很難找到一個(gè)靠譜的心理咨詢師。圖/《催眠大師》

面對(duì)混亂的心理咨詢市場(chǎng)，國(guó)家的下一步改革尤為重要，順利的話，利國(guó)利民；走路不好，喝毒藥解渴。作為個(gè)人，目前如何找到一個(gè)靠譜的心理咨詢師？

近年來(lái)，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注抑郁癥。

很多科普文章都說(shuō)，抑郁癥是一種疾病而不是一般的情緒問(wèn)題，身邊親友的安慰并不能解決問(wèn)題，要及時(shí)去看心理醫(yī)生。

眾所周知，找心理醫(yī)生也可能把抑郁癥患者推向另一個(gè)火坑。

最近，徐先生和李女士在近四年的心理咨詢中被惡意指控40萬(wàn)元。

與此同時(shí)，許多心理學(xué)家惡意拖延時(shí)間，誘導(dǎo)過(guò)度消費(fèi)。最長(zhǎng)的一次，李女士連續(xù)接受了5個(gè)小時(shí)的心理咨詢，咨詢一直持續(xù)到晚上12點(diǎn)，但心理醫(yī)生還是不讓她去。

一個(gè)好的心理治療師應(yīng)該扮演一個(gè)容器的角色，包含我們不敢釋放的情緒，告訴我們“這不是你的錯(cuò)”。圖/“善意狩獵”

徐先生和李女士提出把剩下的257分鐘退給醫(yī)生，結(jié)果被對(duì)方威脅。心理醫(yī)生威脅說(shuō):“如果這件事被拿出來(lái)，我會(huì)把2017年以來(lái)的所有錄音公之于眾。”

抑郁癥患者看病率很低，很難鼓起勇氣去做心理咨詢，不僅收效甚微，還被心理醫(yī)生占便宜，敲詐勒索。

這讓人們想知道這些天怎么會(huì)有人成為精神病醫(yī)生。

近日，呼和浩特市“一對(duì)一心理咨詢服務(wù)中心”也因?yàn)樘厥獾摹疤贄l療法”(學(xué)生在心理咨詢時(shí)用藤條互相毆打)而引發(fā)人命。

這個(gè)世界長(zhǎng)期以來(lái)飽受心理問(wèn)題的困擾

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，城市年輕人的生存壓力急劇增加，抑郁、焦慮等心理疾病受到人們的關(guān)注。

根據(jù)2018年《中國(guó)城鎮(zhèn)居民心理健康白皮書(shū)》的調(diào)查數(shù)據(jù)，中國(guó)73.6%的人處于心理亞健康狀態(tài)，16.1%的人存在不同程度的心理問(wèn)題，也就是說(shuō)，90%的中國(guó)人存在不同程度的心理健康問(wèn)題。

《愛(ài)的功課》說(shuō)“我們每個(gè)人天生都有雙重身份，即在健康王國(guó)里的身份和在疾病王國(guó)里的身份”，我們每個(gè)人遲早都會(huì)生病。然而，意想不到的是，有一天精神疾病會(huì)困擾著我們。

巨大的市場(chǎng)規(guī)模背后，還有一個(gè)不容忽視的事實(shí):心理咨詢的客戶越來(lái)越年輕。圖形/作業(yè)

面對(duì)精神病是一場(chǎng)曠日持久的拉鋸戰(zhàn)，很有可能一個(gè)不慎就會(huì)半途而廢。以媒體和公眾最為關(guān)注的抑郁癥為例。目前，中國(guó)抑郁癥患者超過(guò)5400萬(wàn)，每年因抑郁癥自殺的人數(shù)高達(dá)20多萬(wàn)。

精神病就像一座高高的金字塔。人們常常關(guān)注六種只占尖塔1%的嚴(yán)重精神疾病，而隱藏在尖塔下的其他幾億人往往被忽略。

人往往沒(méi)有意識(shí)到自己的心理問(wèn)題，直到通過(guò)身體表現(xiàn)出來(lái)才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。

