椎間盤使用手冊

名稱:椎間盤

年齡:和別人一樣大，比臉老

職業(yè):中介

居住地:脊柱兩個椎體之間

附近鄰居:脊神經(jīng)

功能:吸收椎體沖擊力，輔助脊柱活動

外觀:近圓形夾心餅，長徑3~5cm，厚度1~2cm。頸椎間盤更小更細，胸椎間盤略大，腰椎間盤最大更粗

主要成分:外纖維環(huán)和中央膠狀髓核

自體病變:部分纖維斷裂，髓核進入纖維環(huán)裂隙或突出

容易引起問題:刺激或壓迫附近的脊神經(jīng)，造成“椎間盤突出”。

什么是腰椎間盤突出癥？

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病之一，主要由腰椎間盤的各個部位，特別是髓核，發(fā)生不同程度的退行性改變，椎間盤纖維環(huán)斷裂，髓核組織從脊柱后方或椎管內(nèi)的斷裂處突出，導(dǎo)致脊髓神經(jīng)根、脊髓、馬尾等鄰近組織受到化學(xué)刺激或物理壓迫，出現(xiàn)腰腿疼痛等一系列臨床癥狀。

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腰椎間盤突出癥有哪些癥狀？

腰痛。大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史，或有復(fù)發(fā)性腰痛史。

下肢放射痛。輻射從腰部或臀部到小腿或腳跟，俗稱坐骨神經(jīng)痛。

間歇性跛行。即行走一定距離后出現(xiàn)下肢疼痛無力，彎腰或蹲下休息后癥狀可以緩解，然后再出現(xiàn)行走的癥狀。

感覺麻木。有些患者經(jīng)常出現(xiàn)肢體麻木，這也是神經(jīng)壓迫造成的。

下肢肌肉嚴重萎縮，癱瘓，大小便失禁。

為什么會得腰椎間盤突出癥？

腰椎間盤退變是腰椎間盤突出的根本原因。長期反復(fù)緊張，如長時間坐著，保持固定姿勢，彎腰負重等。青少年腰椎間盤突出癥患者有外傷、腰骶椎先天異常、遺傳因素等病史。

腰椎間盤突出癥的保守治療

相關(guān)文獻報道保守治療對80%-90%的腰椎間盤突出癥患者有效。除特殊情況外，所有腰椎間盤突出癥患者均適合保守治療。在這種特殊情況下，巨大的椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致大小便功能障礙。此時，我們建議患者盡可能在24小時內(nèi)接受手術(shù)。此外，所有腰椎間盤突出癥患者都應(yīng)在發(fā)病后定期接受保守治療。

01.臥床休息

臥床休息一直被認為是腰椎間盤突出癥最重要的保守治療方法之一，尤其是在急性疼痛期，其目的是降低椎間盤的垂直壓力。

但是長期臥床休息會導(dǎo)致背部和腰部肌肉萎縮。因此，重度疼痛需要臥床的患者應(yīng)盡量縮短臥床休息時間，并鼓勵其在癥狀緩解后盡快恢復(fù)中度正常活動。

02、藥物治療

神經(jīng)營養(yǎng):維生素B12，藥店都有，比如米考巴拉敏、甲鈷胺。既能滋養(yǎng)神經(jīng)，又能減少受損神經(jīng)的異常放電，間接起到止痛的作用?？寡祖?zhèn)痛藥物:非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如西樂葆、樂松片等。腰突引起的疼痛與神經(jīng)的炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。這些藥物的應(yīng)用不僅可以緩解疼痛，還可以控制神經(jīng)周圍的無菌性炎癥。但這些藥物一般對胃有刺激性，胃病患者應(yīng)遵醫(yī)囑慎用。市面上有很多中成藥，可以改善神經(jīng)和局部組織的血液循環(huán)，消除局部炎癥，可以酌情使用。

03.鍛煉下背部肌肉

腰椎間盤突出的主要原因是背部肌肉松弛，導(dǎo)致脊柱支撐不穩(wěn)，腰椎不穩(wěn)，從而加速腰椎和腰椎間盤的退變。所以加強下背部肌肉力量尤為重要。

04、硬膜外注射

硬膜外類固醇激素注射可用于腰椎間盤突出癥的診斷和治療。對于有明顯根性癥狀的腰椎間盤突出癥患者，短期內(nèi)癥狀可以改善，但遠期效果不顯著。

05、腰椎牽引

腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥的傳統(tǒng)方法，但牽引在緩解腰痛和坐骨神經(jīng)痛方面的價值缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。牽引治療應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，避免大量長期牽引。

06、手動治療

手法治療可以改善下背部疼痛和功能狀態(tài)。對于無手術(shù)指征的輕中度腰骶神經(jīng)痛患者，可改善腰椎間盤突出引起的根性癥狀，但應(yīng)注意手法治療增加腰椎間盤突出的風(fēng)險。

07.其他人

熱敷、針灸、推拿、中藥對緩解腰椎間盤突出癥的癥狀有一定的作用。

腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療？

對于腰椎間盤突出癥患者，我們反對盲目手術(shù)，盲目保守治療。每一個保守治療的患者都應(yīng)該知道手術(shù)的適應(yīng)癥，這樣一方面可以避免盲目保守治療帶來的嚴重后果，另一方面也可以避免因無知而過度治療。

手術(shù)適應(yīng)癥包括:

1.腰椎間盤突出病史超過6~12周，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效；或保守治療期間癥狀加重或復(fù)發(fā)；

2.腰椎間盤突出疼痛嚴重，或患者處于強迫體位，影響工作或生活；

3.腰椎間盤突出癥的特點是單一神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹、肌肉麻痹或直腸、膀胱癥狀。

與非手術(shù)治療相比，手術(shù)治療通?？梢愿臁⒏蟪潭鹊馗纳瓢Y狀。手術(shù)治療安全，并發(fā)癥發(fā)生率低。腰椎間盤突出癥的手術(shù)方法包括開放手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、腰椎融合術(shù)和人工椎間盤置換術(shù)。脊柱外科醫(yī)生會根據(jù)你的情況給出合適的手術(shù)方案。

當(dāng)確診為腰椎間盤突出，不需要手術(shù)的時候，首先要做的就是改變那些傷害我們腰椎的不良習(xí)慣，這樣才能事半功倍。否則即使是最好的治療，不注意這些細節(jié)，還是會造成腰突復(fù)發(fā)。

參考文獻:

1.田偉，陳伯華。腰椎間盤突出癥診斷和治療指南。中國骨科雜志，第40卷，第8期，2020年4月

2.陳爽，鄭州市骨科醫(yī)院，“如何正確認識腰椎間盤突出癥及其治療策略”

2.脊柱:結(jié)構(gòu)、功能與疾病，海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬常征醫(yī)院

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一切取決于患者自身情況，以專業(yè)醫(yī)生的診斷和治療為準