率越來越高，這可能與放置后的輸卵管炎有關(guān)。

輸卵管發(fā)育不良或功能障礙

輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管較長，肌肉發(fā)育不良，缺乏粘液纖毛。雙側(cè)輸卵管、憩室或陽傘都可能是輸卵管妊娠的原因。

受精卵遷移

一個(gè)卵巢排卵，如果受精卵通過子宮腔或腹腔遷移到對(duì)側(cè)輸卵管，稱為受精卵遷移。受精卵可植入對(duì)側(cè)輸卵管，由于其遷移時(shí)間長，發(fā)育擴(kuò)大，可發(fā)展為輸卵管妊娠。

其他的

輸卵管周圍的腫瘤，如子宮肌瘤或卵巢腫瘤，壓迫輸卵管，影響輸卵管通暢，阻礙受精卵手術(shù)。子宮內(nèi)膜異位癥、既往異位妊娠史和輔助妊娠技術(shù)也與異位妊娠的發(fā)生率有關(guān)。

病理生理學(xué)

輸卵管妊娠的變化和結(jié)局

輸卵管管腔狹窄，管壁較薄。粘膜下層組織和肌層適應(yīng)胎兒的生長發(fā)育。因此，當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)展到一定程度時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)以下結(jié)果:

(1)輸卵管妊娠流產(chǎn):多見于輸卵管壺腹妊娠，通常發(fā)生在妊娠8~12周。如果整個(gè)胚囊完全從輸卵管粘膜剝離，通過輸卵管反向蠕動(dòng)排至腹腔，則為輸卵管妊娠完全流產(chǎn)，不會(huì)有過多出血，流產(chǎn)后腹痛減輕。如果胚囊剝離不完全，仍部分附著于管壁，則為輸卵管不完全流產(chǎn)，滋養(yǎng)層繼續(xù)生長，侵蝕輸卵管壁，導(dǎo)致反復(fù)出血，形成輸卵管或其周圍血腫，出血積聚于子宮、直腸腔隙，甚至至腹腔。

(2)輸卵管妊娠破裂:受精卵植入輸卵管粘膜皺褶之間。隨著胚泡的生長發(fā)育，絨毛向管壁侵蝕肌層和漿膜，最終穿透漿膜，導(dǎo)致輸卵管妊娠破裂。輸卵管肌層血供豐富，引起盆腔或腹腔快速大量出血和血腫。如果不及時(shí)處理，可能會(huì)發(fā)生休克。

輸卵管間質(zhì)部從子宮角延續(xù)，肌層較厚。如果受精卵在這里植入發(fā)育，可以維持到懷孕月份比較大。因?yàn)檫@里血供豐富，一旦斷了，出血很厲害，癥狀極其嚴(yán)重。

(3)繼發(fā)性腹腔妊娠:輸卵管妊娠或破裂時(shí)，胚囊從輸卵管排入腹腔或闊韌帶，多數(shù)死亡。偶有胚囊存活，絨毛組織附著于原部位或排入腹腔再植獲得營養(yǎng)，胚胎繼續(xù)發(fā)育形成二次腹孕。如果它在闊韌帶斷裂，就可能發(fā)展成闊韌帶妊娠。

子宮變化

輸卵管妊娠和正常妊娠一樣。因?yàn)樽甜B(yǎng)層產(chǎn)生激素，月經(jīng)停止，子宮生長變軟。大約四分之一的患者子宮像宮內(nèi)妊娠一樣生長。如果宮外孕的胎兒存活下來并繼續(xù)生長發(fā)育，可以將子宮推到一邊。子宮內(nèi)膜也受激素影響，有蛻膜反應(yīng)。當(dāng)蛻膜排出時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛。組織學(xué)檢查顯示無絨毛，有時(shí)可見阿里亞斯-斯特爾反應(yīng)。

異位妊娠的早期癥狀

1.月經(jīng)。流產(chǎn)或輸卵管妊娠破裂前，癥狀和體征不明顯，除短期絕經(jīng)和妊娠外，有時(shí)小腹一側(cè)脹痛。檢查時(shí)輸卵管正?；蛟龃?。

2.腹痛。下腹痛，有排便感，有時(shí)劇烈疼痛，伴有冷汗淋漓。破裂時(shí)，患者突然感到小腹一側(cè)撕裂疼痛，常伴有惡心嘔吐。

3.其他癥狀。異位妊娠的癥狀往往不典型，有些患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿頻、面色蒼白、血壓下降等癥狀。