在電影《壁花少年》中，主人公查理因?yàn)橥陼r(shí)期被月經(jīng)猥褻而患上社交恐懼和抑郁癥，最后暈倒在雪地上。

心理疾病污名是中國(guó)人逃避心理咨詢的主要原因。在重視穩(wěn)定的中國(guó)傳統(tǒng)文化中，精神疾病被認(rèn)為是一件壞事，因?yàn)樗遣豢深A(yù)測(cè)的，危及社會(huì)穩(wěn)定。

在古代，人們把它與鬼和惡鬼聯(lián)系在一起，但在今天，指責(zé)他人患有精神疾病自然被視為一種侮辱和誹謗。

人們會(huì)不自覺(jué)地將精神疾病與“脆弱”和“矯情”的標(biāo)簽聯(lián)系在一起。當(dāng)患者患病時(shí)，也要忍受社會(huì)刻板印象帶來(lái)的恥辱。

公眾對(duì)精神疾病的污名化，讓中國(guó)人在遭遇心理困擾時(shí)羞于求助。圖/松開(kāi)

費(fèi)用和隱私問(wèn)題也成為每個(gè)想進(jìn)心理咨詢室的患者最大的心理障礙。

目前市場(chǎng)上心理咨詢的價(jià)格一般以心理咨詢師的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，階梯價(jià)格從每小時(shí)800元到4000元不等。在這種收費(fèi)模式下，心理咨詢師惡意拖延時(shí)長(zhǎng)，誘導(dǎo)過(guò)度消費(fèi)。

但在網(wǎng)上搜索心理咨詢私人機(jī)構(gòu)時(shí)，保密規(guī)定一般不會(huì)在網(wǎng)站上公示，患者的隱私和權(quán)利容易受到侵犯。

文章開(kāi)頭，即使李女士事先簽了保密合同，明確規(guī)定錄音錄像需要患者同意，但“咨詢師”還是在李女士不知情的情況下偷偷錄了音，并威脅她放棄退款。

同時(shí)，國(guó)內(nèi)的輔導(dǎo)員也存在巨大的差距。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的“每千人一個(gè)心理咨詢師是健康社會(huì)的平衡點(diǎn)”的建議，中國(guó)至少需要130萬(wàn)心理咨詢師。但實(shí)際上，截至2017年，中國(guó)的專業(yè)心理治療師不足6000人。

半數(shù)以上的輔導(dǎo)員除了心理咨詢還有其他副業(yè)活動(dòng)，比如督導(dǎo)、教學(xué)、培訓(xùn)……可想而知，他們可以專注于心理咨詢和研究。

現(xiàn)有的精神科醫(yī)生主要治療嚴(yán)重的精神障礙，對(duì)常見(jiàn)的精神障礙和心理問(wèn)題缺乏服務(wù)。人物/央視

如果你愿意，你也可以做心理咨詢師。

專業(yè)人士不多，但市場(chǎng)規(guī)模在飆升。最新數(shù)據(jù)顯示，2018年，中國(guó)心理咨詢市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到380億元，“心理咨詢”注冊(cè)公司快速成長(zhǎng)，整體數(shù)量達(dá)到5年前的5倍，全國(guó)心理咨詢師二、三級(jí)證書(shū)持有者已經(jīng)超過(guò)100萬(wàn)。

然而，這份證書(shū)含有大量水分。當(dāng)初發(fā)這個(gè)證的目的主要是為了解決90年代到21世紀(jì)初大量下崗職工的再就業(yè)問(wèn)題。只能算是技能鑒定證書(shū)。

根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布的《國(guó)家心理咨詢師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，申請(qǐng)人的最低學(xué)歷只需要大專即可。而在《標(biāo)準(zhǔn)》中，我們找不到心理咨詢師在人格特質(zhì)方面有什么具體的工作要求。

