常見胃病的中西醫(yī)分類及流行趨勢

本報告涉及的常見胃病包括急性胃炎、慢性胃炎、消化道潰瘍、功能性消化不良等。從流行病學(xué)資料可以看出，胃病或胃部不適癥狀可能發(fā)生在每個人的生活中，而慢性胃炎、消化性潰瘍、胃腸功能障礙等。難以根除且容易復(fù)發(fā)。

1.1急性胃炎

急性胃炎是指由多種因素引起的胃粘膜疾病，以急性炎癥和病程短為特征。大多數(shù)病變局限于粘膜層，尤其是穿透肌層至漿膜層。最常見的臨床表現(xiàn)為上腹部不適、上腹痛、惡心嘔吐，或僅有上消化道出血或無癥狀。每個人一生都有可能遭受一次性或持續(xù)性的胃部炎癥，大多數(shù)患者沒有明顯的臨床癥狀或僅有輕微的上腹部不適感。急性胃炎發(fā)病迅速，常發(fā)生在夏季和秋季。急性胃炎相當(dāng)于中醫(yī)所說的“胃脘痛”、“嘔吐”。因為這種病是短期自限性疾病，病程短，一般短時間內(nèi)可以治愈。西醫(yī)以對癥治療為主治療急性胃炎。腹痛明顯者，可口服顛茄合劑、苯那嗪溴甲烷，或肌肉注射阿托品、山莨菪堿；有明顯惡心嘔吐的患者也可給予胃復(fù)安(胃復(fù)安)。急性胃炎是一種病程短的可逆疾病，經(jīng)過適當(dāng)治療或飲食調(diào)整，可在短時間內(nèi)治愈。然而，有些患者在急性胃炎階段后轉(zhuǎn)為慢性胃炎。所以急性胃炎要及時治療，病情治愈后要調(diào)整余波，鞏固療效。

1.2胃粘膜脫垂和肥厚性胃炎

胃粘膜脫垂是臨床上較為常見的胃粘膜逆行突入食管或經(jīng)幽門管下行至十二指腸球部異常松弛所致。肥厚性胃炎是慢性胃炎的一種，其特征是胃鏡下胃粘膜皺襞隆起部分有柔軟、圓、亮、鋪石、腦回或海綿石。但正常充氣時，上述表現(xiàn)仍不消失，粘膜皺襞頂部可見充血、糜爛、出血，粘膜皺襞間隙狹窄、裂開，可診斷該病。胃粘膜脫垂和肥厚性胃炎都與胃部炎癥有關(guān)。前者多見于30-60歲男性，所有能引起胃蠕動的因素，如精神緊張、煙酒等，都是胃粘膜脫垂的誘因。肥厚性胃炎可能與胃的急性炎癥、長期使用刺激胃的藥物或食物/幽門括約肌功能障礙/長期缺乏蛋白質(zhì)和維生素、免疫因子和幽門螺桿菌有關(guān)。胃粘膜脫垂和肥厚性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”和“嘈雜”的范疇。

西醫(yī)通常使用:

除了惡性腫瘤引起的胃粘膜脫垂外，炎癥引起的疾病一般恢復(fù)良好，炎癥是可以控制的。對于萎縮性胃炎患者，一般主張治愈后定期胃鏡檢查，一旦復(fù)發(fā)應(yīng)及時治療。

1.3疣狀胃炎

疣狀胃炎，又稱慢性糜爛性胃炎和痘苗樣胃炎，是纖維胃鏡下的一種隆起性病變，中心有臍凹陷，外觀為豆?fàn)钫睿l(fā)生在胃竇和胃下部略肥大的粘膜皺襞上，可單個或成簇或成簇排列。疣狀胃炎分為成熟型和不成熟型。前者隆起病的原因是纖維化，且病情持續(xù)，不易消退。顯微鏡下隆起高而陡，中央凹陷深而深，多為圓形或中央有臍狀凹陷；后者隆起的原因是組織水腫，病變可在幾天至3個月內(nèi)消失，故又稱消失型。隆起的底部逐漸隆起，隆起叫低平，中央臍狀凹陷大而淺。

