對(duì)很多人來(lái)說(shuō)，構(gòu)思新生活是一件快樂(lè)而充實(shí)的事情。但就是這樣的事情，卻已經(jīng)通過(guò)非法手段實(shí)現(xiàn)了。

最近，疑似"代孕與遺棄"的無(wú)名氏明星引起了全民的熱烈討論，它再次將代孕從地面帶到了光明的一面。

央視對(duì)此進(jìn)行了評(píng)論，稱“代孕和遺棄的法律和道德是難以容忍的”。有的代孕媽媽被“退回”，有的明星被懷疑代孕被拋棄。曝光錄音里，“打不過(guò)，煩死了”更氣人。

中央政法委在微信微信官方賬號(hào)上發(fā)消息說(shuō):“作為中國(guó)公民，因?yàn)橹袊?guó)禁止代孕，所以絕對(duì)不守法?！?。

代孕在所有國(guó)家和地區(qū)都存在爭(zhēng)議，許多國(guó)家和地區(qū)都禁止代孕，但尋求代孕的人數(shù)似乎在增加。一些國(guó)家甚至對(duì)商業(yè)代孕開了綠燈，出現(xiàn)了“跨國(guó)代孕”、“醫(yī)療旅游代孕”等異常情況。

《生活時(shí)報(bào)》采訪專家，解讀最具爭(zhēng)議的輔助生殖方式，分析其背后隱藏的風(fēng)險(xiǎn)。

受訪專家

北京大學(xué)人民醫(yī)院生殖中心主任醫(yī)師李瑱

朱蘭，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任

阮，，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任

江月，廈門大學(xué)法學(xué)院教授

代孕，最有爭(zhēng)議的輔助生殖方法

隨著環(huán)境污染、晚育、生活壓力增大、疾病治療等原因，不孕夫婦數(shù)量不斷增加，輔助生殖技術(shù)越來(lái)越為人所知。

北京大學(xué)人民醫(yī)院生殖中心主任醫(yī)師李瑱說(shuō)，人類自然生殖是指男性精子在女性輸卵管內(nèi)與卵子相遇，受精形成受精卵，受精卵分裂成胚胎，胚胎在女性子宮內(nèi)植入、成熟和分娩的連續(xù)過(guò)程。

當(dāng)上述過(guò)程中的一個(gè)或所有步驟受阻時(shí)，就會(huì)發(fā)生女性或男性不育。

輔助生殖技術(shù)是通過(guò)人工授精或體外受精-胚胎移植來(lái)幫助那些夫婦生育孩子的人工干預(yù)。人工授精是指通過(guò)非性交方式將精子輸送到女性生殖道以實(shí)現(xiàn)受孕。體外受精-胚胎移植俗稱“試管嬰兒”，即把卵子和精子取出人體，在體外受精，發(fā)育成胚胎，再移植回母體子宮。

代孕是20世紀(jì)70年代左右出現(xiàn)的一種體外受精和胚胎移植的方式。但與傳統(tǒng)的“試管嬰兒”有些不同，后者常被理解為“以腹生嬰”，是最有爭(zhēng)議的輔助生殖方式。

具體來(lái)說(shuō)，就是夫妻雙方的精卵在體外受精形成胚胎，植入一個(gè)非妻子的“代孕媽媽”的子宮內(nèi)進(jìn)行妊娠和分娩。代孕可以分為完全代孕和部分代孕。

廈門大學(xué)法學(xué)院教授江悅告訴《生活時(shí)報(bào)》記者，代孕是否應(yīng)該獲得許可，迄今一直是一個(gè)有爭(zhēng)議的話題:

支持者認(rèn)為，應(yīng)該讓代孕者和想做父母的人自行決定；反對(duì)者則擔(dān)心，代孕合法化不僅是“將人的母性變成了一種商品”，將生育變成了純粹的生理現(xiàn)象，很可能會(huì)誘導(dǎo)貧困婦女淪為生育工具，還導(dǎo)致親子關(guān)系認(rèn)定困難，不利于代孕所生孩子健康成長(zhǎng)。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，代孕在歐洲的法國(guó)、德國(guó)、瑞典、瑞士、意大利、西班牙，亞洲的中國(guó)、日本、新加坡，美國(guó)的阿根廷，美國(guó)的新澤西，加拿大的部分省份都是完全禁止的。

英國(guó)和其他國(guó)家有條件地允許代孕。允許代孕的同時(shí)，禁止商業(yè)代孕，不允許為了賺錢給別人生孩子。俄羅斯、比利時(shí)、烏克蘭等國(guó)家完全允許代孕。

歐洲代孕資本的繁榮與危險(xiǎn)

