這些天來，蔡海軍想自己創(chuàng)業(yè)，他已經(jīng)獲得了七年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。12月6日，他懷著極大的興趣來到江北區(qū)衛(wèi)健委咨詢開診所事宜。這一次，他得到了意想不到的收獲——過去我們市各個(gè)區(qū)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立都有規(guī)劃限制，現(xiàn)在對(duì)合格醫(yī)生的診所設(shè)立沒有限制。

是什么讓蔡海軍突然想開自己的診所？最初，市衛(wèi)健委公布了《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置“十三五”規(guī)劃》。到2020年，重慶將建立公平、便捷、高效、優(yōu)質(zhì)、安全、結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)、適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、與居民健康需求相匹配的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置體系。也就是說，重慶放開了醫(yī)療服務(wù)的要求，沒有社會(huì)和合格醫(yī)生對(duì)辦診所的限制。

情況

以前

兩年前，他想在沒有“配額”的情況下開一家診所，但一直擱淺

33歲的醫(yī)生蔡海軍已經(jīng)獲得醫(yī)生執(zhí)照七年了。她住在江北區(qū)大石壩，現(xiàn)在是一家私立醫(yī)院的醫(yī)生。他一直想開私人診所，但是開私人診所不容易。除了要有開診所的硬件和軟件之外，還要有面積上的“名額”。在此之前，我市各區(qū)縣都有醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置規(guī)劃。如果它們沒有被包括在原始計(jì)劃中，它們將不會(huì)被批準(zhǔn)。

“開辦私人西醫(yī)診所，要求符合《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》，且必須有建筑面積不低于40平方米的房屋。必須有診室、治療室和處置室，每個(gè)房間都是獨(dú)立的，符合衛(wèi)生布局和工藝。治療室和處置室的使用面積不小于10平方米；如果有觀察室，其使用面積不小于15平方米?！辈毯＼娬f，事實(shí)上，這些硬件和軟件相對(duì)容易解決，但最關(guān)鍵的是根本沒有配額。尤其是私人診所，規(guī)模不大，沒有實(shí)力。相比其他大型綜合性或?qū)？漆t(yī)院，很難拿到名額。

他告訴記者，2016年，他試圖自己開診所，但因?yàn)闆]有名額而放棄。

現(xiàn)在

有希望開一家診所

正在準(zhǔn)備材料和資金

這次，蔡海軍看到市衛(wèi)健委發(fā)布了《規(guī)劃》，也明確規(guī)定要放開服務(wù)要求，對(duì)醫(yī)生開診所沒有任何限制。蔡海軍覺得有希望開設(shè)診所。目前，他正在抓緊時(shí)間準(zhǔn)備材料，聯(lián)系網(wǎng)站，準(zhǔn)備資金，實(shí)現(xiàn)自己開診所的愿望。

在200公里外的梁平區(qū)，傅興成和蔡海軍一樣熱情。他也在學(xué)習(xí)規(guī)劃，因?yàn)樗蚕雱?chuàng)業(yè)，開診所。

“在職醫(yī)生可以開診所嗎？”傅興成從11月19日市衛(wèi)健委公布方案開始就一直在思考這個(gè)問題。他說，到目前為止，他還沒有看到具體的實(shí)施細(xì)節(jié)?！叭绻试S在職醫(yī)生開診所，我準(zhǔn)備在鎮(zhèn)上開一家診所，為我的家鄉(xiāng)服務(wù)?！?/p>

個(gè)體診所迎來了發(fā)展的春天，社會(huì)資本醫(yī)院也迎來了良好的發(fā)展勢(shì)頭?！兑?guī)劃》鼓勵(lì)社會(huì)力量辦好專業(yè)化、個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)水平較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先支持社會(huì)力量辦好兒童、癌癥、精神衛(wèi)生、康復(fù)、中醫(yī)藥、養(yǎng)老等新型急需的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

深度

診所大多是家庭經(jīng)營的

賺錢的人只有一半盈利

康華診所位于龍山大道333號(hào)附近，已開業(yè)9年，在周邊地區(qū)頗有名氣。

“這里的醫(yī)生態(tài)度很好。最重要的是技術(shù)好。頭疼感冒一般幾十塊錢就能解決?！闭诳床〉氖忻駠?yán)永勝說，他住在東河春田小區(qū)。雖然小區(qū)周圍有兩家私立醫(yī)院，五家診所，但是去這些地方看病還是很貴的。感冒要走兩三趟。

記者來到占地約100平方米，有三名醫(yī)生和五名護(hù)士的康華診所?！皝磉@里看我們的都是熟人，有的是熟人介紹的，一個(gè)個(gè)都成了熟人?！痹\所的負(fù)責(zé)人周說，這里的一名醫(yī)生是他的妻子，另外兩名是親戚。“診所不像醫(yī)院，工資高，升職空。診所除了相對(duì)空閑的時(shí)間什么都沒有?！彼姓J(rèn)，診所面臨的問題是人留不住，技術(shù)好的醫(yī)生不想來。護(hù)士也是一樣，每年都要辭職。所以他診所的醫(yī)生都是自己的家人，算是家族企業(yè)。

記者走訪了主城區(qū)多個(gè)區(qū)，發(fā)現(xiàn)診所最大的特點(diǎn)是，坐在診所里的醫(yī)生不僅是投資人，也是老板和經(jīng)理，一個(gè)人有好幾個(gè)工作。

“該市目前有6269家正規(guī)私人診所，其中大多數(shù)是家庭式診所。”衛(wèi)生和健康委員會(huì)的相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

