你知道為什么會(huì)得胃潰瘍嗎？胃潰瘍有哪些種類？常見的治療方法有哪些？“問上醫(yī)”用美國家庭醫(yī)生智庫為您介紹。

胃潰瘍是什么？

潰瘍病或消化性潰瘍是一種常見的消化道疾病，可發(fā)生于食管、胃或十二指腸，也可發(fā)生于胃-空腸吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)，因?yàn)槲笣兒褪改c潰瘍最常見，故一般所謂的消化性潰瘍是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

它之所以稱之為消化性潰瘍，是因?yàn)榧韧J(rèn)為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜自身消化所形成的，事實(shí)上胃酸和胃蛋白酶只是潰瘍形成的主要原因之一，還有其他原因可以形成消化性潰瘍。由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因和臨床癥狀有許多相似之處，有時(shí)難以區(qū)分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，因此往往診斷為消化性潰瘍，或胃、十二指腸潰瘍。

如果能明確潰瘍在胃或十二指腸，那就可直接診斷為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。其典型表現(xiàn)為饑餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐后定時(shí)的慢性中上腹疼痛，嚴(yán)重時(shí)可有黑便與嘔血。

胃潰瘍有哪些種類？

由于不同潰瘍病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)理不一樣，所引起的潰瘍病類型也不相同：

1.復(fù)合性潰瘍：胃與十二指腸同時(shí)有潰瘍存在的稱之為復(fù)合性潰瘍。多因先有十二指腸潰瘍，引起幽門排空障礙而出現(xiàn)胃竇部澇留，繼而發(fā)生胃潰瘍。復(fù)合性潰瘍病程較長，癥狀較重，且易引起出血或幽門梗阻。

2.多發(fā)性潰瘍：一般潰瘍病例只有一個(gè)潰瘍，如有2～3個(gè)同時(shí)存在的即稱為多發(fā)性潰瘍。

3.巨大潰瘍：如果潰瘍直徑大于2.0厘米，即稱為巨大潰瘍。巨大潰瘍可并發(fā)胃后壁穿孔、胰腺受累及，常誤診為胰腺癌。

4.應(yīng)激性潰瘍：由于外傷、大手術(shù)、顱腦部疾患、嚴(yán)重感染或藥物等因素引起的胃腸道粘膜急性損傷、出血、糜爛和壞死而形成的潰瘍。本病多于應(yīng)激后10天左右發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，無男女差異。發(fā)病前多有外傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染等病史。常出現(xiàn)上消化道大出血，表現(xiàn)嘔血、黑便，發(fā)病多突然，常無前驅(qū)征兆且不易止血。此外、可有上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、返酸等消化系統(tǒng)癥狀，但較一般胃、十二指腸潰瘍病為輕?？赏ㄟ^胃鏡檢查或氣鋇雙重造影予以確診。

5.吻合口潰瘍：又叫邊緣潰瘍，在胃或十二指腸手術(shù)后易發(fā)生，多位于吻合口，呈圓形或橢圓形潰瘍，或單發(fā)或多發(fā)，一般在手術(shù)后2-3年發(fā)生。

6.胰源性潰瘍：亦稱胃泌素瘤或卓-艾綜合征，為胰腺β細(xì)胞瘤。主要是因?yàn)槲父]部、十二指腸的G細(xì)胞增生，分泌大量的胃泌素，而引起多發(fā)性、難治性消化性潰瘍。主要癥狀為頑固性消化性潰瘍的癥狀，病程長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，亦可有暴發(fā)型。潰瘍?yōu)槎喟l(fā)性，常發(fā)生于十二指腸，亦可見于胃、食管、空回腸等?？赏ㄟ^胃酸測定、血清胃泌素測定、影象學(xué)檢查等予以確診。診斷明確者首選的治療是外科手術(shù)切除。

為什么會(huì)得胃潰瘍？

1.幽門螺桿菌感染

Marshall和Warren因1983年成功培養(yǎng)出幽門螺桿菌，并提出其感染在消化性潰瘍發(fā)病中起作用而獲得2005年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。大量研究充分證明，幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要原因。

2.藥物及飲食因素

長期服用阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物易致此病發(fā)生，此外長期吸煙，長期飲酒和飲用濃茶、咖啡似亦有一定關(guān)系。

易致胃潰瘍的藥品：

• 各種阿司匹林制劑

長期或大劑量服用可引起胃痛及不適，嚴(yán)重者可有嘔血、黑便等，胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃黏膜炎癥、糜爛及潰瘍形成。

