如果不喜歡秋水仙堿，只有兩種藥可以選擇，一種是無激素的，一種是含激素的。無激素的，我們稱之為非甾體類藥物；含有激素，它的名字叫糖皮質(zhì)激素。類固醇通常是指類固醇物質(zhì)，也就是我們常說的激素。所以非甾體類藥物是一種沒有激素的藥物。

沒有激素聽起來很安全吧？

非甾體抗炎藥被推薦為世界各地痛風指南中急性痛風的首選藥物。不同的是非甾體類藥物有100多種，不同痛風指南推薦的具體藥物也不一樣。比如日本痛風指南推薦吲哚美辛或萘普生，美國痛風指南則推薦依賴考昔。

事實上，并不是所有的非甾體類藥物都適合用于痛風的鎮(zhèn)痛治療。考慮到急性痛風發(fā)作的“亂發(fā)脾氣”(級聯(lián)放大，易發(fā)作)，只有那些見效快、副作用小、用量少的非甾體類藥物才能更快、更安全地克服急性痛風性關(guān)節(jié)炎。

非甾體類藥物的鎮(zhèn)痛機制是通過抑制環(huán)氧化酶(COX)的活性來減少前列腺素(一種能放大炎癥性疼痛的物質(zhì))和其他引起疼痛和炎癥的物質(zhì)的產(chǎn)生。但是，人體內(nèi)的環(huán)氧合酶并不都是壞人，有的還能保護胃粘膜、腎臟、血小板和血管內(nèi)皮細胞。如果這些作用也被非甾體類藥物長期抑制，可能會造成消化道損傷、腎臟損傷和心血管風險。

這樣，不含激素的非甾體類藥物就不太安全。

在現(xiàn)有的醫(yī)學條件下，人類無法完全繞過環(huán)氧合酶來減少炎癥和疼痛物質(zhì)的產(chǎn)生。因此，藥劑師幫助我們做出選擇。他們根據(jù)抑制的環(huán)氧合酶的不同類型，將非甾體類藥物分為非選擇性和選擇性。選擇正確的藥物類型將有助于減輕副作用。

有消化道損傷風險的稱為非選擇性抑制非甾體類藥物(或傳統(tǒng)非甾體類藥物)，具體有消炎痛、雙氯芬酸、英太清、伏他林、萘普生等；那些有心血管疾病風險的人被稱為非甾體類藥物的選擇性抑制，特別是依托考昔、塞來考昔等。不幸的是，所有非甾體類藥物都不能避免腎損傷，因為前列腺素合成的減少必然會降低腎血流量，一些敏感患者甚至可能出現(xiàn)缺血性腎乳頭壞死。

上面列出的兩種非甾體類藥物在控制痛風急性炎癥方面沒有顯著差異。一般來說，對于有胃腸道損傷風險的痛風患者，盡量選擇依托考昔和塞來昔；對于有心血管疾病風險的痛風患者，傾向于使用雙氯芬酸鈉和福他林，并酌情添加胃粘膜保護劑；對于腎功能不全和血清肌酐升高的痛風患者，應(yīng)慎用非甾體類藥物。

接下來，總結(jié)痛風患者使用非甾體類藥物的一些注意事項:

1.如果你沒有胃腸道和心血管方面的隱患，腎功能正常，那么就不需要糾結(jié)于藥物選擇。重點要放在用藥時機上，一定要快速給藥；

2.急性痛風炎癥的前1-2天，可將非甾體類藥物的劑量加倍，以達到快速緩解疼痛的目的，癥狀改善后，可迅速減少至常規(guī)劑量，直至痛風完全緩解。切記:不要長時間大劑量使用非甾體類藥物；

3.對于不能用單一非甾體類藥物緩解疼痛的痛風患者，不要同時使用兩種或兩種以上的非甾體類藥物，因為這樣會導致不良反應(yīng)的疊加。特別注意不止一種藥物?；瘜W成分相同的藥物可能會以不同的商品名出現(xiàn)。這個時候可以引入糖皮質(zhì)激素。

總結(jié)一下:了解藥物的副作用并不是把藥物放在寒冷的地方，而是更準確、更安全地使用藥物。與降尿酸藥物相比，痛風止痛藥的副作用明顯更“無情”。因此，減少藥物副作用的正確方法是積極調(diào)節(jié)尿酸的降低，降低急性痛風發(fā)作的頻率。

更多痛風防治知識，可以訂閱微信微信官方賬號【風要?！?。