4.陰道出血。在妊娠早期，女性可能有少量陰道出血和帶血白帶。

5.暈厥和休克。腹腔急性出血可導(dǎo)致血容量減少和嚴(yán)重腹痛，伴有輕度暈厥和嚴(yán)重休克。

宮外孕的孩子會(huì)有嗎

宮外孕是一種非常危險(xiǎn)的妊娠。如果不及時(shí)處理，也會(huì)造成孕婦的生命危險(xiǎn)。因?yàn)閷m外孕是因?yàn)榫雍吐炎釉谳斅压芟嘤鼋Y(jié)合形成妊娠胚胎，如果胎兒繼續(xù)長大，會(huì)導(dǎo)致輸卵管破裂導(dǎo)致大出血，危及孕婦生命。所以，對(duì)于這樣的懷孕，最重要的是及時(shí)處理好胚胎。如果切除一個(gè)輸卵管，就不能生育，胎兒也不會(huì)長大。所以宮外孕一旦發(fā)生，需要及時(shí)處理，不能太大意。

據(jù)專家介紹，90%的宮外孕患者會(huì)出現(xiàn)腹痛，其特點(diǎn)往往是劇烈的突發(fā)性疼痛，如撕裂或切割。由于腹部出血刺激腹膜，嚴(yán)重出血可能伴有頭暈、頭暈甚至休克，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢冰冷、肛門腫脹排便感，部分腹痛延伸至全身可能引起惡心、肩痛。

宮外孕最常見于輸卵管，少數(shù)也見于卵巢和宮頸。如果輸卵管妊娠存活的孕卵在腹腔內(nèi)脫落，偶爾在網(wǎng)膜等腹腔內(nèi)臟器官上繼續(xù)生長，就會(huì)形成腹腔妊娠。

如果植入輸卵管的孕卵脫離管壁流入腹腔，就會(huì)形成輸卵管妊娠流產(chǎn)；孕卵絨毛突破管壁破裂，形成輸卵管妊娠破裂；兩者均可引起腹腔內(nèi)出血，但后者更嚴(yán)重，常因大量?jī)?nèi)出血而導(dǎo)致休克甚至危及生命。

你能試用一下宮外孕試紙嗎

對(duì)于女性來說，異位妊娠是一種可怕的疾病，因?yàn)槿绻患霸绨l(fā)現(xiàn)這種疾病，一旦異位妊娠破裂出血，患者的生命可能會(huì)喪失。那么，宮外孕能用早孕試紙檢測(cè)出來嗎？

據(jù)專家介紹，早孕試紙并不是萬能的。它只能衡量你是否懷孕，不能衡量宮外孕。至于宮外孕，現(xiàn)在最好的診斷方法就是b超檢查。

早孕試紙只能確定是否懷孕，不能確定懷孕類型，也就是說不能判斷是宮內(nèi)妊娠還是宮外孕。

早孕試紙檢測(cè)尿液中的HCG激素，HCG激素由滋養(yǎng)層產(chǎn)生，是孕婦體內(nèi)特有的激素。在沒有懷孕的女性尿液中檢測(cè)不到。如果尿液中有HCG激素，早孕試紙就會(huì)顯示陽性反應(yīng)。早孕試紙通過檢測(cè)這種激素的存在來判斷他們是否懷孕。

近年來，異位妊娠的發(fā)病率很高。為了保證女性的安全，宮外孕的判斷需要在醫(yī)院b超后才能確定，只有孕囊植入位置在子宮內(nèi)才能確診。如果人家自測(cè)知道自己懷孕了卻不知道是不是宮外孕，還不如去醫(yī)院檢查診斷。

另外早孕試紙也不是100%準(zhǔn)確。比如在病理狀態(tài)下，比如宮外孕、葡萄胎或者絨毛膜癌，也會(huì)有陽性反應(yīng)。而且早孕試紙雖然號(hào)稱有99%的準(zhǔn)確率，但是一般的檢測(cè)結(jié)果在沒有醫(yī)生指導(dǎo)的情況下只能達(dá)到50%-75%的準(zhǔn)確率。因此，早孕試紙不僅可以確定是否是宮外孕，有時(shí)還不能準(zhǔn)確判斷是否懷孕。

異位妊娠的鑒別診斷

輔助檢查

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷困難，應(yīng)結(jié)合輔助檢查，盡早確診。

(1)尿妊娠試驗(yàn):簡(jiǎn)單快捷。陽性患者可以輔助診斷，陰性患者需要通過血β-HCG定量排除。

(2)血β-HCG定量:是異位妊娠早期診斷的重要方法，不僅可以輔助診斷，還有助于判斷胚胎活動(dòng)，指導(dǎo)治療。異位妊娠時(shí)，血β-HCG值通常低于正常宮內(nèi)妊娠。保守藥物治療或手術(shù)后，應(yīng)監(jiān)測(cè)血β-HCG水平，以早期發(fā)現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠。

