剛結婚的李女士不幸患了肺結核

已從治療中恢復并已出院

什么時候可以懷孕？

怎樣才能生一個健康的寶寶？

健康咸寧計劃

邀請咸寧市結核病防治所副所長黃建波

講述結核病防治知識

聽聽朋友的問題，由專家解答

Q

李女士:今年28歲，已接受結核病治療8個月。5月初，她被重新檢查，并說她已經(jīng)康復。肺結核患者會懷孕嗎？恢復后多久可以懷孕？會遺傳嗎？

專家介紹

黃劍波

黃建波，咸寧市結核病防治醫(yī)院副院長、主治醫(yī)師。咸寧醫(yī)學會呼吸與血液內(nèi)科專業(yè)委員會常務委員，咸寧醫(yī)學會康復醫(yī)學分會常務委員，咸寧醫(yī)學會傳染病專業(yè)委員會委員，市預防醫(yī)學會結核病專業(yè)委員會委員。曾在湖北省人民醫(yī)院、武漢市結核病醫(yī)院學習十余年，擅長呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診治。他在難治性、復治性和耐多藥肺結核、肺部腫瘤、慢性阻塞性肺疾病和支氣管擴張癥的診斷和介入治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗。曾獲咸寧市“十佳醫(yī)生”稱號，并榮獲“先進工作者”、“結核病防治先進個人”、“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”等多項光榮稱號。

結核病防治十問

1.為什么肺結核患者要特別注意及時隨地吐痰

肺結核是不允許隨地吐痰的，不代表你要把痰咽下去而不是吐出來。有時候肺結核患者在別人面前或者公共場所咳嗽的時候不吐痰而是咽下去，這是一種極其不衛(wèi)生的習慣，對身體特別危險。我們決不能吞下含有大量結核桿菌的痰。如果有痰，一定要馬上吐在痰盂里。如果沒有痰盂，就吐在衛(wèi)生紙里，扔進垃圾箱。現(xiàn)在各個城市的公共衛(wèi)生設施都有痰盂和垃圾桶。這樣做不會傷害自己，也不會因為隨地吐痰而污染環(huán)境，對他人造成傷害。

2.肺結核患者為什么不隨地吐痰

痰是人體呼吸道的分泌物。正常人痰少，只有少量保持呼吸道濕潤分泌的粘液。但肺部疾病后，如支氣管擴張、肺結核空成孔、肺部化膿性炎癥等，黃膿痰量會增加，可含有大量致病菌。如果肺結核患者隨地吐痰，痰中的結核桿菌會被排出體外，并被灰塵包裹，在痰和灰塵結合后形成干燥顆粒，正常人會吸入含有結核桿菌的灰塵，可能導致肺部結核感染。一旦身體抵抗力下降，肺結核就可能發(fā)生在肺部。況且結核分枝桿菌在干燥的灰塵中存活時間較長，所以隨地吐痰危害更大。

3.為什么肺結核患者一定要戒煙

肺結核是一種呼吸系統(tǒng)疾病，常累及肺泡實質和間質。如果患肺結核后繼續(xù)吸煙，會在原有病變的基礎上加重咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，咳嗽引起的肺動脈壓力增大，容易導致血管破裂，引起咯血甚至大咯血，危及生命。另外，肺結核患者吸煙會影響抗結核藥物的療效；研究表明，吸煙可增強肝臟酶活性，加速肝臟內(nèi)藥物代謝，降低人體對藥物的吸收和利用。以利福平為例，口服后可通過肝-腸循環(huán)迅速吸收，血中藥物濃度可在2小時內(nèi)達到峰值。但吸煙者肝臟酶活性增強，肝臟內(nèi)藥物代謝加快，因此藥物血藥濃度比不吸煙者降低30%左右，從而影響利福平。此外，吸煙還會影響肺結核的治愈，使靜止性疾病加重，從而延長治療時間，增加用藥量，不僅增加了患者的痛苦，也增加了治療成本。

4.肺結核患者大咯血如何處理

肺結核患者一旦出現(xiàn)大咯血，應立即躺下側臥位，保持呼吸道通暢?？┭獣r，不要驚慌，也不要故意憋氣。憋氣對止血沒有幫助，容易造成呼吸道堵塞。而是盡量把血咳出來，防止窒息。如大量出血，應及時送往醫(yī)院或撥打“120”求助，防止大咯血引起失血性休克，危及生命。嘔吐的血凝塊或血痰應及時焚燒，避免家庭傳播或交叉感染。

