很多臨床醫(yī)師或者患者都想盡快做檢查，但是對于腹部CT來說，檢查做得快并不等于就能診斷的好，影像科醫(yī)師對于CT圖像的質(zhì)量是有要求的。不符合規(guī)范的圖像可以要求患者重做。對此，今天我來講講為什么做腹部CT掃描時(shí)，為什么要做胃腸道準(zhǔn)備？為什么要喝很多水？
在腹部CT掃描前做好胃腸道準(zhǔn)備的目的，一句話來說，就是要看好胃腸道，看看有沒有長東西，把胃腸道充盈起來。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)腹部掃描規(guī)范指南里對各空腔臟器做出了具體的要求，針對16層CT掃描。
一、常規(guī)胃掃描
檢查前禁食4-6 h，口服對比劑：檢查前10 min口服溫水或1.5%-2.0%碘對比劑溶液（500-1000 mL）。掃描前靜脈或肌內(nèi)注射山莨菪堿20 mg。
而對于我們科室來說，喝的就是溫開水，按照指南要喝500-1000 mL，所以喝2杯是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，能喝盡量喝多一點(diǎn)，把胃壁撐開，就可以看看有沒有長東西了。我們用CT圖來說明問題。
圖1
圖2
如上圖1：黃色箭頭指的就是胃，這是一個(gè)沒有喝水，沒有充盈好的胃，我們可以看到箭頭指的胃壁是明顯厚的，正常的胃壁也是厚的，但是如果里面隱藏長著東西，剛好胃壁這里有個(gè)小胃癌，那就沒辦法診斷了，就會(huì)導(dǎo)致漏診。
再看看圖2：這個(gè)患者胃腸道準(zhǔn)備做得很好，我們可以看到一樣是黃色箭頭里指的胃，里面裝的都是水，胃壁被填充成薄薄的一層了，如果長東西胃壁異常增厚，那么就可以一目了然了。
二、小腸常規(guī)掃描
腸道準(zhǔn)備：掃描前一天下午5點(diǎn)口服20%甘露醇500 mL，6點(diǎn)口服清水1000 mL，9點(diǎn)口服酚酞200 mg，檢查當(dāng)日禁食早餐，早晨開塞露1支塞肛，排盡大便?？诜Ρ葎簷z查前45 min開始口服對比劑，約每15 min口服等滲甘露醇500 mL。掃描前靜脈或肌內(nèi)注射山莨菪堿20 mg。
小腸的掃描規(guī)范略復(fù)雜，我想很多醫(yī)院都沒辦法按照規(guī)范來做，一般都能做到口服甘露醇或者清潔灌腸，目的就是為了排空小腸里的內(nèi)容物，塞開塞露，也是為了排空大腸里的糞便，有利于觀察腸道。
圖3
如圖3：這是一個(gè)未按規(guī)范做的患者，紅色箭頭可見未被水充盈而聚集的小腸，這時(shí)候就很容易漏了這里的病灶。而黃色箭頭的是被水充盈的一小部分腸管，小腸壁是薄的。
三、結(jié)直腸掃描
腸道準(zhǔn)備：掃描前一天下午5點(diǎn)口服20%甘露醇500 mL，6點(diǎn)口服清水1000 mL，9點(diǎn)口服酚酞200 mg，檢查當(dāng)日禁食早餐，早晨開塞露1支塞肛，排盡大便。腸道對比劑：檢查前使用低張藥后注入空氣約2000 ml。掃描前靜脈或肌內(nèi)注射山莨菪堿20 mg。
結(jié)直腸就是我們所謂的大腸，里面裝的都是經(jīng)過消化吸收之后殘留的糞便組織，開塞露是為了排盡這些大便，而向肛門注入空氣是為了把結(jié)直腸充盈起來，而我們科室最常用的方法是注入清水。
圖4
圖5
如圖4：紅色箭頭指的就是未做胃腸道準(zhǔn)備的患者，可見聚集的直腸明顯增厚，這一段腸管很容易被認(rèn)為是增厚的病變，直腸癌？這時(shí)候就要打問號了，是真正的增厚的腸管還是糞便。
這時(shí)候再看圖5，同一個(gè)患者同一個(gè)部位，檢查前清潔灌腸后，向肛門注入清水，可見直腸被充盈起來了，壁很薄，一點(diǎn)都沒有增厚。所以如果單單就圖4，很容易被誤診為直腸癌。這也正體現(xiàn)了做CT之前胃腸道準(zhǔn)備的重要性。如果臨床配合不好，做的不足，會(huì)影像CT的診斷結(jié)果。
圖6
圖6：這是圖4患者的圖像，向肛門注入清水，整個(gè)結(jié)腸充盈了清水后，壁薄，顯示得一覽無遺。
腹部CT掃描時(shí)，很多臨床醫(yī)生怕麻煩，沒有做胃腸道準(zhǔn)備，這時(shí)候就給我們放射科的工作增加了難題，并且很容易導(dǎo)致誤診和漏診。在放射科我們工作人員要求患者喝水的時(shí)候，也是為了提高病變的檢出率，為患者著想。
所如果喝飽了沒達(dá)到要求，別掙扎了，肯定還是需要繼續(xù)喝的。
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道
作者：吳文秀 中山市陳星海醫(yī)院
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