(3)血液中孕酮的測(cè)定:異位妊娠患者的孕酮水平較低，也可作為早期異位妊娠的診斷指標(biāo)。孕酮值在妊娠早期相對(duì)穩(wěn)定，如孕酮

(4)超聲檢查:陰道超聲優(yōu)于腹部超聲，異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率為70 ~ 94%?？梢栽\斷孕囊(“輸卵管環(huán)”)或胎心搏動(dòng)。有剖宮產(chǎn)史者應(yīng)重點(diǎn)觀察前壁瘢痕，避免瘢痕妊娠漏診。血清β-HCG超過2000 iu/ml。如果是宮內(nèi)妊娠，陰道超聲可以發(fā)現(xiàn)孕囊，否則要警惕宮外孕。盆腔和腹腔液體暗區(qū)有助于診斷。

(5)腹腔鏡檢查是診斷輸卵管妊娠的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它是一種侵入性方法，費(fèi)用高?？稍陲@微鏡下進(jìn)行，同時(shí)明確診斷，避免剖腹手術(shù)的盲目性，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，在有條件的醫(yī)院廣泛使用。具體方法請(qǐng)參考本手冊(cè)的“腹腔鏡檢查”部分。

(6)子宮內(nèi)膜病理檢查:如陰道出血較多，超聲提示子宮內(nèi)膜增厚不均或伴有包膜區(qū)，診斷性刮宮可行，刮宮有絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)；另外，如果病理上只發(fā)現(xiàn)蛻膜而沒有絨毛，則有助于診斷輸卵管妊娠。對(duì)于診斷不明的異位妊娠，可在刮宮后24小時(shí)復(fù)查血清β-HCG，若與術(shù)前相比無明顯減少或增加，則支持診斷。近年來，隨著輔助妊娠技術(shù)的普及，異位妊娠的發(fā)病率明顯增加，應(yīng)引起警惕。

鑒別診斷

輸卵管妊娠應(yīng)與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、急性闌尾炎、急性輸卵管炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等鑒別。

異位妊娠的應(yīng)急措施

宮外孕破裂后，患者會(huì)感到劇烈的腹痛和大量?jī)?nèi)出血，并出現(xiàn)面色蒼白、脈搏急促、血壓下降等休克現(xiàn)象。一般宮外孕會(huì)在孕后6 ~ 8周左右破裂，宮外孕破裂可突破輸卵管壁或從輸卵管傘端至腹腔流產(chǎn)，威脅孕婦生命。救護(hù)車到達(dá)前，低著頭，高著腳，保持安靜，防止出血。用毯子和其他產(chǎn)品保暖也很重要。

1.女性腹痛時(shí)，一定要警惕宮外孕。

2.宮外孕是比流產(chǎn)更嚴(yán)重的疾病。隨著胎兒的成長，輸卵管會(huì)破裂，引起大出血。不僅是胎兒，還有母親的生命。

3.婦產(chǎn)科的宮外孕里有一句話:典型的宮外孕是最不典型的。因?yàn)閷m外孕的癥狀往往是模糊的，所以患者應(yīng)該向醫(yī)生報(bào)告發(fā)病以來的細(xì)節(jié)。

4.宮外孕也容易與其他腹痛問題混淆，要注意區(qū)分。腸套疊是嚴(yán)重腹痛伴便血；闌尾炎的疼痛通常從心臟開始，逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹。腸扭轉(zhuǎn)是突然的疼痛和腹脹。膽結(jié)石是右上腹疼痛。而宮外孕，也就是宮外孕破裂，是小腹劇烈疼痛出血。

宮外孕后還能懷孕嗎

宮外孕后可以生孩子嗎？只能說異位妊娠越早治療，對(duì)輸卵管的損傷越小，患者再次懷孕的可能性越大。畢竟每個(gè)病人的病情都不一樣，能不能懷孕就看病情了。

如果你的一側(cè)輸卵管需要切除治療，但另一側(cè)功能正常，那么你還有機(jī)會(huì)再次懷上寶寶，但是成功的幾率可能比較低。如果兩側(cè)輸卵管堵塞嚴(yán)重或切除，自然就無法再次懷孕。

生孩子前，女性朋友最好進(jìn)行全面體檢，尤其是盆腔炎、腹膜炎等婦科炎癥。如果輸卵管有問題，應(yīng)該在懷孕前進(jìn)行治療，以免發(fā)生意外。懷孕后應(yīng)盡快去醫(yī)院檢查，在醫(yī)生的監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的妊娠，以保障母嬰健康。