喝，喝，繼續(xù)喝！胃腸準備別想?。?每天早上放射科候診室都擠滿了患者，而早上大多數(shù)患者都是做全腹部CT掃描，做檢查之前的胃腸道準備大家都清楚嗎？特別是臨床的消化科醫(yī)生。 達到當天最大量API KEY 超過次數(shù)限制做好了胃腸道準備后，來到放射科，依然要求喝大量清水或?qū)Ρ葎痹\除外），但是每次叫患者喝水的時候，部分患者及其不配合，喝了2杯（一次性紙杯）后都說：我自己喝飽了，要嘔了，為什么還要叫我喝水？

很多臨床醫(yī)師或者患者都想盡快做檢查，但是對于腹部CT來說，檢查做得快并不等于就能診斷的好，影像科醫(yī)師對于CT圖像的質(zhì)量是有要求的。不符合規(guī)范的圖像可以要求患者重做。對此，今天我來講講為什么做腹部CT掃描時，為什么要做胃腸道準備？為什么要喝很多水？

在腹部CT掃描前做好胃腸道準備的目的，一句話來說，就是要看好胃腸道，看看有沒有長東西，把胃腸道充盈起來。在中華醫(yī)學會腹部掃描規(guī)范指南里對各空腔臟器做出了具體的要求，針對16層CT掃描。

一、常規(guī)胃掃描

檢查前禁食4-6 h，口服對比劑：檢查前10 min口服溫水或1.5%-2.0%碘對比劑溶液（500-1000 mL）。掃描前靜脈或肌內(nèi)注射山莨菪堿20 mg。

而對于我們科室來說，喝的就是溫開水，按照指南要喝500-1000 mL，所以喝2杯是遠遠不夠的，能喝盡量喝多一點，把胃壁撐開，就可以看看有沒有長東西了。我們用CT圖來說明問題。

圖1

圖2

如上圖1：黃色箭頭指的就是胃，這是一個沒有喝水，沒有充盈好的胃，我們可以看到箭頭指的胃壁是明顯厚的，正常的胃壁也是厚的，但是如果里面隱藏長著東西，剛好胃壁這里有個小胃癌，那就沒辦法診斷了，就會導致漏診。

再看看圖2：這個患者胃腸道準備做得很好，我們可以看到一樣是黃色箭頭里指的胃，里面裝的都是水，胃壁被填充成薄薄的一層了，如果長東西胃壁異常增厚，那么就可以一目了然了。

二、小腸常規(guī)掃描

腸道準備：掃描前一天下午5點口服20%甘露醇500 mL，6點口服清水1000 mL，9點口服酚酞200 mg，檢查當日禁食早餐，早晨開塞露1支塞肛，排盡大便?？诜Ρ葎簷z查前45 min開始口服對比劑，約每15 min口服等滲甘露醇500 mL。掃描前靜脈或肌內(nèi)注射山莨菪堿20 mg。

小腸的掃描規(guī)范略復雜，我想很多醫(yī)院都沒辦法按照規(guī)范來做，一般都能做到口服甘露醇或者清潔灌腸，目的就是為了排空小腸里的內(nèi)容物，塞開塞露，也是為了排空大腸里的糞便，有利于觀察腸道。

圖3

如圖3：這是一個未按規(guī)范做的患者，紅色箭頭可見未被水充盈而聚集的小腸，這時候就很容易漏了這里的病灶。而黃色箭頭的是被水充盈的一小部分腸管，小腸壁是薄的。

三、結直腸掃描

腸道準備：掃描前一天下午5點口服20%甘露醇500 mL，6點口服清水1000 mL，9點口服酚酞200 mg，檢查當日禁食早餐，早晨開塞露1支塞肛，排盡大便。腸道對比劑：檢查前使用低張藥后注入空氣約2000 ml。掃描前靜脈或肌內(nèi)注射山莨菪堿20 mg。

結直腸就是我們所謂的大腸，里面裝的都是經(jīng)過消化吸收之后殘留的糞便組織，開塞露是為了排盡這些大便，而向肛門注入空氣是為了把結直腸充盈起來，而我們科室最常用的方法是注入清水。

圖4

圖5

如圖4：紅色箭頭指的就是未做胃腸道準備的患者，可見聚集的直腸明顯增厚，這一段腸管很容易被認為是增厚的病變，直腸癌？這時候就要打問號了，是真正的增厚的腸管還是糞便。

這時候再看圖5，同一個患者同一個部位，檢查前清潔灌腸后，向肛門注入清水，可見直腸被充盈起來了，壁很薄，一點都沒有增厚。所以如果單單就圖4，很容易被誤診為直腸癌。這也正體現(xiàn)了做CT之前胃腸道準備的重要性。如果臨床配合不好，做的不足，會影像CT的診斷結果。

圖6

圖6：這是圖4患者的圖像，向肛門注入清水，整個結腸充盈了清水后，壁薄，顯示得一覽無遺。

腹部CT掃描時，很多臨床醫(yī)生怕麻煩，沒有做胃腸道準備，這時候就給我們放射科的工作增加了難題，并且很容易導致誤診和漏診。在放射科我們工作人員要求患者喝水的時候，也是為了提高病變的檢出率，為患者著想。

所如果喝飽了沒達到要求，別掙扎了，肯定還是需要繼續(xù)喝的。

本文首發(fā)：醫(yī)學界影像診斷與介入頻道

作者：吳文秀 中山市陳星海醫(yī)院

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