• 激素替代藥

消炎痛和保泰松這類藥物屬激素替代藥，對(duì)胃黏膜有直接的損害作用，可導(dǎo)致急性胃潰瘍。

• 解熱鎮(zhèn)痛藥

如A.P.C，撲熱息痛，去痛片以及感冒通等感冒藥。

• 治療冠心病的藥物

如藻酸雙酯鈉（P.S.S）、潘生丁、利血平，也可導(dǎo)致胃潰瘍，甚至胃出血。

• 消炎藥

紅霉素、乙酰螺旋霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，容易造成胃部不適。

• 抗癌藥及其他

各類化療藥物往往造成胃腸刺激。

3.胃酸和胃蛋白酶

消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是潰瘍發(fā)生的決定性因素。

4.應(yīng)激精神因素

急性應(yīng)激可引起應(yīng)激性潰瘍。長期精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)的人易患消化性潰瘍。

5.遺傳因素

在一些罕見的遺傳綜合征中，如多發(fā)性內(nèi)分泌腺腺瘤I型、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥等，消化性潰瘍?yōu)槠渑R床表現(xiàn)一部分。

6.胃運(yùn)動(dòng)異常

部分胃潰瘍患者存在胃運(yùn)動(dòng)障礙，如胃排空延緩所致胃酸分泌增加和十二指腸-胃反流所致膽汁、胰液和溶血卵磷脂對(duì)胃黏膜的損傷。

7.其他因素

如I型單純皰疹病毒局部感染可能有關(guān)。腎移植或免疫缺陷的患者中，巨細(xì)胞病毒感染亦可能參與。

胃潰瘍的診斷方法有哪些？

1.胃鏡檢查

胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍的主要方法，其不僅可對(duì)胃乃至十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測，因此對(duì)潰瘍的診斷具有十分重要的意義。

潰瘍可分為活動(dòng)期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)三個(gè)病期，其中每個(gè)病期又可分為兩個(gè)階段。部分患者可能會(huì)對(duì)胃鏡檢查的過程不能忍受或心存恐懼，這時(shí)可考慮麻醉后再行胃鏡檢查（即無痛胃鏡），以減輕胃鏡檢查的不適感。

2.X線鋇餐檢查

X線鋇餐檢查在潰瘍的診斷及胃良、惡性潰瘍鑒別診斷上的準(zhǔn)確性不如胃鏡，常用于年紀(jì)較大，有心腦血管疾病或因其他原因而無法耐受胃鏡檢查的患者。其檢查特征如下：

（1）龕影為消化性潰瘍的直接征象。切線位，龕影凸出于胃內(nèi)壁輪廓之處，呈乳頭狀或半圓形；正位，龕影為圓形或橢圓形，其邊緣光滑整齊。

（2）龕影周圍黏膜紋切線位，龕影與胃交界處顯示1～2mm的透明細(xì)線影，見于龕影的上緣或下緣，或龕影的整個(gè)邊緣。

（3）“狹頸征” 切線位，龕影口部與胃腔交界處有0.5～1cm一段狹于龕影的口徑，稱為“狹頸征”。

（4）“項(xiàng)圈征” 在龕影口部有一邊緣光滑細(xì)線狀密度減低區(qū)，如頸部戴的項(xiàng)圈。

（5）龕影周圍的“日暈征” 正位，龕影周圍有寬窄不一致的透亮帶，邊緣光滑。

（6）以龕影為中心的黏膜皺襞糾集呈放射狀分布，其外圍逐漸變細(xì)消失，為慢性潰瘍的另一征象。

（7）胃潰瘍的其他X線征象：①胃大彎側(cè)指狀切跡；②胃小彎側(cè)縮短；③胃角切跡增寬；④幽門管狹窄性梗阻，胃內(nèi)滯留液。

3.尿素酶試驗(yàn)或核素標(biāo)記C13呼氣等試驗(yàn)

主要用于評(píng)價(jià)幽門螺旋桿菌根除治療后的療效。

胃潰瘍常見的治療方法

對(duì)于胃潰瘍的治療目前采取藥物治療，藥物治療的目標(biāo)就是消除病因和控制癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)及避免并發(fā)癥。