重慶市企業(yè)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長杜曉峰告訴記者，診所是醫(yī)療體系最基層，60%是家庭診所?！半m然它們是家庭診所，但它們?yōu)槿藗兘鉀Q了頭痛、感冒和發(fā)燒等最基本的疾病，并減少了醫(yī)院負(fù)擔(dān)過重的問題?！彼f，家庭診所生存的關(guān)鍵是方便、技術(shù)和便宜。

“開診所沒有我想象的那么賺錢，尤其是剛開始的一兩年?！痹撛\所的負(fù)責(zé)人周(音)說，他開診所的頭兩年沒有收入，全身心投入。他承認(rèn)，目前每天約有60名患者，每月總收入約20萬。“除了房租、工資、水電等各種費(fèi)用外，月收入5萬左右?！?/p>

并非所有診所都像康華診所那樣賺錢。

雙龍湖一家診所的負(fù)責(zé)人歐某告訴記者，他的診所開業(yè)三年了，一直在虧本經(jīng)營。“第一，我們周圍100米有兩家診所，競爭激烈。第二，周圍的人都喜歡去社區(qū)醫(yī)院看病，門診的人流量也湊不起來。”

一位要求不透露姓名的知情人士告訴記者，主城區(qū)的診所能賺的錢很少?！爸饕蚴歉偁幖ち遥|(zhì)化嚴(yán)重。大家都在看病，沒有自己的特長。”

重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)主城區(qū)108家診所進(jìn)行了調(diào)查，其中30%是虧本經(jīng)營，50%是盈利，剩下的只是滿足溫飽。

聲音

開診所并不意味著坐下來收錢

雖然我市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置日益改善，但與全市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和群眾健康需求仍有許多不適應(yīng)之處。比如社會(huì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有待提高。根據(jù)該計(jì)劃，2015年全市社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)9560家，占全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的48.27%。但規(guī)模普遍較小，專業(yè)技術(shù)人員流動(dòng)性大，隊(duì)伍不穩(wěn)定，服務(wù)質(zhì)量有待提高，市場(chǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中的作用有待加強(qiáng)，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展仍不足，難以滿足多層次醫(yī)療服務(wù)需求。

同時(shí)，初級(jí)衛(wèi)生保健資源配置不平衡，供給能力不足。到2017年底，城市每千名常住人口中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員只有0.44人，床位只有0.45張，與農(nóng)村每千名常住人口中，衛(wèi)生技術(shù)人員有2.44人，床位有3.61張有很大差別。

梁平區(qū)某衛(wèi)生院院長成某告訴記者，如果放開服務(wù)要求，沒有社會(huì)和合格醫(yī)生對(duì)辦診所的限制，診所和醫(yī)院的數(shù)量會(huì)像蘑菇一樣增加，診所和醫(yī)院的數(shù)量會(huì)讓普通人看病更方便。

他提到，診所和醫(yī)院雖然很多，但如果技術(shù)不太硬，按照優(yōu)勝劣汰的市場(chǎng)規(guī)律就會(huì)被淘汰，這就要求診所和醫(yī)院不斷學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平。

杜曉峰還說，雖然放開了無規(guī)劃限制辦診所的條件，但并不意味著開診所就要坐著收錢。“每一個(gè)老百姓心里都有一個(gè)酒吧秤，技術(shù)好，服務(wù)好，收費(fèi)合理，大家自然喜歡。相反，只是被市場(chǎng)淘汰?！彼f，國家政策是鼓勵(lì)社會(huì)力量開辦診所和醫(yī)院，也要有自己的優(yōu)秀技術(shù)和核心技術(shù)。理想很充實(shí)，現(xiàn)實(shí)很殘酷。在現(xiàn)實(shí)和市場(chǎng)面前，提高技術(shù)和服務(wù)才是硬道理。

消除誤會(huì)

如何理解“無限制”

重慶市衛(wèi)健委近日發(fā)布了《十三五規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，進(jìn)一步優(yōu)化了全市醫(yī)療資源配置，合格的社會(huì)醫(yī)生和醫(yī)生自行開業(yè)將不受限制。

12月7日，市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時(shí)解釋，這主要是指不受規(guī)劃限制。國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立必須符合兩個(gè)條件:一是符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立規(guī)劃，二是符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)。但是，目前的《規(guī)劃》提出，特定的符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，只有滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)才能設(shè)置，不受原規(guī)劃的限制。即區(qū)內(nèi)診所不受“名額”限制。

該負(fù)責(zé)人表示，目前我市二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政審批是在“兩證合一”的過程中進(jìn)行的，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立審批和執(zhí)業(yè)注冊(cè)合二為一，包括設(shè)立診所。沒有具體的資金額度，只需要達(dá)到設(shè)立診所的基本標(biāo)準(zhǔn)即可。

社會(huì)辦醫(yī)院放寬服務(wù)區(qū)域要求，法律法規(guī)沒有明文禁止的區(qū)域全部向社會(huì)力量開放。不限制社會(huì)力量舉辦三級(jí)以上綜合醫(yī)院、二級(jí)以上?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、養(yǎng)老院和有資質(zhì)的醫(yī)生舉辦診所等機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦提供更高層次專業(yè)化、個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先支持社會(huì)力量舉辦兒童、癌癥、精神衛(wèi)生、康復(fù)、中醫(yī)、養(yǎng)老、護(hù)理、體檢、體檢等新興和急需的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。支持社會(huì)力量在農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部、新城區(qū)等醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)薄弱的地方設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)院向高水平、高規(guī)模發(fā)展，發(fā)展專業(yè)化醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)。