腰椎穿刺也叫腰大池穿刺。指用腰椎穿刺針從腰椎棘突間隙穿入腰大池檢測腦脊液的技術操作。臨床上常用于測量腦脊液壓力。收集腦脊液進行常規(guī)、生化、免疫學和細胞學檢查；了解椎管是否通暢；進行脊髓造影；椎管內注射藥物和腦脊液置換治療。好醫(yī)生工作室普通內科吳

1腰椎穿刺的指征

(1)腦和脊髓感染性疾病，如日本腦炎、病毒性腦炎、流行性腦脊髓膜炎、化膿性、結核性、真菌性腦膜炎、顱內寄生蟲等。，可通過腦脊液檢查明確診斷，并可隨訪治療效果。

(2)腦血管疾病:用于區(qū)分出血性和缺血性疾病。

(3)頭痛、驚厥、肢體癱瘓等不明原因的顱內病變。(4)腦脊液中可發(fā)現(xiàn)腦或脊髓轉移癌。

(5)脊髓病變:病變性質由腦脊液動態(tài)變化和常規(guī)生化檢查確定。

(6)對比檢查:空氣體造影，椎管碘油造影。

(7)椎管內注射藥物，隨訪療效或進行腦脊液置換治療。

2禁忌癥

(1)穿刺部位有感染性病變或脊柱結核病變。

(2)如果顱內壓高，一般不宜做腰椎穿刺，造成腦疝，導致死亡。

(3)出血性素質或全身性出血性疾病患者及接受抗凝治療的患者不宜進行腰椎穿刺。

(4)后顱窩腫瘤，先天性小腦延髓疝，在枕骨大孔處形成壓力錐，腰椎穿刺可降低脊髓腔內壓力，小腦蚓部組織嵌入枕骨大孔形成腦疝。

(5)對于顱內感染形成膿腫的患者，腰椎穿刺會導致顱內壓動態(tài)變化，可能導致膿腫塌陷，引起顱內感染擴散，病情加重。

(6)全身極度疲憊，或心肺功能嚴重不足。

3個方法步驟

(1)對于清醒患者，說明腰椎穿刺的目的和方法，消除緊張，取得配合，必要時術前應用鎮(zhèn)靜劑。

(2)患者一般采取側臥位，背部與檢查臺呈90°垂直，頭部在操作者左側，低頭曲頸，雙手托住膝蓋，使膝蓋盡可能靠近腹部，脊柱向前彎曲，可以打開椎間隙進行進針。

(3)腰椎穿刺一般在腰椎間隙3-4處進行，穿刺點相當于髂前上嵴最高點與脊柱中線連線的交點。嬰兒脊髓下端末端水平低，穿刺點應為腰椎4 ~ 5或骶1椎間隙。

(4)選擇穿刺點后，常規(guī)對局部皮膚進行消毒，戴無菌手套，鋪無菌孔巾，用0.25% ~ 0.5%利多卡因1 ~ 2 ml或1% ~ 2%汝卡因(后者需做過敏試驗)在穿刺點進行皮內和皮下浸潤麻醉，然后慢慢垂直入針至脊柱韌帶，邊吸氣邊注藥，吸氣時注意有無回血，避免后用左手固定穿刺點，右手扶腰穿刺。進針方向略偏向頭部，即瞄準脊柱間隙，刺入皮膚。此時需要保持針體處于水平位置，針尖斜面與脊柱平行，穿刺針與背部橫軸成90°垂直。慢慢進針。當針穿過棘上韌帶、棘間韌帶、硬腦膜時，有一種阻力突然消失的感覺空(成年人進針深度一般為4。兒童2 ~ 4 cm，但可能隨年齡大小而變化，說明針已進入蛛網膜下腔，然后針的斜面轉向頭側，針芯慢慢拔出，顯示腦脊液流出。如果需要測量壓力，連接壓力管，讓患者頭部和四肢自然放松伸直，然后測量壓力。這時可以看到壓力管內的腦脊液柱在不斷上升。當不再上升時，腦脊液液面隨呼吸上下波動，此時讀數為測得的壓力值。拔下壓力管，取腦脊液檢查，根據需要將腦脊液放入幾個試管中。

(5)手術結束后，將穿刺針芯插入針體內，然后一起拔出。用無菌紗布覆蓋穿刺部位，輕輕按壓以防出血，用膠帶固定，并指導患者在枕頭上躺4 ~ 6小時。如果能俯臥3小時，關閉穿刺孔會更有利。