心理咨詢專家卡夫卡曾經(jīng)說(shuō)過(guò)“咨詢是生活的流露”。心理咨詢師的綜合素質(zhì)在很大程度上決定了我們心理咨詢的效果。好的心理咨詢師可以成為我們負(fù)面情緒的減壓器，不合格的心理咨詢師可以成為我們暴力情緒的導(dǎo)火索。

《boss靠邊站》中的輔導(dǎo)員在遇到童年創(chuàng)傷的黑幫老大后，經(jīng)過(guò)一系列奇妙的經(jīng)歷，建立了自信心，治愈了來(lái)訪者。

在目前國(guó)內(nèi)心理咨詢師培訓(xùn)的內(nèi)容要求中，研究者只需要掌握普通心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)等七門課程，這些課程種類不全、內(nèi)容淺、課時(shí)短，大部分培訓(xùn)時(shí)間只有320-720課時(shí)。

這些課程頂多只能學(xué)到心理學(xué)系本科的入門內(nèi)容，但是訓(xùn)練幾個(gè)月就能拿到證書(shū)，所以“應(yīng)試訓(xùn)練”教出來(lái)的“咨詢師”綜合素質(zhì)不會(huì)很高。

2017年9月，中國(guó)人力資源和社會(huì)保障部取消了原國(guó)家二、三級(jí)心理咨詢師資格證書(shū)，將心理咨詢師認(rèn)證部門移交給衛(wèi)健委，隨后計(jì)劃納入醫(yī)療衛(wèi)生體系。

但是兩年后，衛(wèi)生和健康委員會(huì)仍然沒(méi)有發(fā)布一套新的心理咨詢師認(rèn)證計(jì)劃和道德標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果，心理咨詢機(jī)構(gòu)的管理也很混亂。輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照已經(jīng)工商部門和民政部門批準(zhǔn)，尚未完全納入醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。

影視劇中對(duì)催眠的描寫“神話”了心理咨詢師這個(gè)職業(yè)。圖/《催眠大師》

舊證書(shū)并沒(méi)有完全失去效力。目前，心理咨詢機(jī)構(gòu)和平臺(tái)通常以心理咨詢師的二、三級(jí)證書(shū)作為評(píng)估咨詢師資格的主要標(biāo)準(zhǔn)。那些素質(zhì)不高，出身于其他課程，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的基礎(chǔ)培訓(xùn)就能拿到心理咨詢師證書(shū)的人，仍然在狡猾地危害著心理咨詢市場(chǎng)。

用一個(gè)搜索引擎以“心理咨詢”為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，大部分網(wǎng)站都彈出來(lái)作為第三方網(wǎng)絡(luò)心理咨詢平臺(tái)。在這些網(wǎng)站上，顧問(wèn)大多以專家的形式被列為商業(yè)，平臺(tái)只是作為顧問(wèn)和訪問(wèn)者之間的中介而存在。

在網(wǎng)站上能查到的信息中，超過(guò)40%的輔導(dǎo)員沒(méi)有公布自己的輔導(dǎo)員證號(hào)信息，所有資質(zhì)都是通過(guò)平臺(tái)驗(yàn)證的，這讓消費(fèi)者對(duì)自己的可信度打上了問(wèn)號(hào)。

據(jù)調(diào)查，只有5%的網(wǎng)絡(luò)心理咨詢師有3年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，70.9%的人對(duì)自己的咨詢效果缺乏信心。圖/pixabay

在取消二、三級(jí)證書(shū)后，業(yè)內(nèi)部分咨詢師用所謂的“ACI美國(guó)認(rèn)證協(xié)會(huì)注冊(cè)國(guó)際咨詢師”證書(shū)認(rèn)證了自己的專業(yè)資格。但在人力資源和社會(huì)保障部職業(yè)技能測(cè)試權(quán)威的“國(guó)外職業(yè)資格證書(shū)管理平臺(tái)”上并沒(méi)有找到關(guān)于ACI(美國(guó)認(rèn)證協(xié)會(huì))的相關(guān)信息。