BBC曾報(bào)道，烏克蘭是歐洲的“代孕之都”，也是世界上少數(shù)幾個(gè)允許“代孕旅游”的目的地國(guó)家之一。代孕技術(shù)最初在烏克蘭發(fā)布是為了提高中國(guó)的出生率，但隨著外國(guó)雇主的涌入，代孕逐漸成為一個(gè)行業(yè)。

目前，烏克蘭約有50家輔助生殖醫(yī)院，街道、公交車站和社交網(wǎng)站上隨處可見代孕或捐卵的小廣告。首都基輔一家代孕診所的護(hù)士告訴《生活時(shí)報(bào)》記者:“近年來(lái)，烏克蘭對(duì)代孕服務(wù)的需求激增，可能會(huì)增加近10倍。每年至少有1000個(gè)嬰兒通過(guò)代孕出生?！?/p>

據(jù)烏克蘭獨(dú)立新聞社2020年8月的消息，代孕服務(wù)的增加主要是因?yàn)閮r(jià)格優(yōu)勢(shì)。烏克蘭代孕服務(wù)的平均費(fèi)用約為4萬(wàn)歐元，而美國(guó)和荷蘭至少需要支付10萬(wàn)歐元。此外，烏克蘭代孕機(jī)構(gòu)可以提供多種代孕套餐，如“自體卵子套餐成功套餐”、“卵子捐贈(zèng)套餐成功套餐”。

根據(jù)網(wǎng)上代孕機(jī)構(gòu)發(fā)布的信息，代孕者的收入為18000美元~ 25000美元，而烏克蘭2018年的平均年收入僅為3298美元。對(duì)于多次參與代孕的，代孕機(jī)構(gòu)也會(huì)給予“獎(jiǎng)金”。

比如“阿耳特彌斯”機(jī)構(gòu)在網(wǎng)站上招募19-36歲的女性作為代孕媽媽或卵子捐獻(xiàn)者時(shí)，寫道:“再次參加代孕計(jì)劃的媽媽將獲得1000歐元的額外收入；第三次參加該計(jì)劃將獲得2000歐元；需要多胎妊娠的代孕媽媽將獲得3000歐元的額外補(bǔ)貼?！?/p>

烏克蘭《家庭法》確實(shí)明確規(guī)定了商業(yè)性代孕的合法化，但烏克蘭立法者并沒(méi)有通過(guò)法律和決議來(lái)規(guī)范代孕規(guī)則——例如，他們沒(méi)有明確規(guī)定哪些群體可以進(jìn)行代孕，客戶是否有國(guó)籍限制，代孕母親的合法權(quán)益。也就是說(shuō)，代孕在烏克蘭不違法，但是代孕的需求者和提供者的權(quán)益不受任何法律保護(hù)。

正因?yàn)槿绱耍澈笥幸幌盗械奈ｋU(xiǎn)問(wèn)題。例如，2020年5月，烏克蘭因新冠肺炎疫情關(guān)閉了邊境，一些代孕出生的嬰兒留在了那里。媒體曾曝光46名新生兒代孕者被困在私人診所。

有些孩子出生后會(huì)被預(yù)期的父母遺棄。2011年，一對(duì)意大利夫婦帶回代孕媽媽后，發(fā)現(xiàn)他們的DNA不符，孩子差點(diǎn)被送到孤兒院。幸運(yùn)的是，另一個(gè)家庭收養(yǎng)了他。有些棄嬰就沒(méi)那么幸運(yùn)了，會(huì)被人販子賣了，甚至?xí)粴Я速u了器官。

代孕媽媽的情況就更讓人苦惱了。懷孕或分娩期間，代孕媽媽出現(xiàn)難產(chǎn)、死胎等身體問(wèn)題，可能會(huì)嚴(yán)重摘除子宮，中介公司對(duì)此不負(fù)責(zé)。如果一些雇主在分娩后取消合同或放棄支持，代孕母親要么冒著流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，要么需要養(yǎng)活自己或放棄孩子。

印度從自由化到緊縮

印度是一個(gè)宗教氛圍濃厚的國(guó)家，代孕一度是一種“準(zhǔn)法律行為”。

2002年至2015年，印度有償“商業(yè)代孕”年產(chǎn)值高達(dá)120億美元，其低廉的代孕成本使印度成為全球最受歡迎的“代孕旅游目的地”之一，其中外國(guó)“客戶”約占80%。