4個應用點

(1)穿刺針應平直，不得有“死褶”；針體和針芯的型號要匹配；針尖要鋒利，不能鉤?。粦鶕颊叩那闆r，適當選擇穿刺針的類型和厚度。

(2)腰椎穿刺時，患者必須在側臥位采取正確的體位，進針方向必須與背部橫軸成90°，進針方向略朝向頭側，這是腰椎穿刺成功的重要環(huán)節(jié)。

(3)穿刺針進入蛛網膜下腔時，必須緩慢拔出針芯，以防顱內壓出現(xiàn)意外升高，腦脊液迅速流出，針芯在慌亂中難以插入針體，造成腦脊液過度流失。

(4)如果顱內壓過高，腦脊液噴出，迅速拔出穿刺針，防止腦脊液大量流失，造成腦疝。如果出現(xiàn)腦脊液過度流失，可酌情靜脈滴注20%甘露醇1 ~ 2g/kg體重，防止腦疝危及生命。

(5)一般每次收集腦脊液2 ~ 5 ml，但不宜收集過多，以免腰椎穿刺后出現(xiàn)低顱內壓反應。

(6)有時由于某些病理改變，腦脊液不能滴出。比如蛋白質含量過高，達到15g/L以上，或者腦脊液壓力降低，可以用注射器輕輕抽吸。有時因為穿刺過深或過淺，無法獲得腦脊液。插入針芯，輕推后拔出，觀察有無腦脊液流出。如果還是沒有腦脊液，慢慢抽出穿刺針幾次，直到有腦脊液流出。

(7)如果穿刺失敗，連續(xù)反復穿刺，穿刺孔數量會增加，可能會造成腦脊液漏，導致顱內壓低，頭痛惡心，應避免。

(8)如果穿刺針入針方向錯誤，如果要再次穿刺，必須先將針退回皮膚再入針，否則，針走“原路”就不會成功。

(9)穿刺時，針尖斜面應與縱韌帶平行。因為所有的脊柱韌帶都是頭尾方向，如果針尖的斜面與韌帶垂直，可能會切斷韌帶的纖維，使其失去正常的張力，引起腰痛；此外，穿刺孔不易閉合，腦脊液外滲，造成低顱內壓頭痛。

(10)如果腦脊液帶血，不排除穿刺損傷，可用三管試驗法鑒定。方法是取三個試管連續(xù)取腦脊液。如果是蛛網膜下腔出血等陳舊性出血，三個試管顯示均勻的血性腦脊液。第一管是帶血的，第二管是較淺的紅色，第三管較淺甚至無色。另外，伴有穿刺傷出血，腦脊液顏色鮮紅，很快形成血凝塊。陳舊性出血，腦脊液顏色為暗紅色，未形成血塊。

(11)針插入或拔出時應插入針芯，因為沒有針芯的穿刺針可能會將表皮小栓子帶入蛛網膜下腔，幾年后可能生長緩慢，發(fā)展為植入性表皮腫瘤。此外，無芯穿刺針拔出時可能會吸入一些神經根纖維，可能會引起疼痛。

(12)腰椎穿刺手術的全過程，包括所有物品和皮膚的消毒，都要嚴格按照無菌操作規(guī)程進行，否則任何一個環(huán)節(jié)都可能是腰椎穿刺感染的主要原因。此外，請不要向鞘內注射滑石粉、酒精、棉纖維和皮膚消毒劑，以免出現(xiàn)并發(fā)癥。

(13)腰椎穿刺后頭痛多為腦脊液過多所致。粗穿刺針或因穿刺不成功而反復穿刺導致腦脊液外滲滲漏，導致顱內壓降低，三叉神經感覺支支配的腦膜和血管被牽拉移位。常伴有惡心、嘔吐、臥位輕、站立重，多發(fā)生于腰椎穿刺后1 ~ 7天，持續(xù)數天。應臥床休息，靜脈滴注5%葡萄糖、生理鹽水1000 ~ 1500毫升，每天一次，同時多喝水，頭痛就會消失。

5腦脊液檢查正常值

正常腦脊液為無色透明液體。側臥位腰椎穿刺的正常壓力為80 ~ 180 mmH2O。白細胞數為(0 ~ 5) × 106/L (0 ~ 5 mm3)，6 ~ 10為極限狀態(tài)，10以上為異常。蛋白質含量0.15 ~ 0.45 g/l，糖2.5 ~ 4.4 mmol/l，氯化物120 ~ 130 mmol/l。