重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是危重病人的聚集地，是死亡與生命的交匯點，是人間與地獄的溝通線。

我們心臟重癥監(jiān)護(hù)室每天都在打一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭，我們科室有猝死率高的急性心肌梗死、主動脈夾層、不能完全治愈的心力衰竭、高危心肌炎等。

每次上班前，我都會心情沉重地接手。在接收病人后的第二秒，我們的精神跳躍起來，因為你不知道下一秒哪個病人會怎么樣。心臟病發(fā)病急，有時候根本不給你搶救的機(jī)會。

2017年11月的一天，我在白班中午11點左右接受了一次I型主動脈夾層，可以說是最危險的一種夾層。患者早上出現(xiàn)癥狀，以為是心絞痛。在家里吃了硝酸甘油和救心丸失敗后，我開車去了最近的醫(yī)院。到醫(yī)院的時候?qū)η闆r不是很了解。我在我們醫(yī)院接待病人的時候，就知道病人做了血管造影。應(yīng)該是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為心肌梗死。在血管造影術(shù)過程中，

那么心肌梗死、心絞痛、主動脈夾層的癥狀有什么區(qū)別呢？

通俗地說，主動脈夾層的疼痛癥狀是胸腹部撕裂等難以忍受的疼痛癥狀，心肌梗死的疼痛癥狀是擠壓性疼痛，可輻射至肩部和咽部，而心絞痛和心肌梗死的癥狀可通過舌下含服硝酸甘油來識別。如果緩解了，就是心肌梗塞。如果服用硝酸甘油后緩解，活動后加重，那么建議去醫(yī)院做對比治療。如果不盡快治療。

病人入院后，我們給佩爾快速降壓。由于患者入院后心率不太快，所以只口服了一些心率控制藥物。血壓控制在標(biāo)準(zhǔn)血壓110/60mmhg半小時至1小時。他緊急聯(lián)系外科主任和副院長會診，開始術(shù)前準(zhǔn)備，皮膚準(zhǔn)備后等待超聲檢查。在等待過程中，患者突然出現(xiàn)惡心，主訴腹部和胸部不適，血壓下降。及時通知醫(yī)生停止應(yīng)用降壓藥。醫(yī)生到達(dá)后，病人變得焦躁不安，并被給予鎮(zhèn)靜劑。然后病人失去了知覺。超聲波到了檢查血管，發(fā)現(xiàn)血管斷了。整個過程不超過30分鐘，手術(shù)就要進(jìn)行了，但還是斷了。

因此，心臟夾層是一種非常危險的心臟病，預(yù)防是關(guān)鍵:

主動脈夾層的病因至今不明，可能的原因如下。

1.高血壓和動脈硬化

70% ~ 80%的主動脈夾層是由高血壓和動脈粥樣硬化引起的。高血壓可使動脈壁長期處于急癥狀態(tài)，彈性纖維常發(fā)生囊性變性或壞死，導(dǎo)致夾層。

2.締組織病

3.先天性心血管疾病

如先天性主動脈縮窄或二葉主動脈瓣繼發(fā)高血壓。

4.傷害

嚴(yán)重創(chuàng)傷可導(dǎo)致主動脈峽部撕裂，醫(yī)源性損傷也可導(dǎo)致主動脈夾層。

5.其他人

妊娠、梅毒、心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性大動脈炎等。

其實主要預(yù)防是高血壓。一般來說，30-60歲之間的高血壓患者，如果不積極控制血壓，是夾層最高危的人群。

心臟主動脈夾層示意圖