腦癱患兒的發(fā)病率呈上升趨勢，圍產(chǎn)期高危因素可能與腦癱的發(fā)生密切相關(guān)。如早產(chǎn)、低出生體重兒、宮內(nèi)感染、產(chǎn)程延長、出生窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、膽紅素腦病等。如果這些高危因素存在，兒童腦癱的概率將顯著增加。
如何診斷小兒腦癱？Xi交通大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科
1.體育發(fā)展落后
其特點是粗、細動作發(fā)展落后。為了判斷運動發(fā)育是否異常，要掌握不同年齡正常兒童的運動發(fā)育水平。
3個月可以抬頭，4-5個月可以用手主動抓東西，手中線多動，6-7個月可以一個人坐，8-10個月可以爬(上肢交替前移)，1歲可以一個人站，1-1.5歲可以一個人走。腦癱兒童在上述年齡段是達不到正常兒童的水平的。
值得注意的是，如果孩子出生后運動發(fā)育正常，到一定年齡后就會出現(xiàn)異常，一般不考慮腦癱的診斷。
2.主動鍛煉減少
在新生兒期，動作往往減少，吮吸能力和覓食反應(yīng)差。3個月內(nèi)，患兒常以仰臥位進行踢蹬交替動作，而腦癱患兒蹬蹬動作明顯減少或同時踢腿。正常兒童4-5個月時，上肢活動多，主動抓東西，腦癱兒童上肢活動少或經(jīng)常握拳。腦癱的孩子很少往前走，即使會爬，姿勢也很不協(xié)調(diào)。1歲以內(nèi)正常兒童手部運動不形成左右優(yōu)勢，而偏癱兒童往往只用一只手拿東西，另一只手幾乎沒有動作。
3.姿勢異常
(1)仰臥位，頭后仰，下肢伸直，有時角弓倒置。當頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)時，枕側(cè)上下肢彎曲，面?zhèn)壬舷轮熘薄?/p>
(2)俯臥位，四肢屈曲，臀部高于頭部，難以仰視，上肢向胸部移位差或緩慢，上肢支撐差，肩部植入或頭背部伸展。
(3)將孩子拉成仰臥坐姿，4-5個月后正常孩子頭部不再下垂，雙上肢能主動彎曲肘部。但腦癱患兒頭部極度下垂，下肢筆直，有時呈棒狀向上拉，有時呈向后坐姿。
(4)腦癱患兒直立懸掛空時，下肢常旋轉(zhuǎn)伸直，腳趾下垂，雙腿交叉如剪刀。直立時頭跟不能保持直線，臀部彎曲或大腿內(nèi)旋，膝蓋半彎，腳尖著地。
4.異常反射
(1)原始反射延遲消失；
(2)保護反射不出現(xiàn)。
5.異常肌肉緊張
不同年齡的孩子，肌張力不同。痙攣性腦癱患兒在新生兒期表現(xiàn)出較低的肌張力，除了一些嚴重的肌張力增加。在正常的6個月內(nèi)，兒童的肌張力從高到正常逐漸下降，而腦癱兒童則呈上升趨勢。6個月至1歲的痙攣性腦癱兒童的肌肉張力顯著增加。當他們被直立舉起時，他們的下肢像剪刀一樣內(nèi)收，而當他們被舉起成坐姿時，他們不能伸直，很容易向后倒下。內(nèi)收肌痙攣限制了兩條大腿的外展，跟腱的張力限制了足部的背屈。手足蠕動所致的腦癱患兒，一歲內(nèi)肌肉緊張度不增加，隨年齡增長而逐漸增加。
總之，腦癱的診斷主要靠病史和體檢。頭部CT，MRI，腦電圖都不能發(fā)揮主要作用。CT和MRI可以知道大腦結(jié)構(gòu)是否異常，可能有助于探討腦癱的病因或判斷預后，但不能確認或否定腦癱的診斷。腦電圖可以知道癲癇是否復雜，對指導治療有參考價值。
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