1.正常維持治療

適用于反復(fù)復(fù)發(fā)，癥狀持久不緩解，合并存在多種危險(xiǎn)因素或伴有并發(fā)癥者。

維持方法：選用甲氰咪胍400mg、雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg，睡前一次服用；也可用硫糖鋁1g，每日2次口服。正規(guī)長期維持療法的理想時(shí)間尚難確定，多數(shù)主張至少維持1～2年，對(duì)于老年人、預(yù)期潰瘍復(fù)發(fā)可產(chǎn)生嚴(yán)重后果者，可終身維持治療。

2.間歇全劑量治療

在病人出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀復(fù)發(fā)或內(nèi)鏡證明潰瘍復(fù)發(fā)時(shí)，可給予一療程全劑量治療。這種方法簡便易行，易為多數(shù)患者所接受。

3.按需治療

本法系在癥狀復(fù)發(fā)時(shí)給予短程治療，癥狀消失后即停藥。對(duì)有癥狀者，應(yīng)用短程藥物治療，目的在于控制癥狀，而讓潰瘍自發(fā)愈合。事實(shí)上有相當(dāng)多的消化性潰瘍患者在癥狀消失后即自動(dòng)停藥。按需治療時(shí)，雖然潰瘍愈合較慢，但總的療效與全程治療并無明顯差異。

以下病例不適用于本法：60歲以上，有潰瘍出血或穿孔史，每年復(fù)發(fā)2次以 上，以及合并其他嚴(yán)重疾病者。

4.手術(shù)治療

（1）目前潰瘍病的治療已相當(dāng)成熟，一般的潰瘍不需要經(jīng)手術(shù)治療，只有在如下狀況下才需行手術(shù)治療：大出血藥物不能控制、穿孔、瘢痕性幽門梗阻、藥物治療無效的難治性潰瘍、高度懷疑癌變。

（2）術(shù)式選擇：胃潰瘍的術(shù)式選擇，應(yīng)該根據(jù)潰瘍的部位和潰瘍的性質(zhì)來測定。應(yīng)滿足以下條件：①治愈潰瘍的同時(shí)，盡可能切除潰瘍病灶；②防止?jié)儚?fù)發(fā)；③術(shù)后并發(fā)癥少，能夠提高病人的生活質(zhì)量和使勞動(dòng)力得到保存；④防止癌腫遺漏；⑤所選手術(shù)盡量符合生理，同時(shí)手術(shù)本身應(yīng)安全，簡便易行。

（3）常用術(shù)式：

①胃大部切除術(shù)：按其重建方式的不同又分為畢(Billroth)Ⅰ式、畢Ⅱ式和Roux-en-Y胃空腸吻合。

A.畢Ⅰ式：即胃大部切除后胃十二指腸吻合，本術(shù)式理論上具有以下優(yōu)點(diǎn)：

a.切除了潰瘍及其周圍胃炎區(qū)域；

b.切除了胃竇部，此為胃潰瘍的好發(fā)部位和胃泌素產(chǎn)生的部位；

c.比較符合生理，操作較畢Ⅱ式相對(duì)簡單，術(shù)后并發(fā)癥少。缺點(diǎn)是可能存在胃切除范圍不夠，吻合口腔的狹窄。臨床上對(duì)于Ⅰ型胃潰瘍?nèi)鐭o幽門梗阻和排除了癌變者，以畢Ⅰ式首選。

B.畢Ⅱ式：即胃大部切除后行胃空腸吻合術(shù)，十二指腸殘端縫合或曠置。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)能夠切除足夠大的范圍而不致吻合口張力過大。吻合口的大小可根據(jù)情況選擇，但手術(shù)操作比較復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多。臨床上對(duì)于Ⅱ型、Ⅲ型胃潰瘍、高位胃潰瘍、巨大胃潰瘍、Ⅰ型潰瘍合并幽門梗阻、十二指腸變形者應(yīng)以畢Ⅱ式首選。

C.Roux-en-Y胃空腸吻合術(shù)：即胃大部切除后殘胃與空腸的Y形吻合，此術(shù)式對(duì)于防止反流和小胃綜合征有較好的效果，實(shí)際它應(yīng)屬于畢Ⅱ式的范疇，但有人認(rèn)為胃空腸吻合口潰瘍較傳統(tǒng)的畢Ⅰ式、畢Ⅱ式高。

各型迷走神經(jīng)切斷術(shù)：對(duì)于迷走神經(jīng)切斷術(shù)在胃潰瘍外科治療中的應(yīng)用存在爭議。國內(nèi)一些學(xué)者認(rèn)為對(duì)于胃潰瘍的治療，不宜作任何形式的迷走神經(jīng)切斷術(shù)，但近來國外很多文獻(xiàn)中對(duì)此類手術(shù)得到了很樂觀的結(jié)果。迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療消化性潰瘍的理論基礎(chǔ)是減少了因迷走神經(jīng)興奮而引起的胃酸胃液的分泌。如果切斷迷走神經(jīng)，胃液分泌可降至75%。

