說(shuō)到維生素D，大家都知道維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收，預(yù)防佝僂病的治療。

可是對(duì)于如何補(bǔ)充維生素D，各位爸爸媽媽必定聽(tīng)到過(guò)各種各樣的的說(shuō)法：從藥店的銷(xiāo)售人員，微信朋友圈里面的海外代購(gòu)，再到兒童保健醫(yī)生，都有不同的意見(jiàn)。為了幫助大家科學(xué)認(rèn)識(shí)維生素D的補(bǔ)充，我們特意翻查了中外各國(guó)較新的維生素D補(bǔ)充指南，力圖為大家提供一份科學(xué)詳細(xì)建議，歡迎各位交流討論。

1.為什么要補(bǔ)充維生素D?

因?yàn)榫S生素D是一種非常重要的營(yíng)養(yǎng)素，除了我們所熟悉的影響鈣磷代謝作用外，還具有廣泛的生理和病理作用例如，如影響免疫、神經(jīng)、生殖、內(nèi)分泌、上皮及毛發(fā)生長(zhǎng)等?？梢哉f(shuō)維生素D是維持人體健康、細(xì)胞生長(zhǎng)和發(fā)育必不可少的物質(zhì)。而這么重要的維生素D在天然食物中的含量非常少，它更多地依賴(lài)于陽(yáng)光合成。在陽(yáng)光照射不能保證的時(shí)候，通過(guò)口服維生素d制劑來(lái)補(bǔ)充是非常有效的辦法，甚至可以說(shuō)是必須的。

2.維生素D的補(bǔ)多少？

到底維生素D每日補(bǔ)充多少是最合適的呢？這個(gè)問(wèn)題一直存在比較多爭(zhēng)議。曾經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)，每日補(bǔ)充維生素D 400單位能有效預(yù)防佝僂病的發(fā)生，而超過(guò)400 IU／d預(yù)防效果并不能相應(yīng)增加。1963年，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)推薦所有的嬰兒(包括母乳喂養(yǎng)的孩子)從生后第2周開(kāi)始每天攝入400 Iu(10ug)維生素D。這個(gè)劑量是最經(jīng)典及流傳最廣的。目前各國(guó)指南均認(rèn)同上述預(yù)防量對(duì)于0-1歲的嬰兒是安全的，但有些國(guó)家提倡更高的預(yù)防量。例如法國(guó)。針對(duì)早產(chǎn)兒、多胎或者出生體重小于2.5kg等有維生素D缺乏高危因素的嬰兒，推薦的預(yù)防量也有差異，中國(guó)建議比正常嬰兒補(bǔ)充更大的劑量，600-800單位，而加拿大則建議應(yīng)該補(bǔ)充較小的劑量200單位。而開(kāi)始補(bǔ)充的時(shí)間，各國(guó)指南均有不同，普通認(rèn)為，從以前的生后兩周提前到生后就可以補(bǔ)充。對(duì)于存在佝僂病的兒童，美國(guó)建議每天補(bǔ)充2000單位6個(gè)星期后改為預(yù)防劑量，而中國(guó)則為補(bǔ)充2000-4000單位1個(gè)月后改為預(yù)防劑量。

3.曬不曬太陽(yáng)，怎么曬

陽(yáng)光照射能補(bǔ)充維生素D，這是肯定的，我國(guó)以前指南是推薦進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，逐漸增加時(shí)間至每天1-2小時(shí)，盡量暴露身體部位，美國(guó)兒科協(xié)會(huì)雖然鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)，但建議6個(gè)月以下的嬰兒避免陽(yáng)光直射，大一點(diǎn)的兒童需要注意防曬，澳大利亞和新西蘭則同意日照安全性存在疑問(wèn)。因?yàn)榱餍胁W(xué)研究發(fā)現(xiàn)，接受陽(yáng)光照射的兒童年齡越小，發(fā)生皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)越大，甚至比一生照射陽(yáng)光的總時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)更大。我國(guó)也留意到這些變化，有建議僅暴露面部和手部而不是盡量暴露。當(dāng)然我們也留意到皮膚癌的發(fā)生存在種族差異，國(guó)外的皮膚癌比我們發(fā)病率要高。

