隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年朋友多或少的身體會(huì)出現(xiàn)這種健康問(wèn)題、高血壓、高血脂、糖尿病等三高問(wèn)題、心血管疾病等。

對(duì)于這些慢病問(wèn)題，通常都是難以徹底治愈的，在做好生活調(diào)理控制的前提下，如果仍然無(wú)法得到有效控制的，很多時(shí)候還需要輔以長(zhǎng)期的用藥來(lái)加強(qiáng)疾病控制。

圖蟲(chóng)創(chuàng)意

在長(zhǎng)期服藥的過(guò)程中，有些老年朋友經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這樣一個(gè)問(wèn)題，本來(lái)應(yīng)該每天吃或每頓飯后服用的藥物，由于忙活別的事情，或者記性太差，結(jié)果忘記服藥，漏服了藥物。面對(duì)這種情況，很多朋友會(huì)覺(jué)得不知所措：發(fā)現(xiàn)的時(shí)候要不要趕緊補(bǔ)服呢？還是下次吃藥的時(shí)候吃上兩倍量呢？其實(shí)對(duì)于不同的藥物，不同的情況，所應(yīng)該采取的補(bǔ)救措施，也應(yīng)該是各不相同的。今天的這篇科普文章，就來(lái)和大家聊一下老年人漏服藥物怎么辦的話題。

圖蟲(chóng)創(chuàng)意

首先需要明確的是，對(duì)于老年朋友長(zhǎng)期服用的一些藥物，例如降壓藥、降脂藥，降糖藥，心血管疾病控制和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防用藥等，如果發(fā)現(xiàn)漏服藥物的情況，不管是立即補(bǔ)服，還是下一個(gè)用藥時(shí)間點(diǎn)服藥，一般都不需要?jiǎng)┝考颖堆a(bǔ)服。

吃藥和吃飯不一樣，少吃了一頓飯，下一頓可以多吃點(diǎn)，但是對(duì)于控制疾病的藥物來(lái)說(shuō)，通常都有明確的用藥劑量要求，如果服用規(guī)定的劑量，用藥安全就會(huì)更有保證，但如果加倍劑量，則有可能帶來(lái)藥效過(guò)強(qiáng)，不良反應(yīng)發(fā)生率升高的風(fēng)險(xiǎn)。

圖蟲(chóng)創(chuàng)意

這樣說(shuō)可能太抽象，來(lái)為大家舉個(gè)例子：患者A是一個(gè)高血壓患者，每天規(guī)律服用沙坦類(lèi)降壓藥來(lái)控制血壓，血壓也一直控制得不錯(cuò)，有一天因?yàn)樘?，忘記了自己是不是吃過(guò)降壓藥了，于是就又吃了一次，并且擔(dān)心吃藥吃晚了，原來(lái)吃一片，還吃了 2 片。結(jié)果吃完藥兩個(gè)多小時(shí)后，出現(xiàn)了頭暈，乏力，心悸，出冷汗的癥狀，測(cè)量血壓發(fā)現(xiàn)，血壓降到了 90/60 mmHg的水平，趕緊平躺休息，過(guò)了幾個(gè)小時(shí)才慢慢恢復(fù)。

這個(gè)例子就是過(guò)量服用降壓藥，導(dǎo)致降壓幅度過(guò)大，引發(fā)低血壓的病例。低血壓不但會(huì)引發(fā)身體不適，還有可能因?yàn)檠獕航档眠^(guò)低而使心率加速，導(dǎo)致心血管事件的話，應(yīng)該特別注意。因此，不管是降壓藥，還是其他的降脂藥，降糖藥等慢病用藥，一般除有特殊情況以外，漏服藥物后，不論是補(bǔ)服，還是下次服藥時(shí)間點(diǎn)繼續(xù)用藥，都不需要加大劑量，以免因藥物過(guò)量而造成不必要的用藥風(fēng)險(xiǎn)。