5.冬天如何預防大咯血

在寒冷的冬季，肺結核患者應及時補充衣物，防止感冒，老年患者應注意避免上呼吸道感染，多喝水，多吃水果和蔬菜，補充維生素A、維生素E和維生素C，保護呼吸道粘膜，增強局部防御能力。應禁止吸煙和飲酒，以免刺激呼吸道?？蛷d應保持空新鮮，溫度和濕度適當，以免呼吸道粘膜過度干燥。出門要注意冷暖，在風中行走或騎自行車要戴口罩，防止呼吸到寒冷空的空氣。此外，應重視和加強抗結核治療，從根本上控制結核病病情，防止復發(fā)，可大大降低結核病咯血的發(fā)生率。

6.肺結核患者為什么要在冬天預防咯血

肺結核患者通常有少量咯血或痰中帶血，但血容量不多，一般不會對患者造成很大傷害。積極抗結核治療后，咯血自然消失。但需要注意的是，冬季到來后，肺結核患者，尤其是老年患者或病史較長、體質較差的患者，對于大咯血仍應保持高度警惕。為什么冬天容易大咯血？由于冬天天氣寒冷，氣候干燥，空氣中的濕度相對較低。一方面容易引起患者上呼吸道感染，加重咳嗽咳痰癥狀。每次咳嗽都會引起肺壓升高，導致血管損傷或血管瘤破裂咯血。另一方面，在呼吸粘膜過度干燥的情況下，局部小血管容易受損，炎癥刺激其擴張。一旦破裂，出血就會增加，這也會導致咯血。這兩個因素的共同作用可能導致肺結核大咯血。患者可能會出現(xiàn)胸悶、氣短、喉嚨癢、咳嗽等癥狀。，其次是不同程度的咯血。如果大量出血，患者往往會伴有煩躁、緊張、胸悶、氣短、發(fā)紺等癥狀。大咯血可因血凝塊堵塞大呼吸道而導致失血性休克或窒息。

7.肺結核患者為什么要避免便秘

對于有咯血癥狀的肺結核患者，雖然治療后咯血停止，但要特別注意保持大便通暢，避免便秘，以免因便秘而過度用力排便，使胸腹壓力突然增大，使血管壁破裂，從而引起大咯血。如果是，有可能大量咯血會導致患者窒息，從而對患者造成危險，危及生命。因此，對于肺結核患者，尤其是經(jīng)常出現(xiàn)咯血癥狀的患者，要注意保持大便通暢，避免過度疲勞和繁重的體力勞動，以免發(fā)生危險。

8.肺結核患者如何對待產(chǎn)前產(chǎn)后護理

患有活動性肺結核的已婚婦女應暫時避孕。孕期不宜使用利福平、鏈霉素等藥物，女性結核患者妊娠對患者和胎兒均不利。孕婦患有嚴重的肺結核，胎兒可能因缺氧和營養(yǎng)不良而發(fā)育不良或死產(chǎn)。肺結核還可以通過血液傳播，在胎盤形成結核病灶，破壞絨毛后進入胎兒，感染胎兒。重癥肺結核患者如果懷孕應該進行人工流產(chǎn)，產(chǎn)后盡快恢復體力，繼續(xù)加強肺結核的治療。

9.肺結核患者如何看待愛情和婚姻

近年來，青少年結核病呈上升趨勢，應引起重視。這個年齡段的患者，往往涉及學習、就業(yè)、戀愛、婚姻、生育。愛情和婚姻往往是年輕肺結核患者的擔憂和煩惱。如果你沒有愛人，那就暫時拋開戀情，等你完全康復，再專心治病。如果你有愛人，你應該告訴對方你生病的真相。目前你要集中精力治病，然后考慮肺結核治愈后結婚，一般延遲1 ~ 2年。如果條件不穩(wěn)定就匆匆結婚，以后會遇到夫妻生活、生育、優(yōu)生優(yōu)育、家務勞動等一系列問題。，這會給治療帶來不良影響。

10什么因素影響結核鈣化

肺部結構性病變的鈣化率與年齡有很大關系。兒童青少年在長身體、長骨骼期間鈣磷代謝旺盛，肺結核鈣化要更快更徹底，一般一到一年半。成人肺結核鈣化過程緩慢，往往需要數(shù)年時間，且鈣化往往不足。局灶性鈣化是肺結核康復的形式之一。有患者問吃魚肝油和鈣片是否能加速肺結核鈣化。魚肝油是脂溶性維生素AD，其對鈣的需求主要依靠人體內(nèi)的鈣磷代謝。人體可以儲存的鈣和磷的量是有限的，多攝入是沒有用的。營養(yǎng)和飲食正常的人不需要經(jīng)常吃鈣片和魚肝油。

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記者:姜俊華