隨著生活水平的提高，社會壓力越來越大，酗酒者越來越多，以酒精腦病為主的酒精中毒日益增多。酒精腦病的病理改變是多種多樣的，相應的影像學表現也是多樣的。

那么醫(yī)務工作者面對復雜的癥狀和體征，如何盡快做出正確的診斷呢？

1個案例介紹

患者，男，43歲。2015年1月23日因“雙側肢體無力伴言語用力21個月，漸進性加重伴智力低下7個月”入院。

病殘史:約21個月前(2013年5月)患者開始出現言語用力，無明顯誘因，輕微，不影響交流。他意識到左肢發(fā)悶，右手寫字歪斜，沒有麻木，沒有明顯的四肢無力，沒有頭暈、頭痛、惡心和嘔吐，視力模糊。我去了當地醫(yī)院。經過CT檢查，我認為是“腦梗塞”。我接受了改善腦循環(huán)、降血壓、抗血小板的藥物治療，但沒有明顯改善，癥狀逐漸加重。19個月前(2013年7月)，患者左側肢體出現輕度無力，可以拿東西行走。他去了當地醫(yī)院，根據腦梗塞情況進行了藥物治療，但沒有好轉。他說話費力，左肢無力的癥狀繼續(xù)惡化。9個月前(2014年5月)，患者右側肢體無力，不能拿東西行走?？寡“寰奂透纳蒲h(huán)的治療繼續(xù)進行，但沒有發(fā)現明顯的改善。上述

癥狀越來越嚴重，還能繼續(xù)日常生活。7個月前(2014年7月)，患者開始完全不能自理，走路不穩(wěn)，言語表達少，并伴有記憶力和計算能力下降，逐漸加重。6個月前(2014年8月)，患者在外院經頭部CT檢查確診為腦積水和腦萎縮。同月(8月15日)在玉泉醫(yī)院做了腦室腹腔分流術。手術后沒有改善，人也不能自理，不能獨立行走，不能表達自己的話。偶爾吃飯喝水時咳嗽，逐漸加重。2015年1月15日，患者接受了排水泵壓力調節(jié)(9 ~ 10 cmH2O)。壓力調整后，右手功能改善，右手手指可以自主屈伸，左手功能持續(xù)惡化，呈現屈曲狀態(tài)，難以主動伸伸。現在患者通過門診進入我科進一步康復治療。

既往病史:2012年8月，患者出現頭暈，無明顯誘因，在當地醫(yī)院發(fā)現高血壓、高血脂，具體情況不詳。CT和MRI顯示動脈瘤的可能性較高，且未給予特殊治療，頭暈癥狀未改善。兩個月后去了外院，做了動脈瘤栓塞，用改善循環(huán)、滋養(yǎng)神經等藥物治療。出院后，他沒有再頭暈。5歲時患肝炎伴黃疸，詳情不詳，后來治愈；16歲時腦外傷并發(fā)腦震蕩和腦積水，后來治愈。飲酒16年以上，幾乎每天飲酒，每天2 ~ 4 2 56白酒，40歲，腦動脈瘤手術后戒酒。否認吸煙史。

住院體檢:血壓170/100mmHg，脈搏85次/min，患者清晰，言語表達受損，能反復發(fā)“啊”音，一步指令部分完成，不能復讀。高級皮質功能體檢中的不相容性。面部表情僵硬，動作緩慢。雙側瞳孔同樣圓，對光反射敏感。角膜反射很敏感。雙眼左側有水平運動障礙，無眼球震顫。聽力檢查不協(xié)調。雙側額線對稱，右側鼻唇溝變淺，表現為牙齒、腮、口哨不配合，咽反射慢，舌伸在中間；喝水咳嗽，進水快，量大時明顯；雙側頸部轉動和無力的聳肩。雙側肩部屈曲和外展，以及雙側踝關節(jié)背屈被動ROM限制。頭部伸肌緊張度2級，軀干屈伸肌張力2級。右上肢:肩關節(jié)內收肌張力2級，屈肘肌張力1+級，伸肘肌張力1級，前臂旋前肌張力1級。左上肢:肩關節(jié)內收肌張力2級，屈肘肌張力1級，伸肘肌張力1+級，前臂旋前肌張力1級。右下肢:髖內收肌張力1+級，膝伸肌張力2級，腓腸三頭肌1級。左下肢:髖內收肌緊張度1+，膝伸肌緊張度1+，膝屈肌緊張度1+，小腿三頭肌緊張度1。右上肢為ⅲ期，左上肢為ⅲ期，右手為ⅲ期，左手為ⅱ期，右下肢為ⅲ期，左下肢為ⅳ期。四肢肌力可達3級。雙側肱二頭肌腱反射(+++)，肱三頭肌腱反射(+++)，橈膜反射(+++)，右膝腱反射(+++)，左膝腱反射(+++)，雙側跟腱反射(+++)，雙側髕陣攣和踝陣攣(-)；雙側下頜反射(+)、雙側霍夫曼征(-)、雙側羅索里莫征(+)、雙側掌骨反射(+)和雙側巴賓斯基征(+)。右上肢指鼻測試距離分辨力稍差，無明顯故意震顫；左下肢定位不準確，無明顯距離辨別和有意震顫，速度慢，靈活性差。體檢感覺不配合。翻身坐起，有很多幫助，可以坐可以站，坐姿動態(tài)平衡差，走不動；ADL完全依靠。

[輔助檢查]

頭部MRI，2014-1-4:雙側側腦室周圍、半卵圓中心和胼胝體廣泛白色變性。雙側基底節(jié)多發(fā)性腔隙與鞍區(qū)動脈瘤術后變化。

2入院診斷