據(jù)曾與ACI合作的教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的工作人員介紹，ACI其實(shí)并不具備任何行業(yè)資質(zhì)，只是一家靠賣證書(shū)賺取暴利的民辦機(jī)構(gòu)，辦10張證書(shū)的成本不到1000元。

也就是說(shuō)，如果你愿意，你也可以花點(diǎn)錢買這個(gè)證書(shū)，然后上市，幫助有心理問(wèn)題的人。

ACI證書(shū)來(lái)歷不明，涉嫌違法。圖/《第一次》

可靠的心理咨詢真的很難找到

“面對(duì)低投入、高回報(bào)、低經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的心理咨詢行業(yè)，很多沒(méi)有心理專業(yè)素養(yǎng)的人闖入了這個(gè)專業(yè)性要求強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)大的行業(yè)。”

這種侵?jǐn)_勢(shì)必極其危險(xiǎn)，精神有問(wèn)題的患者會(huì)被交給不專業(yè)、沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的“江湖郎中”隨意“玩弄”，對(duì)患者可能是毀滅性的。

雖然國(guó)家早就意識(shí)到國(guó)內(nèi)心理咨詢行業(yè)的亂象，及時(shí)斬?cái)辔舶颓笊?，取消全?guó)二、三級(jí)心理咨詢師大含水量證書(shū)，但已經(jīng)獲得證書(shū)的100多萬(wàn)人仍然可以在這個(gè)行業(yè)胡作非為，沒(méi)有任何經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和法律責(zé)任。

這樣，衛(wèi)健委的下一步對(duì)于心理咨詢行業(yè)的改革尤為重要，利國(guó)利民；走路不好，喝毒藥解渴。

如果你的咨詢師在咨詢的時(shí)候連記錄都不做，那你一定要趕緊辭退TA。圖/圖蟲(chóng)創(chuàng)意

在現(xiàn)代中國(guó)，心理咨詢和治療起步較晚。相比之下，歐美國(guó)家在心理咨詢的專業(yè)培訓(xùn)和嚴(yán)格的認(rèn)證制度方面做得比我們好得多。

在美國(guó)，想進(jìn)入心理學(xué)專業(yè)領(lǐng)域，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的學(xué)術(shù)教育和系統(tǒng)的訓(xùn)練。申請(qǐng)人必須至少擁有臨床或咨詢心理學(xué)碩士學(xué)位。畢業(yè)后還必須參加相關(guān)的資格考試才能上崗。

半路出家也不是不可能，但一定要參加專業(yè)心理治療學(xué)校長(zhǎng)期嚴(yán)格的培訓(xùn)才能拿到認(rèn)證資格。這種訓(xùn)練通常持續(xù)幾年。除了要求你有心理學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還必須涉獵文學(xué)、哲學(xué)、社會(huì)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域。

資格證終身不批準(zhǔn)，咨詢師不僅要接受許可認(rèn)證委員會(huì)批準(zhǔn)的至少20小時(shí)的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，還要每年提交年度自評(píng)報(bào)告。委員會(huì)將每隔幾年定期回訪，以控制顧問(wèn)的專業(yè)素質(zhì)。

美國(guó)咨詢協(xié)會(huì)(ACA)是世界上最大的非營(yíng)利專業(yè)咨詢代表協(xié)會(huì)，提供包括心理健康咨詢、婚姻家庭咨詢等服務(wù)。圖/維基百科

英國(guó)輔導(dǎo)員堅(jiān)持終身督導(dǎo)制(幫助輔導(dǎo)員提高專業(yè)水平)，這在英國(guó)心理咨詢體系中非常重要。即使是非常資深的心理學(xué)家也必須接受監(jiān)督。

在英國(guó)的心理咨詢培訓(xùn)中，也特別注重咨詢師的“人格發(fā)展”和共情能力的建立，以免盲目崇拜理論，忽視患者的個(gè)人感受，從而逐漸導(dǎo)致其陷入僵化無(wú)力的境地。

