據(jù)知情人士透露，福建省醫(yī)保辦主任詹繼福近日在一次會議上指出，醫(yī)保支付改革是福建醫(yī)改的下一步重點工作，同時再次明確打擊各種騙取醫(yī)保資金的行為。

▍醫(yī)療保險支付改革正在加速

早在2017年6月28日，國務(wù)院就頒布了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》，強調(diào)了其重要性和緊迫性，將醫(yī)療保險支付方式改革推向了一個新的高度。

今年3月13日，大系統(tǒng)改革塵埃落定，全國醫(yī)保局誕生。北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕早前對賽白蘭表示，醫(yī)保局的成立將極大地推動上述文件的實施，加速醫(yī)保支付改革。

福建省作為醫(yī)改之星，近兩年也非常重視醫(yī)保支付方式的改革。

去年3月8日，福建省發(fā)布了《關(guān)于發(fā)布聯(lián)合限價藥品陽光采購醫(yī)保支付最高銷售價格和結(jié)算價格有關(guān)問題的通知》，開啟了醫(yī)保支付改革的“第一槍”。

這次最新的省級藥品征集計劃新增了兩個價格，第一個是醫(yī)保最高價，第二個是醫(yī)保支付價。按照計劃，超出最高限價的部分以后由醫(yī)院承擔(dān)，醫(yī)保支付與最高限價之間的價格由患者承擔(dān)。

此外，去年12月，福建省人民政府發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)〈福建省“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案〉的通知》，明確提出要發(fā)揮醫(yī)療保險的基本杠桿作用，擠壓醫(yī)用耗材流通使用產(chǎn)生的空和醫(yī)院的“成本控制”，阻斷浪費。

通知指出，要改革醫(yī)療服務(wù)定價方式，逐步降低逐項定價，實行以疾病為主的多種收費方式的醫(yī)療服務(wù)價格管理模式。在省級公立醫(yī)院實施100種疾病的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴大按病種收費和支付的改革范圍，新增500種疾病。

有專家表示，在全國醫(yī)?；鹌毡楣┎粦?yīng)求的情況下，福建省改變了以往醫(yī)保部門作為繳費者的角色，開始發(fā)揮醫(yī)保議價功能對整體醫(yī)療成本的影響。這是未來醫(yī)療保險管理的必然途徑。

其實現(xiàn)在的情況就是這樣。至于藥品采購由誰負(fù)責(zé)的問題，之前介紹的國家機構(gòu)改革方案給出了答案——將由醫(yī)保局接手。

醫(yī)保局接手藥品采購工作，一方面體現(xiàn)了“誰付費，誰交易”，盡可能實現(xiàn)30天付費；另一方面，在實際醫(yī)保資金下，藥品中標(biāo)價格將與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)緊密掛鉤，進(jìn)一步降低虛假的高藥價，實現(xiàn)各方利益最大化。

▍的底價套餐已經(jīng)完全完成！

據(jù)報道，在上述會議上，詹其富還明確指出，要嚴(yán)厲打擊各種騙取醫(yī)療保險基金的行為。

那什么是騙取醫(yī)?；鹉?？比如藥企大包裝底價只有3元，但是競價60元，這就是騙取醫(yī)?；稹?/p>

“大包”是醫(yī)藥營銷中的專用名詞。過去很多醫(yī)藥代表走上了醫(yī)藥營銷的道路，他們的職業(yè)發(fā)展無非是換上“職業(yè)經(jīng)理人”或者“大包、小包”。

大套餐模式是指營銷業(yè)績與銷售掛鉤，包括營銷人員(包括醫(yī)藥代表)的工資、日常費用、推廣費用等。簡單來說就是把營銷價值鏈中的所有費用打包交給營銷參與者自己完成價值增值的過程。包負(fù)責(zé)其中一個環(huán)節(jié)，比如促銷等等。

上述醫(yī)療保險支付方式的改革，是從基于項目支付的后支付制度，到以套餐支付等預(yù)付費為基礎(chǔ)的多種支付方式并存，其核心是實行疾病支付。

按病種付費采用全成本包制的計算方案，意味著耗材和藥品將成為醫(yī)院的成本，而不是收入。在醫(yī)保支付改革的約束下，醫(yī)院和醫(yī)生將從過去追求回扣轉(zhuǎn)變?yōu)樽非笏幤返男詢r比。在這種情況下，醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)將發(fā)生變化，價格虛高的藥物將逐漸被性價比高的廉價藥物所取代。

此外，在兩票制政策下，醫(yī)藥企業(yè)也需要轉(zhuǎn)型升級營銷模式。在“兩票制+營改增+金稅三期”的新環(huán)境下，底價模式已經(jīng)完全完成，更高開放、更高回報的模式即將到來。同時隨之而來的是如何增加稅費，如何支付大量的傭金，如何合法的遵從大量的賬單。很多藥企解決不了這些問題。其中以大包裝模式運營的醫(yī)藥公司受影響最大。

因此，在當(dāng)今的競爭環(huán)境下，醫(yī)藥公司之間的競爭規(guī)則將發(fā)生根本性的變化?！案叨▋r暗返利”的營銷模式也將徹底消亡。

近兩年來，兩票制使得醫(yī)療儲備價格大套餐趨于萎縮，而目前的醫(yī)保支付改革又將補刀。可以說，底價的大包裹徹底完蛋了。