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“家庭用藥雜志”

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作者：于志強

職位：復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師

28 歲的王小姐是一名時髦的公司白領， 最近，她希望用激光治療的方式來拿掉自己的近視眼鏡， 給自己的美麗增色。她來到醫(yī)院，請求醫(yī)生做手術幫她治療近視。醫(yī)生并未馬上答應她，除了檢查王小姐的眼睛，還開了一系列輔助檢查，最后才告訴王小姐，她適合用全飛秒激光來矯治近視。王小姐不禁疑惑重重，便詳細詢問起了醫(yī)生。

王小姐：醫(yī)生，為什么說我適合接受激光手術？

醫(yī) 生：目前 所有的近視激光手術都是通過切除一部分角膜組織，使角膜形狀變平來實現(xiàn)矯正近視的，這就要求手術前角膜具有一定的厚度。當然矯正近視度數(shù)越高，需要切除角膜組織越多，對角膜厚度的要求也越高，醫(yī)療規(guī)范要求手術后角膜厚度必須大于 360 微米才是安全的，正常人的角膜厚度一般在 500 ～ 550 微米，而手術前的角膜厚度至少要達到 450 ～ 480 微米才算具備可以手術的基本條件。

但僅有厚度還是不夠的， 角膜的形狀也必須滿足一定的 要求。術前角膜地形圖就是一種評估角膜形狀的必要檢查，過于平坦（角膜曲率小于 40D）或過于陡峭（角膜曲率大于48D）的角膜都不適合激光手術，尤其是被確定或疑似為圓錐角膜的情況下是禁止手術的，否則會導致嚴重后果。

接受近視矯正手術者還不應該有其他器質(zhì)性眼病，包括角膜炎、青光眼、白內(nèi)障以及視網(wǎng)膜疾病等。

除此以外，接受近視手術的眼睛必須是完全健康的，必須通過裂隙燈、三面鏡、眼壓，甚至光學相干成像術（OCT）等檢查排除各種器質(zhì)性眼病，才能夠接受近視矯正手術。

王小姐：激光手術聽起來很“高端” ，它是怎么治療近視的？

醫(yī) 生：激光手術治療近視的原理是 通過切除預定的角膜組織，使角膜前表面變成與近視度數(shù)相適應的特定形狀，從而使外界光線重新聚焦在視網(wǎng)膜上。

根據(jù)使用激光設備不同，可以分為準分子激光和飛秒激 光兩種。

準分子激光是通過將角膜組織一點點消融切削，使中央角膜變薄變平，相當于將矯正近視的隱形眼鏡鑲在了角膜上。

飛秒激光則是通過在角膜兩個不同層次的掃描，切割出一個特定度數(shù)的角膜鏡片，然后完整地取出后，使角膜變成特定的形狀。

這兩種激光手術的治療結果基本上是等效的，但由于 去除角膜組織方式不同，在視力恢復快慢、手術并發(fā)癥、角膜損傷以及治療費用上存在一定差異，患者可以在醫(yī)生的建議下，根據(jù)自己的實際情況來選擇。

王小姐：激光手術后會有不良影響嗎？

醫(yī) 生：近視激光手術發(fā)展了三十余年，到現(xiàn)在已經(jīng) 相當成熟了，只要術前進行嚴格的評估，手術安全性是有保障的。但激光手術也并不是完美無缺的，手術后像差增大、對比敏感度下降、夜間眩光、淚膜穩(wěn)定性下降等引起的視覺質(zhì)量問題有時仍然會困擾術后患者，但這些問題隨著時間推移會逐漸緩解。

總的來說，激光手術有利有弊，利遠大于弊。選擇激光手術矯正近視的首要條件是患者有摘鏡的愿望和需求，然后是理性的認識和科學的評估。

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