目前國內(nèi)外應(yīng)用的較多的術(shù)式是：

A.高選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)(HSV)或稱壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)(PGV)。

B.迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除術(shù)(TV＋A)。

C.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)附加各種引流術(shù)(SV＋D)。

此外高選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)又有很多改良手術(shù)，如擴(kuò)大壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)、Taylor手術(shù)、保留交感神經(jīng)的高選迷走神經(jīng)切斷術(shù)等。以上手術(shù)均有更低的術(shù)后復(fù)發(fā)率或手術(shù)操作更簡便的特點(diǎn)。

各種腹腔鏡手術(shù)：目前在消化性潰瘍中的應(yīng)用主要有：

A.腹腔鏡下胃大部切除術(shù)；

B.腹腔鏡下高選性迷走神經(jīng)切斷術(shù) (主要是Taylor手術(shù))；

C.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)3類。腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、更安全、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是將來普外科發(fā)展的一個(gè)十分有前途的方向和趨勢。

5.可能用到的藥物，包括：

維U顛茄鋁膠囊、鹽酸雷尼替丁膠囊、蘭索拉唑腸溶片、奧美拉唑腸溶膠囊、腸炎寧膠囊。

胃潰瘍患者飲食上要注意哪些事項(xiàng)？

原則：少量多餐，定時(shí)定量。每天5-7餐，每餐量不宜多，減少對(duì)胃腸道的負(fù)擔(dān)。不需嚴(yán)格限制脂肪。因?yàn)橹究梢砸种莆杆岱置?，適量脂肪對(duì)胃腸粘膜沒有刺激。

不宜飲食

1.去除一切對(duì)胃腸道黏膜有化學(xué)性刺激的食物，如香料、胡椒、辣椒、咖啡、可可等；

2.禁忌易產(chǎn)酸的食物，如地瓜、土豆、過甜的點(diǎn)心及糖醋食品等；

3.禁忌易產(chǎn)氣的食物，如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗、洋蔥等；禁忌生冷食物，如大量的冷飲、涼拌菜等；

4.禁忌堅(jiān)硬的食物如臘肉、火腿、香腸、蚌肉、干果類等。去除粗糙的食物，不宜食用含粗纖維多的食物，如粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍等。

有益飲食

1.攝取適量蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)對(duì)胃酸起緩沖作用，可中和胃酸，但蛋白質(zhì)在胃內(nèi)的消化產(chǎn)物又可促進(jìn)胃酸分泌，應(yīng)供應(yīng)適量的蛋白質(zhì)以維持機(jī)體需要。

2.多食碳水化合物。碳水化合物不是胃酸分泌的強(qiáng)刺激物，每天可供給300g-350g。選擇易消化食物如面條、混沌等。蔗糖不宜太多，以避免使胃酸分泌增加，引起脹氣。

3.供給豐富的維生素。選富含B族維生素、維生素A和維生素C的食物，適當(dāng)食用富含B族維生素的粗糧。

治療后應(yīng)該采取哪些保健措施防止復(fù)發(fā)？

1.必須堅(jiān)持長期服藥

由于胃潰瘍是個(gè)慢性病，且易復(fù)發(fā)，要使其完全愈合，必須堅(jiān)持長期服藥。切不可癥狀稍有好轉(zhuǎn)，便驟然停藥，也不可朝三暮四，服用某種藥物剛過幾天，見病狀未改善，又換另一種藥。一般來說，一個(gè)療程要服藥4～6周，疼痛緩解后還得鞏固治療1～3個(gè)月，甚至更長時(shí)間。

2.避免精神緊張

胃潰瘍是一種典型的心身疾病，心理因素對(duì)胃潰瘍影響很大。精神緊張、情緒激動(dòng)，或過分憂慮對(duì)大腦皮層產(chǎn)生不良的刺激，使得丘腦下中樞的調(diào)節(jié)作用減弱或喪失，引起植物神經(jīng)功能紊亂，不利于食物的消化和潰瘍的愈合。保持輕松愉快的心境，是治愈胃潰瘍的關(guān)鍵。