具體到一些老年朋友的常見(jiàn)用藥，真的漏服了應(yīng)該怎么補(bǔ)呢？按照一些常見(jiàn)的老年病用藥分類(lèi)，來(lái)為大家一一解讀一下。

01

降壓藥

高血壓患者吃降壓藥，用藥的目標(biāo)是控制血壓的平穩(wěn)，達(dá)標(biāo)。如果服用的是一天一次的長(zhǎng)效降壓藥，如果發(fā)現(xiàn)當(dāng)天發(fā)現(xiàn)漏服，可以立即補(bǔ)服，如果發(fā)現(xiàn)漏服已經(jīng)是第二天了，那么第二天正常按規(guī)律用藥就好，注意不要因?yàn)槁┓艘淮尉图颖秳┝俊?/p>

圖蟲(chóng)創(chuàng)意

如果服用的是一天 2 ~ 3 次的中短效藥物，發(fā)現(xiàn)漏服藥物時(shí)，如果距離下次用藥的時(shí)間還遠(yuǎn)，比如超過(guò) 4 到 6 小時(shí)的情況，則可以考慮補(bǔ)服一次，下次服藥時(shí)間正常服藥即可；如果發(fā)現(xiàn)漏服時(shí)，已經(jīng)離下次服藥時(shí)間很短了，在下次用藥的時(shí)候正常服藥即可。

02

他汀類(lèi)降脂藥

他汀類(lèi)藥物是降血脂藥物的常用藥物，目前臨床上常用的他汀有阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀等長(zhǎng)效他汀，以及氟伐他汀，辛伐他汀，洛伐他汀，普伐他汀等短效他汀類(lèi)藥物。為了發(fā)揮他汀藥物的最強(qiáng)降脂效果，一般短效他汀推薦是晚間服用，比如睡前服用，才能夠使藥物在夜間肝臟合成膽固醇最活躍的時(shí)段起到更好地降脂效果。而對(duì)于長(zhǎng)效的他汀，在體內(nèi)發(fā)揮作用的時(shí)間較長(zhǎng)，則不要求一定要晚間服用，每天選擇固定時(shí)間服用即可。

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如果服用的是短效的他汀類(lèi)藥物，如果發(fā)現(xiàn)頭天晚上睡前忘記服用了，沒(méi)必要在晨起后補(bǔ)服，他汀類(lèi)藥物控制膽固醇合成，偶爾漏服一次，并不會(huì)使膽固醇突然升高帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，只要注意第二天的睡前記得服藥就好；而如果是長(zhǎng)效的他汀藥物，如果當(dāng)天發(fā)現(xiàn)漏服了藥物，不妨在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就補(bǔ)服一次，后面的用藥時(shí)間，可以與補(bǔ)服藥物的時(shí)間一致，仍然堅(jiān)持每天固定時(shí)間用藥即可。

03

降糖藥

對(duì)于口服降糖藥物的漏服，如何做這同樣要根據(jù)藥物的作用機(jī)理以及作用時(shí)間等來(lái)進(jìn)行評(píng)估判斷。

例如瑞格列奈等用于控制餐后血糖的超短效藥物，需要餐前服用才能夠達(dá)到抑制餐后血糖的作用，如果漏服的話，餐后就沒(méi)有必要補(bǔ)服，等到下次正餐前服用藥物即可，這類(lèi)藥物屬于有飯才吃藥，無(wú)飯不吃藥的情況，如果不吃飯，控制餐后血糖的藥物就也沒(méi)有必要吃，更不需要在餐后補(bǔ)服，以免引起低血糖風(fēng)險(xiǎn)。除了瑞格列奈，吡格列酮，阿卡波糖等餐前服用的藥物，也是類(lèi)似，如果餐后發(fā)現(xiàn)忘記吃藥，就不要補(bǔ)服了。

