“新武器”使尿路結(jié)石不再不潔

楊建軍主任正在實(shí)施經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)。

中國(guó)江蘇4月19日電-泌尿系結(jié)石是一種常見的多因素代謝性疾病，發(fā)病率高，給患者帶來很多痛苦，但其治療效果往往不盡人意。對(duì)于患者來說，無論是碎石、排石還是去石，通常都伴隨著無法清除的煩惱。但江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在應(yīng)用輸尿管鏡碎石術(shù)和體外物理振動(dòng)碎石機(jī)兩項(xiàng)新技術(shù)后，有效、快速地幫助患者盡可能多地取出腎內(nèi)結(jié)石，并盡快排出體內(nèi)結(jié)石，大大縮短了取石時(shí)間，減輕了患者痛苦。

情形

很多倒立和跳躍都不能排出腎結(jié)石

今年2月，南京市麥高橋喬先生經(jīng)b超檢查確診為左腎結(jié)石，結(jié)石較大。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師周翔在確認(rèn)符合手術(shù)指征后，給喬先生進(jìn)行了輸尿管軟鏡碎石術(shù)?！靶g(shù)中鈥激光粉碎的結(jié)石碎片盡量用石籃取出，殘余結(jié)石由患者自行排出?！?。周翔導(dǎo)演說，喬老師復(fù)查腹部平片提示左腎下盞有一些礫石堆積?！叭绻涯I比作水壺，這些碎石相當(dāng)于沉在水壺底部，不容易排出。”。周主任說:“按照傳統(tǒng)的排石方法，患者需要變換體位排石，反復(fù)倒立、側(cè)臥、跳躍，才能使結(jié)石慢慢排出。”。

為了排石，喬先生經(jīng)歷過倒立、側(cè)臥、多次跳躍，但排石仍不順暢，碎石似乎停留在腎下的位置?！笆虑榘l(fā)生后，我們使用了體外物理振動(dòng)碎石機(jī)來清除結(jié)石。治療后，患者左腎下的結(jié)石迅速到達(dá)輸尿管，隨人的尿液排出”。周主任說，經(jīng)過一周的復(fù)查，發(fā)現(xiàn)喬先生體內(nèi)的礫石已經(jīng)全部排出。

新技術(shù)

利用排石機(jī)振動(dòng)波將礫石排出體外

據(jù)報(bào)道，喬先生使用的體外物理振動(dòng)碎石機(jī)是一種主動(dòng)碎石機(jī)。它主要是利用振動(dòng)波的離心振動(dòng)原理，將石頭從體內(nèi)解脫出來并驅(qū)趕出去。周主任說，這是一種純粹的物理療法，“不僅不損傷器官，而且能快速、有效、安全、可靠地排出結(jié)石”。

“簡(jiǎn)單的治療方法是:患者躺在治療床上，通過b超定位人體內(nèi)的結(jié)石，振蕩器的本地振蕩和床的位置不斷變化，使結(jié)石從腎臟排到輸尿管”。周主任說，每次治療只需6-12分鐘，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等殘余結(jié)石通?？梢耘懦鲶w外2-3次，排石率超過80%?！白畲蟮奶攸c(diǎn)就是變被動(dòng)碎石為主動(dòng)碎石。按照傳統(tǒng)方法，碎石后患者需要保持倒立、側(cè)臥、跳躍，往往需要2 ~ 4周才能排出部分碎石液，碎石不干凈的情況很多。”周翔主任說，有了體外物理振動(dòng)碎石機(jī)，大多數(shù)患者都會(huì)選擇這臺(tái)機(jī)器進(jìn)行治療，大大減少了結(jié)石帶來的麻煩。

經(jīng)皮腎鏡和柔性輸尿管鏡的結(jié)合使結(jié)石無處可逃

40歲的王先生幾天前開始右側(cè)腰痛，并伴有發(fā)燒。去醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)他的右下盞和上輸尿管有多個(gè)1.5厘米大小的結(jié)石，結(jié)石梗阻。王先生右側(cè)腎積水達(dá)2.8 cm，導(dǎo)致泌尿系敗血癥?！斑@種情況下，首先要做右腎穿刺，排出積水，控制感染，避免感染性休克?！泵谀蛲饪浦魅吾t(yī)師楊建軍說，這種穿刺是通過患者背部的皮膚向腎臟打一個(gè)洞，不僅可以排出腎臟的積水，還可以為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)建立一個(gè)通道。

“但這位患者右上方輸尿管上仍有一個(gè)大結(jié)石，僅靠腎鏡是斷不了的。”。楊建軍主任說，這是腎鏡的局限性，因?yàn)槟I鏡的運(yùn)動(dòng)角度和觀察范圍都是有限的，存在很多盲點(diǎn)，更重要的是腎組織比較脆，腎鏡的旋轉(zhuǎn)有時(shí)會(huì)造成腎臟撕裂和大量出血。這個(gè)時(shí)候該怎么辦？"我們的方法是將經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡術(shù)結(jié)合起來. "楊主任說。

原本柔性輸尿管鏡向下彎曲270度，向上彎曲180度，軸向可以旋轉(zhuǎn)180度，幾乎可以到達(dá)腎內(nèi)收集系統(tǒng)的所有位置。“軟性內(nèi)窺鏡和腎鏡的結(jié)合用于碎石術(shù)。軟式內(nèi)窺鏡通過尿道和膀胱將輸尿管上段的結(jié)石打碎，最后到達(dá)腎臟，可以觀察到腎臟各個(gè)萼部的結(jié)石。由于患者有經(jīng)皮腎鏡通道，斜仰臥位經(jīng)皮腎鏡可治療腎下盞鑄型結(jié)石”，楊主任介紹。

“兩者可以互相彌補(bǔ)，減少結(jié)石引起的并發(fā)感染，使碎石更徹底、充分，避免對(duì)腎臟的損害和大出血；并降低腎盂內(nèi)壓力，有利于保護(hù)腎功能；最大的好處是有助于清理礫石。”。導(dǎo)演楊建軍認(rèn)為。王先生最后采用了軟內(nèi)鏡和腎鏡聯(lián)合碎石的方法，術(shù)后三天出院?！斑@些技術(shù)在我院比較成熟，已經(jīng)多次用于患者的治療”。楊主任說。

“對(duì)于鹿角形結(jié)石、巨大腎結(jié)石、腎結(jié)石合并輸尿管中上段結(jié)石，簡(jiǎn)單使用軟鏡碎石，負(fù)重大，排石期長(zhǎng)；單獨(dú)使用經(jīng)皮腎鏡需要多通道或分階段碎石，損傷大，出血多，成本高，所以我們采用軟性內(nèi)鏡和腎鏡相結(jié)合的方式。楊主任說。