隨著印度政府從2015年開始討論代孕立法，這種情況與上一次有很大不同。經(jīng)過(guò)兩年多的辯論，印度聯(lián)邦議會(huì)于2018年出臺(tái)了《代孕監(jiān)管法案》，明確規(guī)定商業(yè)代孕和國(guó)際代孕為非法行為。隨后，中央和地方州政府依法成立了代孕指導(dǎo)委員會(huì)。此后，印度的“跨國(guó)代孕”大大減少。

2020年，政府再次收緊代孕規(guī)范，要求已婚夫婦和單身女性不得通過(guò)代孕生育子女。印度婦女兒童部部長(zhǎng)伊拉尼表示，“喪偶或離婚婦女有權(quán)選擇代孕”，旨在保護(hù)婦女權(quán)益。

支持者認(rèn)為，政府不斷收緊代孕法規(guī)，可以降低窮人和受教育程度較低的女性被富人利用不對(duì)稱財(cái)富優(yōu)勢(shì)剝削的風(fēng)險(xiǎn)。批評(píng)者認(rèn)為，印度代孕法過(guò)于嚴(yán)格，使得代孕夫婦失去了選擇權(quán)。與此同時(shí)，他們呼吁政府放寬對(duì)同性戀、雙性戀和變性人群體的代孕政策。

代孕背后有各種各樣的危險(xiǎn)

拋開法律和道德問(wèn)題，卵子捐獻(xiàn)者和懷孕的母親將只從代孕過(guò)程本身承擔(dān)各種風(fēng)險(xiǎn)。李瑱介紹說(shuō)，代孕的過(guò)程包括取卵、取精、體外受精和胚胎培養(yǎng)、胚胎植入子宮等許多環(huán)節(jié)。

首先，醫(yī)生會(huì)給卵子提供者 打 促排卵針 ，讓女性在治療周期產(chǎn)生多個(gè)成熟卵子，通?？僧a(chǎn)生10個(gè)左右。卵子長(zhǎng)成后，可在麻醉狀態(tài)下通過(guò)陰道B超取卵。取精子的方法相對(duì)簡(jiǎn)單，如果采用丈夫的精子，丈夫在醫(yī)院取精后，放入專門的取精瓶子即可。 然后是 體外受精。在特殊環(huán)境下，醫(yī)生通過(guò)生殖技術(shù)，把精子注入到成熟的卵子中，從而形成人工受精卵，再看哪些能長(zhǎng)成為胚胎，這一過(guò)程需要3~5天。 再接著是非常關(guān)鍵的 胚胎植入子宮，醫(yī)生需用陰道擴(kuò)張器暴露并清洗子宮頸，然后將挑選好的胚胎吸進(jìn)一條移植導(dǎo)管，再將移植導(dǎo)管經(jīng)陰道、宮頸，輕輕插入宮腔內(nèi)，放置到預(yù)定位置，再將含胚胎的液體，快速推入宮腔內(nèi)，整個(gè)操作僅需幾分鐘。在移植后的2~4天內(nèi)代孕者要盡量休息，讓胚胎更順利地著床。

專家指出，與自然懷孕相比，代孕的整個(gè)過(guò)程極其復(fù)雜，每一步都可能存在風(fēng)險(xiǎn)。

促進(jìn)排卵可能有副作用

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任朱蘭表示，促排卵治療可能帶來(lái)健康風(fēng)險(xiǎn)。取卵是一種侵入性手術(shù)，難免會(huì)給女性帶來(lái)一定的痛苦。

卵巢過(guò)度刺激綜合征是促排卵過(guò)程中非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。女性可能出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀，嚴(yán)重者甚至危及生命，但發(fā)生概率極低。

胚胎培養(yǎng)不一定成功

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任阮表示，即使受精卵在體內(nèi)自然植入，也可能因某些先天或外部因素而流產(chǎn)，人工培養(yǎng)不能保證100%成功。在胚胎培養(yǎng)過(guò)程中，可能出現(xiàn)胚胎發(fā)育不良和停滯，導(dǎo)致無(wú)法移植；植入過(guò)程還會(huì)受到醫(yī)生操作技能、醫(yī)院條件等各種因素的影響。

李瑱說(shuō)，胚胎培養(yǎng)的平均成功率約為50%，這與雞蛋的質(zhì)量密切相關(guān)。如果卵子質(zhì)量好，培養(yǎng)成胚胎的受精卵數(shù)量更多；如果卵子質(zhì)量不好，受精卵產(chǎn)生的胚胎數(shù)量就會(huì)少或者沒(méi)有。如果胚胎培養(yǎng)不成功，就要再選一個(gè)卵子，卵子捐獻(xiàn)者就會(huì)“再次有罪”。

代理人必須承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)

