邵杰:

邵杰，女，主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒童保健科主任，碩士生導(dǎo)師。省預(yù)防醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)兒童健康專業(yè)委員會(huì)副主席，中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)兒童發(fā)展專業(yè)委員會(huì)委員。嬰幼兒缺鐵性疾病著名專家，兒童營(yíng)養(yǎng)、喂養(yǎng)、早期發(fā)育和發(fā)育行為專家。1963年2月出生，1985年畢業(yè)于浙江醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系。2002年1月至2003年7月，我去了密歇根大學(xué)人類生長(zhǎng)發(fā)育中心，研究?jī)和臓I(yíng)養(yǎng)和發(fā)育行為。

導(dǎo)演邵杰:

說(shuō)到環(huán)境暴露和環(huán)境保護(hù)，內(nèi)心的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)因素和養(yǎng)育因素與孩子的認(rèn)知有關(guān):社會(huì)情感能力:第一個(gè)是認(rèn)知刺激，我們父母的家庭共同體，以及我們的環(huán)境是否給孩子一個(gè)良好的認(rèn)知世界。有時(shí)候我們說(shuō)獨(dú)生子女，父母就應(yīng)對(duì)過(guò)渡性保護(hù)，什么都等不及隨時(shí)被替代。但這種情況下，孩子的學(xué)習(xí)能力被剝奪，認(rèn)知刺激相對(duì)減少。對(duì)孩子的敏感事實(shí)上，父母的臉和我們的表情是孩子行為的第一面鏡子。在認(rèn)知發(fā)展的過(guò)程中，哪些行為該做，哪些行為不該做，都是從母親臉上的鏡子里反映出來(lái)的。他把周圍人的反應(yīng)作為他行為的參考，所以這種情況實(shí)際上反映了我們的養(yǎng)育者對(duì)孩子這種行為的反應(yīng)，以及養(yǎng)育者的情緒和情緒。媽媽很開(kāi)心，也很樂(lè)觀。

然而，有些母親焦慮過(guò)度，保護(hù)過(guò)度。對(duì)于一些母親來(lái)說(shuō)，讓她們更放松，就好像自己的孩子和別人一樣。所以，這種情況和母親的情緒有關(guān)。在養(yǎng)育因素中，發(fā)現(xiàn)16項(xiàng)研究幾乎全部支持認(rèn)知刺激，或者改善兒童的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，顯著改善其認(rèn)知功能。當(dāng)其有效性達(dá)到0.5到1 SD時(shí)，這種效應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)差仍然很大。五項(xiàng)研究中有四項(xiàng)表明，認(rèn)知刺激有利于兒童問(wèn)題解決能力、社會(huì)行為、自信心和積極情緒的發(fā)展。照顧者的敏感和反應(yīng)，母親的敏感，比如母親對(duì)孩子任何行為的敏感更好，這和他的安全依戀有關(guān)。母親似乎對(duì)他很焦慮，或者很敏感，對(duì)他的行為反應(yīng)是矛盾的，往往形成矛盾的依戀。母親的反應(yīng)也與嬰兒認(rèn)知能力下降和學(xué)齡前行為有關(guān)。

其他相關(guān)的危險(xiǎn)因素，包括母親抑郁癥，現(xiàn)在也在增加，發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家母親抑郁癥的發(fā)病率為3-60%。發(fā)展中國(guó)家更高，平均為17。發(fā)現(xiàn)母親的兒子認(rèn)知功能下降，行為問(wèn)題增多，可能下降0.3-1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差左右。抑郁的母親較少參與與孩子的互動(dòng)，對(duì)孩子各方面的行為或反應(yīng)的敏感性較低。對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，負(fù)面情緒更多，影響整個(gè)孩子的認(rèn)知和行為發(fā)展。當(dāng)然最后一個(gè)是暴力。就像我們剛才說(shuō)的，我們一直在胡說(shuō)八道。比如戰(zhàn)爭(zhēng)過(guò)程中會(huì)暴露出暴力。如前所述，為什么設(shè)立兒童節(jié)？它暴露在戰(zhàn)爭(zhēng)中?；蛘呱鐓^(qū)暴露，那么這些孩子都有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，他的發(fā)生水平更高。更容易出現(xiàn)攻擊性行為、關(guān)注問(wèn)題和抑郁。當(dāng)家庭和諧或照顧者的心理健康遭到破壞時(shí)，暴力的負(fù)面影響就變得更加嚴(yán)重。這與其他風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)。