3.胃潰瘍的保養(yǎng)要講究生活規(guī)律，注意氣候變化

胃潰瘍病人生活要有一定規(guī)律，不可過分疲勞，勞累過度不但會(huì)影響食物的消化，還會(huì)妨礙潰瘍的愈合。潰瘍病人一定要注意休息，生活起居要有規(guī)律。潰瘍病發(fā)作與氣候變化有一定的關(guān)系，因此潰瘍病人必須注意氣候變化，根據(jù)節(jié)氣冷暖，及時(shí)添減衣被。

4.注意飲食衛(wèi)生

不注意飲食衛(wèi)生、偏食、挑食、饑飽失度或過量進(jìn)食冷飲、冷食，或嗜好辣椒、濃茶、咖啡等刺激性食物，均可導(dǎo)致胃腸消化功能紊亂，不利于潰瘍的愈合。注意飲食衛(wèi)生，做到一日三餐定時(shí)定量，饑飽適中，細(xì)嚼慢咽，是促進(jìn)潰瘍愈合的良好習(xí)慣。

5.胃潰瘍的保養(yǎng)要避免服用對(duì)胃粘膜有損害的藥物

有些藥物，如阿司匹林、地塞米松、強(qiáng)的松、消炎痛等，對(duì)胃粘膜有刺激作用，可加重胃潰瘍的病情， 應(yīng)盡量避免使用。如果因疾病需要非得要服用，或向醫(yī)生說明，改用他藥，或遵醫(yī)囑，配合些其他輔助藥物，或放在飯后服用，減少對(duì)胃的不良反應(yīng)。

胃潰瘍會(huì)有哪些并發(fā)癥？

1.出血

出血是潰瘍發(fā)生到一定的程度的侵蝕到潰瘍周圍的血管，使血管破裂所致。其出血量的多少及對(duì)病人生 命的危害程度取決于受到損傷的血管的大小，當(dāng)潰瘍損傷的為毛細(xì)血管時(shí)，一般對(duì)病人危害較小，也不容易被發(fā)現(xiàn)，僅僅在大便隱血檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn);而較大血管受 損時(shí)，可能出現(xiàn)嘔血或者黑便甚至解鮮紅。一般患者在出血前可出現(xiàn)各種消化道癥狀加重的情況，但當(dāng)出血停止后上腹部疼痛反而減輕甚至消失。

2.穿孔

一般的潰瘍損傷在胃腸道的粘膜肌層，當(dāng)潰瘍持續(xù)進(jìn)展深達(dá)胃腸道的漿膜層時(shí)，只剩最外面一層類似于薄薄的一張紙樣，隨時(shí)可發(fā)生急性胃腸道穿孔，穿孔后胃腸道內(nèi)容物流入腹腔，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎。表現(xiàn)為突然上腹部劇痛、惡心、嘔吐、腹部呈板樣，有明顯壓痛及反跳痛，肝濁音及腸鳴音消失，腹部透視見膈下游離氣體，部分患者甚出甚至?xí)霈F(xiàn)休克狀態(tài)，在這種狀況下，患者應(yīng)立即行急診手術(shù)處理，否則隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。當(dāng)然，隨著現(xiàn)在醫(yī)療條件的提高及患者及時(shí)的就診等情況，穿孔的發(fā)生率并不是很高，臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種，只有急性穿孔才需行手術(shù)治療。

3.幽門梗阻

幽門管的潰瘍可致幽門括約肌痙攣，潰瘍周圍粘膜組織充血水腫，妨礙食物從胃向十二指腸的推送運(yùn)動(dòng)過程，可造成暫時(shí)幽門梗阻。在潰瘍愈合后，因瘢痕形成或周圍組織粘連引起幽門口持續(xù)性的狹窄。表現(xiàn)為胃排空時(shí)間延長、上腹疼痛、脹滿不適、有胃蠕動(dòng)波、蠕動(dòng)音、震水音；后期無蠕動(dòng)波但可見擴(kuò)大的胃型輪廓，往往大量嘔吐，吐后上述癥狀減輕或緩解，嘔吐物常為隔宿食物，味酸臭。幽門梗阻有器質(zhì)性和功能性兩種。前者是因慢性潰瘍引起黏膜下纖維化，導(dǎo)致瘢痕性狹窄，內(nèi)科治療無效，常需外科手術(shù)治療，后者由于潰瘍周圍組織炎癥引起充血水腫和幽門反 射性痙攣所致，內(nèi)科治療有效。

4.癌變

慢性胃潰瘍是否會(huì)癌變，目前尚有爭議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃潰瘍癌變是存在的，其癌變率估計(jì)在1%左右。

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