有顆壞牙，它的名字叫智齒…

智齒冠周炎是口腔醫(yī)學中常見的多發(fā)病，常見于18-28歲的年輕人。我相信幾乎每個人都患有智齒。

當你急性發(fā)作時，這被稱為痛苦！局部腫脹不適，如不治療，炎癥會擴散，張口受限，嚴重者會擴散至鄰近軟組織間隙，形成深部膿腫，甚至威脅患者生命。

阻生智齒通常部分被牙齦覆蓋，容易在牙冠和牙齦瓣之間形成盲袋。食物殘渣和細菌經(jīng)常留在盲袋里。由于寒冷、疲勞或其他原因，或局部外傷等因素導致身體抵抗力下降，可誘發(fā)智齒冠周炎。下頜智齒比上頜智齒更常見。

一個

什么原因會誘發(fā)智齒冠周炎

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1)四季交替時，因溫度變化而忽冷忽熱，容易造成身體抵抗力下降；

2)由于智齒是牙列中最后萌出的牙齒，萌出位置不足可能導致智齒萌出不完全，導致牙齒不同或阻生。牙冠部分暴露在牙齦外面，部分被牙齦覆蓋。

牙齦和牙齒之間形成一個盲袋，容易堆積食物碎屑和細微陰影。一般用刷牙、漱口等方式清潔，為細菌提供良好的生長繁殖環(huán)境；

3)上頜智齒對牙冠周圍軟組織的損傷是促使冠周炎急性發(fā)作的重要因素。咀嚼食物時，覆蓋智齒的牙齦瓣容易被上頜牙尖咬到，導致冠周炎急性發(fā)作。

2

智齒冠周炎的臨床表現(xiàn)

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急性智齒冠周炎的主要癥狀是牙冠周圍軟組織腫脹疼痛，可進一步引起不同程度的張口受限、面部腫脹、吞咽疼痛等。重癥患者可能會有全身不適、頭痛、體溫升高等癥狀。

疾病發(fā)展:急性冠周炎如不徹底治療，可轉為慢性，然后復發(fā)。

如果炎癥繼續(xù)擴散，可能會出現(xiàn)以下癥狀:

①深部發(fā)育:可擴散至骨膜下，形成骨膜下膿腫；

②向前流動:膿液沿下頜骨外側骨面向前流動，可在下頜第一、第二磨牙頰側對應位置形成膿腫或牙齦瘺。此時需要與智齒鄰牙根尖周炎相鑒別；

③向外發(fā)展:也可向外擴張形成頰部皮下膿腫，或穿透皮膚形成頰部皮膚瘺；

④嚴重后果:嚴重冠周炎者可能并發(fā)頜骨周圍蜂窩組織炎、下頜骨骨髓炎，甚至嚴重全身感染。

三

智齒冠周炎的治療

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急性期:對癥治療——抗炎、鎮(zhèn)痛、引流等。

第一，系統(tǒng)治療

應注意休息，勤漱口，使用抗生素(甲硝唑、頭孢菌素)控制感染。

二、局部治療

(1)牙冠周圍用盲袋沖洗可行，用鈍洗針交替吸入3%雙氧水和生理鹽水沖洗，可沖出豆渣等白色炎性物質，然后局部用藥(碘甘油、酪胺等)。);

②如有冠周膿腫形成，局部麻醉下切開膿腫，放置橡膠條引流，及時更換橡膠條；

③有時可拔除上頜第三磨牙，以消除局部刺激。

圖智齒冠周炎局部沖洗

費用:急性冠周炎每次沖洗和用藥費用約十到幾十元(不含消炎藥和漱口水)；

時間:急性冠周炎沖洗上藥需要10分鐘左右。

慢性期:主要是去除病因，杜絕盲囊或拔牙。

①大部分阻生牙需要拔除；

②少數(shù)為正頜智齒和對頜齒，僅被牙齦瓣覆蓋。多余的牙齦可以用電刀或激光去除，消除盲袋；

拔牙后可能出現(xiàn)的癥狀

1.疼痛

以往的研究表明，拔牙后疼痛在拔牙后12 h達到峰值，然后在拔牙后48 h持續(xù)減輕。術后疼痛的嚴重程度與年齡、性別、手術創(chuàng)傷、口腔衛(wèi)生等因素有關。

在智齒急性冠周炎時，立即拔除智齒，可以達到開放引流、快速緩解疼痛和不適、破壞牙冠周圍厭氧環(huán)境、預防炎癥的作用。

但在保守治療中，由于病灶未切除，炎癥延長，長期存在于盲囊內(nèi)的炎癥細胞會產(chǎn)生更多的毒素和化學介質，加重術后疼痛。

2.腫脹處

拔牙后面部腫脹除少數(shù)繼發(fā)間隙感染外，多為手術創(chuàng)傷所致的組織水腫。組織水腫是術后的正常反應，可以通過熱敷促進組織吸收。對于間質感染引起的腫脹，應及時使用敏感抗生素或切開引流。

3.張口受限

對于張口受限的患者，應在局部沖洗的基礎上結合抗生素進行保守治療。48 h內(nèi)，即刻拔牙組更多患者緩解了張口受限的癥狀，這是因為對患牙的拔牙達到了開放引流的目的，防止了炎癥的擴散。

4.疼痛時間

提示即刻拔牙組50%以上患者術后3天內(nèi)恢復，保守治療組大部分患者術后4 ~ 7天恢復。

5.術后出血

術后出血最常見，發(fā)生率為0.98% ~ 11.1%。

一般情況下，拔牙后30分鐘內(nèi)傷口內(nèi)的血塊基本凝固。由于纖維蛋白溶解、口腔唾液環(huán)境、口腔正負壓力交替環(huán)境、舌運動等原因，術后24 h內(nèi)唾液有血絲是很常見的，尤其是在睡眠初期。

但術后2 h拔牙創(chuàng)口持續(xù)出血或明顯出血，則視為出血過多。術后出血過多的原因很多，發(fā)生率一般為0.2%-5.8%。遠中嵌塞、低嵌塞和35歲以上的患者比其他患者更容易出現(xiàn)大出血。

在實際的臨床工作中，拔智齒并不是一件簡單的事情。對于慢性冠周炎，阻生牙要及時拔除，不能延誤。由于反復發(fā)作，往往形成急性擴散型，帶來更多的痛苦。急性冠周炎應根據(jù)患者的身體狀況、炎癥情況、牙齒位置和醫(yī)生的經(jīng)驗進行治療。

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