更重要的是，英美等國(guó)家已經(jīng)以各種形式將心理咨詢和治療納入公共衛(wèi)生保健體系。美國(guó)臨床心理學(xué)家的醫(yī)療服務(wù)大部分可以由保險(xiǎn)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)制度支付，而英國(guó)的國(guó)民健康服務(wù)組織(NHS)則承擔(dān)著英國(guó)全民公共衛(wèi)生保健的重任。

NHS是世界上為數(shù)不多的國(guó)家免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之一，也是中英對(duì)話交流的平臺(tái)。圖/維基百科

相比之下，我國(guó)在這方面做得很多，提供免費(fèi)心理咨詢的非營(yíng)利組織太少，心理治療和咨詢服務(wù)沒(méi)有納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

這樣的經(jīng)歷和討論，不應(yīng)該以“他們是發(fā)達(dá)國(guó)家，他們應(yīng)該是，我們是發(fā)展中國(guó)家，真的不能比”的話語(yǔ)結(jié)束。事實(shí)上，這樣一個(gè)覆蓋所有公民的公共衛(wèi)生保健系統(tǒng)將是任何國(guó)家財(cái)政的沉重負(fù)擔(dān)。

制定心理咨詢相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范心理咨詢收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格培訓(xùn)評(píng)估心理咨詢師，推進(jìn)咨詢師動(dòng)態(tài)審核機(jī)制，加強(qiáng)行業(yè)市場(chǎng)監(jiān)管，通過(guò)行業(yè)協(xié)會(huì)加強(qiáng)從業(yè)人員自律...此類改革不應(yīng)繼續(xù)放緩。

心理咨詢只能作為輔助，解決問(wèn)題還是要靠自己。圖/“婚姻咨詢”

面對(duì)目前的心理咨詢行業(yè)，要想找到一個(gè)靠譜的心理咨詢師，就得仔細(xì)分辨。我們不應(yīng)該只看一張來(lái)歷不明的心理咨詢證明就被牽著鼻子走。我們可以問(wèn)問(wèn)心理咨詢師的培訓(xùn)背景，工作年限，咨詢時(shí)間，是否接受過(guò)督導(dǎo)，然后做出判斷。

更重要的是，在開(kāi)始心理咨詢之前，一定要簽訂咨詢協(xié)議，明確雙方的責(zé)任范圍和保密事項(xiàng)，既能讓咨詢師省心，又能保護(hù)自己的利益不受侵害。

[1]北美精神衛(wèi)生服務(wù)體系的培訓(xùn)與管理，，錢，中國(guó)精神衛(wèi)生，第22卷，第2期，2008

[2]網(wǎng)絡(luò)心理咨詢師對(duì)網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的認(rèn)知及工作現(xiàn)狀調(diào)查，陳，《保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐》，2011年第8卷第1期

[3]Mainland China網(wǎng)絡(luò)心理咨詢現(xiàn)狀及倫理問(wèn)題:“大數(shù)據(jù)”視角與倫理評(píng)價(jià)，賴麗珠，陶蓉，任志宏，蔣光榮，心理科學(xué)，2018-05-28

[4]2018心理咨詢行業(yè)人群洞察報(bào)告，簡(jiǎn)單心理學(xué)，2018-12-24

[5]中國(guó)約有5400萬(wàn)抑郁癥患者，相關(guān)自殺率居高不下，《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》，2019年6月13日

[6]抑郁癥的冰山:世衛(wèi)組織預(yù)測(cè)，到2020年，每10個(gè)人中可能就有一個(gè)人患有抑郁癥，《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》，2018-02-01

[7]聚焦兩會(huì)自治區(qū)|委員建議:心理咨詢和心理治療應(yīng)納入醫(yī)療保險(xiǎn)，新疆網(wǎng)，2018-01-25

作者|趙萬(wàn)熙

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