這種疾病的發(fā)病率為2.5%-3.7%，平均為2.9%，大多數(shù)為男性，男女比例為2-6.1。所有10-70歲的患者都可能患有這種疾病，尤其是30-40歲的患者。疣狀胃炎的病因與以下因素有關(guān):過敏；內(nèi)分泌失調(diào)；中毒和某些藥物的影響；幽門痙攣；胃液分泌過多。

疣狀胃炎屬于中醫(yī)胃脘痛的范疇。

西醫(yī)治療:

這種病痊愈后更好更好治愈，但有復(fù)發(fā)的可能。目前還沒有根除或避免復(fù)發(fā)的有效方法。

1.4慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎(CAG)是胃粘膜局部或廣泛固有腺體萎縮，數(shù)量減少，粘膜層變薄，肌層粘膜變厚的疾病。根據(jù)病位不同，A型萎縮性胃炎位于胃體，B型萎縮性胃炎位于胃竇。萎縮性胃炎的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，59歲以上患者半數(shù)以上為中重度，男性發(fā)病率高于女性，老年組男性發(fā)病率可達(dá)80%。中醫(yī)對慢性萎縮性胃炎沒有系統(tǒng)完善的記載。根據(jù)臨床癥狀可分為“胃脘痛”、“飽脹”、“嘈雜”、“反酸”。西醫(yī)治療以對癥治療為主，療效不確切。然而，近十年來，中醫(yī)藥在這一疾病的研究方面取得了快速進(jìn)展，積累了大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和臨床經(jīng)驗。中藥治療慢性萎縮性胃炎療效顯著，副作用少，優(yōu)勢大。藥物治療:波形蛋白、鉍、胃動力藥(如多潘立酮)。

1.5消化性潰瘍

潰瘍發(fā)生時，胃腸粘膜缺損穿透粘膜肌層以下的病變，未到達(dá)粘膜肌層的缺損為淺表糜爛。消化性潰瘍常發(fā)生在胃、幽門或十二指腸球部，也可發(fā)生在食管和十二指腸后部。胃酸分泌高的患者(如卓-艾綜合征)，潰瘍也可發(fā)生在十二指腸遠(yuǎn)端或空腸。少數(shù)回腸梅克爾憩室或其鄰近粘膜也可產(chǎn)生消化性潰瘍。大約5-10%的人一生中患有消化性潰瘍。

我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，消化性潰瘍檢出率為16-33%，分布區(qū)域由北向南逐漸增加。成年男性患十二指腸潰瘍的可能性是女性的兩倍，但男女患胃潰瘍的可能性相似。十二指腸潰瘍通常在25-55歲期間出現(xiàn)癥狀(高峰發(fā)病年齡為40歲)，而胃潰瘍最常見于40-70歲(高峰發(fā)病年齡為50歲)。研究表明，消化性潰瘍的病因與以下因素有關(guān):吸煙；遺傳因素，如o型血；性格因素；幽門螺桿菌感染。

消化性潰瘍屬于中醫(yī)上腹痛范疇。

西醫(yī)治療:

功能性消化不良又稱為非潰瘍性消化不良、X線陰性、非器質(zhì)性、診斷不清、特發(fā)性消化不良，也可稱為原發(fā)性消化不良、脹氣性消化不良、上腹部不適綜合征等。由于功能性消化不良的定義差異較大，在流行病學(xué)上很難進(jìn)行統(tǒng)計分析，因此國內(nèi)缺乏準(zhǔn)確統(tǒng)一的報道。國內(nèi)有報道:在人群中發(fā)病率為20-30%，約占消化科門診的50%；據(jù)國外報道，人口發(fā)病率為19-78%。每個人都有不同嚴(yán)重程度和持續(xù)時間的功能性消化不良癥狀。由于營銷程度和日常生活的精神狀態(tài)不同，人們對看病的態(tài)度也大相徑庭。調(diào)查顯示，相當(dāng)一部分消化不良患者經(jīng)檢查均屬正常，大部分屬于功能性消化不良。隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高和對功能性消化不良認(rèn)識的提高，患此病的人數(shù)逐年增加，已成為胃腸病學(xué)最常見的證候之一。

功能性消化不良屬于中醫(yī)“胃脹”、“胃脘痛”、“嘈雜”的范疇。

西醫(yī)治療:

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