4.指南建議的預(yù)防劑量是等同于每天補(bǔ)充維生素D制劑的劑量嗎？

需要注意400 單位攝入總量里包括日光照射、各種強(qiáng)化食品、額外補(bǔ)充劑，并不是單純補(bǔ)充維生素D的劑量。如果孩子的日照不足，沒(méi)有補(bǔ)充維生素D強(qiáng)化食品，那么我們建議維生素D制劑的補(bǔ)充劑量等同預(yù)防量。而美國(guó)兒科學(xué)會(huì)主張采用維生素D強(qiáng)化牛奶，建議維生素D強(qiáng)化牛奶維生素D含量不低于40單位／100kcal(258單位／L)，不超過(guò)100 單位／100kcal(666 單位／L)，因此如每天攝入500 mL牛奶即能保證足夠的維生素D攝入，如果維生素D強(qiáng)化牛奶每天攝入低于500 mL，就必須額外補(bǔ)充維生素D。也就是說(shuō)嬰兒補(bǔ)充維生素D制劑，直到每天飲用富含維生素D的配方奶或牛奶達(dá)500 mL以上可以考慮停止補(bǔ)充，有足夠的戶(hù)外活動(dòng)、陽(yáng)光照射，例如夏天，可以考慮停止補(bǔ)充。

5.母乳喂養(yǎng)的嬰兒需要補(bǔ)充維生素D嗎？

需要！我們認(rèn)同母乳是嬰兒最好的食物，母乳里面含少量的維生素D，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，所以要補(bǔ)充。同樣母親補(bǔ)充維生素D后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)是不能預(yù)防嬰兒維生素D缺乏的。

6.補(bǔ)充維生素D需要補(bǔ)鈣嗎？

我們認(rèn)為食物中缺少的是維生素D，而不是鈣。例如奶制品和豆制品含鈣豐富。根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦我國(guó)每日膳食鈣供給量0～6個(gè)月為300 mg，7—12個(gè)月為400 mg，l～3歲為600 mg。也就是說(shuō)只要母乳或者配方奶吃得夠的話(huà)，就可以滿(mǎn)足嬰幼兒鈣的需要。佝僂病的治療一般無(wú)需補(bǔ)鈣，除非有手足搐搦癥等低鈣表現(xiàn)。

7.我孩子多汗、枕禿，是缺鈣嗎？需要補(bǔ)充維生素D嗎？

目前認(rèn)為如多汗、易激惹、夜驚、枕禿等，很難同生理現(xiàn)象區(qū)別，僅作為佝僂病早期診斷的參考依據(jù)，不能作為診斷的主要依據(jù)。乳牙萌出延遲(1歲后)、前囟閉合延遲(2歲以后)不是佝僂病的特異體征，部分體征如方顱、雞胸有一定主觀性；當(dāng)然上述體征在佝僂病診斷中是重要體征。佝僂病診斷需結(jié)合病史、骨X光片與血生化等資料，特別是血清25-(OH)D的水平。

太長(zhǎng)不看懶人版：

1. 戶(hù)外活動(dòng)：戶(hù)外活動(dòng)是推薦的，但6 個(gè)月以?xún)?nèi)小嬰兒不要直接陽(yáng)光照射。接受陽(yáng)光的皮膚面積逐漸增加，如面部（注意避免曬到眼睛）、手臂、腿等。時(shí)間可以逐漸增多，平均戶(hù)外活動(dòng)應(yīng)在每天1-2小時(shí)。

2. 開(kāi)始補(bǔ)充時(shí)間：生后就可以補(bǔ)充，不是生后2周。

3. 預(yù)防劑量：每天400單位，這個(gè)劑量包括日光照射、各種強(qiáng)化食品、額外補(bǔ)充劑，如果你的孩子是配方乳喂養(yǎng)，看看標(biāo)簽，如果含維生素D，計(jì)算劑量，一般超過(guò)500mL可以不需要額外補(bǔ)充維生素D制劑。對(duì)于早產(chǎn)兒、多胎或者低出生體重兒，部分建議提高至800單位。目前認(rèn)為更大劑量并未有益。

4. 佝僂病治療：補(bǔ)充2000-4000單位4-6周后轉(zhuǎn)為預(yù)防量，。

5. 母乳喂養(yǎng)：同樣需要補(bǔ)充維生素D，母親服用維生素D后進(jìn)行喂養(yǎng)不能預(yù)防嬰兒維生素D缺乏。

6. 補(bǔ)充到什么時(shí)候：食物中維生素D含量非常少，依賴(lài)陽(yáng)光合成。如果沒(méi)有足夠的戶(hù)外活動(dòng)，建議終身補(bǔ)充。

7. 其他年齡段的補(bǔ)充劑量：呃，不好意思，有指南但懶得寫(xiě)，需要聯(lián)系可以發(fā)給你。孕婦補(bǔ)充800-1000單位。

8. 需要補(bǔ)鈣嗎：只要母乳或者配方奶吃得夠的話(huà)，就可以滿(mǎn)足嬰幼兒鈣的需要。

9. 多汗、易激惹、夜驚、枕禿，乳牙萌出延遲(1歲后)、前囟閉合延遲(2歲以后)不一定是佝僂病或者缺鈣。

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