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對(duì)于一些長(zhǎng)效的，每天吃一次的降糖藥物，例如二甲雙胍緩釋片，利格列汀，格列美脲等藥物，如果當(dāng)天發(fā)現(xiàn)漏服了，可以在當(dāng)天補(bǔ)上，而第二天發(fā)現(xiàn)的話，也不要加倍劑量服用。而對(duì)于達(dá)格列凈等 SGLT2 抑制劑類(lèi)藥物，具有一定的利尿作用，如果是白天忘記服用，睡前不建議補(bǔ)服，以免引起起夜增多影響睡眠，第二天固定時(shí)間繼續(xù)服用就好。

04

心血管系統(tǒng)用藥

有不少老年朋友長(zhǎng)期服藥，都是為了控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)而服用藥物，常見(jiàn)的藥物有β受體阻滯劑類(lèi)藥物，硝酸酯類(lèi)藥物，以及抗血小板或抗凝藥物等。

需要注意的是，用于緩解心絞痛，控制心率的β受體阻滯劑類(lèi)藥物，發(fā)現(xiàn)漏服，一定要評(píng)估藥物的作用時(shí)效和下次用藥的時(shí)間間隔，避免補(bǔ)服藥物后，時(shí)間間隔過(guò)短，導(dǎo)致藥物疊加而引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩風(fēng)險(xiǎn)。例如比索洛爾這個(gè)長(zhǎng)效藥物，如果發(fā)現(xiàn)漏服藥物與下次服藥的間隔時(shí)間超過(guò) 16 小時(shí)，可以補(bǔ)服，但如果時(shí)間不足 16 小時(shí)，則下個(gè)時(shí)間點(diǎn)服藥即可，不用補(bǔ)服。

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硝酸酯類(lèi)藥物，如單硝酸異山梨酯等是通過(guò)與血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)硝酸酯受體結(jié)合而發(fā)揮擴(kuò)張血管，改善血流，緩解心絞痛等癥狀的藥物，如果兩次服藥時(shí)間的間隔過(guò)短，就會(huì)因?yàn)榍耙淮畏帟r(shí)血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)硝酸酯受體過(guò)度消耗而影響第二次用藥的藥效。對(duì)于一些需要長(zhǎng)期服用硝酸酯類(lèi)藥物的朋友，如果發(fā)現(xiàn)漏服藥物，與下一次服藥的時(shí)間間隔 6 小時(shí)以上時(shí)，可以考慮補(bǔ)服，但如果間隔 6 小時(shí)以內(nèi)，一般就不要補(bǔ)服了。

對(duì)于抗血小板和抗凝藥物來(lái)說(shuō)，同樣也應(yīng)該注意補(bǔ)充服用的時(shí)機(jī)，一般來(lái)說(shuō)如果當(dāng)日發(fā)現(xiàn)漏服，可以按劑量補(bǔ)服，而如果第二天發(fā)現(xiàn)漏服，則不需要加倍劑量補(bǔ)服了。

這 4 類(lèi)常用藥物也僅僅是舉例，還有很多老年人的常用藥物，在這里無(wú)法一一涵蓋，對(duì)于需要長(zhǎng)期服用藥物的老年朋友來(lái)說(shuō)，漏服藥物如何補(bǔ)服，還是應(yīng)該結(jié)合藥物特性和用藥特點(diǎn)，來(lái)進(jìn)行綜合的評(píng)估后確定。在日常生活中，也希望家中的晚輩能夠多給老年人一些關(guān)愛(ài)，減少老年人漏服藥物的幾率，比如盡量為老年人選擇每天服用一次的長(zhǎng)效藥物，或者借助生活中的一些小手段，比如設(shè)置手機(jī)定時(shí)提醒，或者是使用每周按日服藥的藥盒，把藥物提前分裝好等方法，都是有效避免老年人漏服藥物，忘記服藥的好方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 田丹.藥物漏服怎么補(bǔ)[J].生活與健康,2018

作者 | 李 津 副主任藥師，中國(guó)科普作協(xié)醫(yī)學(xué)專(zhuān)委會(huì)青年學(xué)組副組長(zhǎng)

審核 | 劉皈陽(yáng) 解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心主任藥師

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