最后，我們來(lái)看一下總結(jié):從上面我們知道，自然的生活環(huán)境影響著孩子的發(fā)展。嚴(yán)重影響了孩子最大潛能的發(fā)揮。那么這些因素是什么呢？一些主要因素:不適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知刺激，包括我們家庭社區(qū)的養(yǎng)育環(huán)境。還有一些營(yíng)養(yǎng)因素，如生長(zhǎng)遲緩，與缺碘有關(guān)。所以，目前我們?cè)谇捌诩拥恹}的時(shí)候，已經(jīng)對(duì)母親前期的甲狀腺功能進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，以及其他環(huán)境因素，包括環(huán)境暴露、鉛中毒、水污染、空氣污染等。

因此，早期干預(yù)對(duì)控制危險(xiǎn)因素非常重要和緊迫。我們需要什么進(jìn)一步的研究來(lái)促進(jìn)幼兒發(fā)展？現(xiàn)在，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)向權(quán)威的美國(guó)兒科協(xié)會(huì)提議進(jìn)一步研究母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間。現(xiàn)在通過(guò)很多研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)是好的，對(duì)孩子非常好。那么在這種情況下，需要多少時(shí)間？因?yàn)槲覀円郧罢f(shuō)是四個(gè)月前，四個(gè)月后加輔食，現(xiàn)在提出六個(gè)月。四個(gè)月和六個(gè)月有什么區(qū)別，或者說(shuō)多長(zhǎng)時(shí)間對(duì)孩子最好？現(xiàn)在，世界衛(wèi)生組織提議母乳喂養(yǎng)六個(gè)月。你打算幾歲繼續(xù)母乳喂養(yǎng)？2歲，這是最新的提議。這些都是基于尋求醫(yī)學(xué)證據(jù)。目前，有必要進(jìn)一步研究不同母乳喂養(yǎng)時(shí)間對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響。還有哪些因素影響母乳喂養(yǎng)？一些母親無(wú)法抓住這些復(fù)雜的因素。

第二，比如鋅等營(yíng)養(yǎng)素的研究，需要隨機(jī)對(duì)照的病例研究和長(zhǎng)期的隨訪研究，對(duì)兒童的認(rèn)知功能和行為有影響，缺乏多種營(yíng)養(yǎng)素。有必要結(jié)合各種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑嗎？還是多種營(yíng)養(yǎng)素對(duì)孩子的發(fā)育有疊加作用。除了這些，我們還需要研究缺鐵，這就是我們目前在這里的情況，因?yàn)槲覀兊娜辫F研究大多處于嬰兒期，不重視圍產(chǎn)期，也就是孕期的補(bǔ)鐵?，F(xiàn)在需要進(jìn)一步明確出生前后不同時(shí)期鐵對(duì)發(fā)育的短期和長(zhǎng)期影響。事實(shí)上，從我們的初步研究中發(fā)現(xiàn)，懷孕只是懷孕的第三個(gè)月，對(duì)孩子孕期缺鐵和認(rèn)知發(fā)育沒(méi)有明顯的影響，但對(duì)大腦區(qū)域或功能的影響是不同的，也就是說(shuō)懷孕的第三個(gè)月主要是知覺(jué)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的快速期，所以如果這個(gè)時(shí)候缺鐵出現(xiàn)在快速期，主要會(huì)影響這部分功能。

長(zhǎng)期的執(zhí)行功能，或者說(shuō)對(duì)記憶的識(shí)別，可能是在2歲以后，與出生后缺鐵有關(guān)。然后當(dāng)然還有一些寄生蟲(chóng)感染，需要大樣本研究和治療措施研究來(lái)控制社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。還有一些腹瀉病需要研究，比如水源和衛(wèi)生。所以研究農(nóng)藥，了解農(nóng)藥施用量的增加，通過(guò)食物鏈對(duì)兒童發(fā)育的影響，或者其他一些重金屬通過(guò)食物鏈對(duì)兒童的影響。對(duì)于養(yǎng)育環(huán)境來(lái)說(shuō)，主要是養(yǎng)育者的反應(yīng)和養(yǎng)育者的情緒對(duì)兒童認(rèn)知和社會(huì)情緒能力的影響。所以這些都是一些需要進(jìn)一步研究才能繼續(xù)回答的科學(xué)問(wèn)題。