呼吸內(nèi)科醫(yī)生有三個(gè)法寶:“一個(gè)膠片、一根管子和一面鏡子?！?/p>

一部片子，肯定是肺部CT，片子讀得好，就像“上帝”的存在一樣；

一根管子，各科室的專業(yè)重癥監(jiān)護(hù)室能讓這根管子發(fā)揮出神入化；

一面鏡子，肯定是支氣管鏡，毫無疑問。

對(duì)于初學(xué)者來說，進(jìn)入支氣管鏡后不可避免的會(huì)很匆忙，不知所措，這是每一個(gè)研究支氣管鏡的醫(yī)生都必須經(jīng)歷的過程。

怎樣才能讓初學(xué)者行色匆匆，盡量不漏掉任何肺葉或肺段？

第一步:

我們先來了解一下支氣管鏡在臨床上有哪些診斷功能:

通過纖維支氣管鏡行雙套管保護(hù)性毛刷進(jìn)行菌培養(yǎng)可以為肺部感染性疾病提供病原學(xué)依據(jù)，另外支氣管肺泡灌洗 ( bronchoalveolar lavage ，BAL)、活檢及刷檢送檢標(biāo)本也可為臨床治療提供診療依據(jù)。肺泡蛋白沉積癥依靠支氣管肺泡灌洗進(jìn)行診斷和治療。對(duì)于侵犯腔內(nèi)的縱隔疾病，通過纖維支氣管鏡刷檢、活檢可得到確診，對(duì)于腔外病變?nèi)缃Y(jié)節(jié)病、縱膈淋巴結(jié)結(jié)核及縱膈腫瘤可通過 EBUS-TBNA 和 / 或 ENB-TBNA 確診。對(duì)于彌漫性肺部疾病可以通過肺活檢和支氣管肺泡灌洗為診斷提供依據(jù)。肺癌及結(jié)核的診斷

需要明確的是，活檢、刷檢和灌洗是纖維支氣管鏡檢查采集材料的三種基本方法，根據(jù)顯微鏡下所見選擇合適的方法獲得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果是醫(yī)生必備的技能。

第二步:

你可能是剛進(jìn)入臨床的小白，所以這個(gè)支氣管解剖可以帶你認(rèn)識(shí)鏡頭下的“世界”。

點(diǎn)擊觀看

步驟3:

“實(shí)戰(zhàn)”是你唯一的方法

入學(xué)是很多新手的痛點(diǎn)。首先要有一個(gè)好的視野，范圍要在喉嚨里停留一小段時(shí)間，等病人平靜下來，吞咽、咳嗽、嘔吐的動(dòng)作就會(huì)減少。聲門裂呈三角形，三角形底邊置于視野中央，以保持視野穩(wěn)定，避免視野大幅晃動(dòng)。

如果患者的聲帶在進(jìn)入聲門時(shí)閉合，則鏡不能通過。鏡片可以用來輕輕按壓聲門裂的底邊。此時(shí)整個(gè)視野被閉合的聲帶擋住，看不到遠(yuǎn)端氣道，視野模糊，呈白色(如果視野呈粉紅色，建議鏡頭不要壓在聲帶上，氣管以后也不會(huì)進(jìn)入)。

在輕微咳嗽后聲門打開的瞬間，指導(dǎo)患者通過聲門。

過了聲門怎么“走”？

肺泡灌洗的要點(diǎn)是什么？

如何熟練使用電圈套和電切針？

丁香園已邀請(qǐng)王洪武教授開設(shè)一系列課程，教你如何全面地玩支氣管鏡。

講師介紹:

王洪武教授，主任醫(yī)師，現(xiàn)任原急診總醫(yī)院煤炭總醫(yī)院副院長(zhǎng)，從事呼吸系統(tǒng)疾病和腫瘤研究三十余年。

目前已有25000余例(包括5000余例硬內(nèi)鏡)接受了支氣管鏡檢查治療。

支氣管(基礎(chǔ))

從解剖學(xué)基礎(chǔ)出發(fā)，涵蓋了5種實(shí)用的支氣管鏡手術(shù)，12種治療技術(shù)，6種常見疾病，將幫助您真正入門支氣管鏡手術(shù)。

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主編:小懶不傻

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