朱蘭說(shuō)，懷孕和分娩都有一定的健康風(fēng)險(xiǎn)，包括孕期流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓以及分娩時(shí)的各種并發(fā)癥。同時(shí)，體外受精胚胎移植也增加了醫(yī)源性多胎妊娠和異位妊娠的發(fā)生率。

《國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志》曾發(fā)表張文的文章指出，代孕產(chǎn)婦前置胎盤和胎盤早剝的發(fā)生率是普通孕婦的2~6倍。印度《公共衛(wèi)生雜志》指出，由于代孕者是非自然妊娠，他們需要使用大量藥物或激素來(lái)維持妊娠，這導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比正常孕婦高得多。甚至有些代孕者被迫剖腹產(chǎn)，增加了以后懷孕子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

后代的健康風(fēng)險(xiǎn)尚未完全確定

《國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志》指出，代孕嬰兒與自然出生的兒童相比，早產(chǎn)率較高，出生體重率低，圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率高；出生后，如果嬰兒不能從母親那里獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育落后。

此外，母嬰過(guò)早分離對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)是一種消極的應(yīng)激源，可能會(huì)嚴(yán)重影響嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。長(zhǎng)期的母嬰分離會(huì)對(duì)嬰兒的腦功能產(chǎn)生持久的影響，將來(lái)可能導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力下降、認(rèn)知障礙、焦慮行為等，甚至可能導(dǎo)致成年后的精神疾病。

李瑱說(shuō)，由于代孕兒童不是自然受精的，也沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)自然的優(yōu)勝劣汰，一些染色體的微缺失可能會(huì)遺傳給后代，可能會(huì)有遺傳性不孕的風(fēng)險(xiǎn)，但還需要進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)和研究。

朱蘭補(bǔ)充說(shuō)，現(xiàn)階段，該領(lǐng)域進(jìn)展迅速，越來(lái)越多的植入前基因診斷方法可以幫助醫(yī)生排除基因異常的胚胎。最需要關(guān)注的是代孕給后代的心理方面帶來(lái)的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)。

代孕不管放不放，

不應(yīng)該被某些人濫用

根據(jù)中國(guó)人口協(xié)會(huì)和國(guó)家健康與福利委員會(huì)公布的數(shù)據(jù)，我國(guó)育齡夫婦的不孕率從20年前的2.5%~3%上升到近年的12%~15%。李瑱說(shuō)，其中，對(duì)于出生時(shí)子宮發(fā)育不良、因某些疾病無(wú)法懷孕、子宮出現(xiàn)嚴(yán)重病變或畸形以及子宮切除的患者，代孕是解決生育問(wèn)題的唯一途徑。

當(dāng)記者采訪專家時(shí)，他們一致認(rèn)為，應(yīng)該承認(rèn)不孕患者想要自己的孩子并尋求代孕是可以理解的。但現(xiàn)實(shí)是，這項(xiàng)技術(shù)被一些有生育能力的人濫用了。

朱蘭告訴《生活時(shí)報(bào)》，國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)協(xié)會(huì)早在2008年就發(fā)布了一份報(bào)告，稱代孕是人類輔助生殖技術(shù)，只能用于嚴(yán)格掌握醫(yī)學(xué)指征。社會(huì)因素造成的代孕是不可接受的，只提倡免費(fèi)代孕，不支持商業(yè)代孕。

根據(jù)我國(guó)國(guó)情，本著不傷害、保護(hù)后代、嚴(yán)格防止商業(yè)化、禁止技術(shù)濫用的倫理原則，2001年原衛(wèi)生部頒布了《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》和《人類精子庫(kù)管理辦法》，禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員實(shí)施任何形式的代孕技術(shù)，嚴(yán)禁買賣精子、卵子、受精卵和胚胎；2003年，原衛(wèi)生部頒布了《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》、《人類精子庫(kù)基本標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范》、《人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫(kù)倫理原則》等。，明確規(guī)定禁止實(shí)施代孕技術(shù)；2006年，我國(guó)實(shí)施了衛(wèi)生部《人類輔助生殖技術(shù)及人類精子庫(kù)驗(yàn)證實(shí)施細(xì)則》。

李瑱說(shuō)，所有這些都表明，中國(guó)對(duì)輔助生殖技術(shù)和人類精子庫(kù)技術(shù)的監(jiān)管已經(jīng)進(jìn)入規(guī)范化管理階段。相對(duì)而言，公眾普遍接受試管嬰兒而不是代孕，這在我國(guó)法律層面是完全禁止的。

代孕背后有一系列問(wèn)題

“愛情、生命、健康等基本價(jià)值觀是人類社會(huì)生存的重要條件?！苯瓙偙硎荆辉试S代孕，因?yàn)榇斜澈笥幸幌盗袕?fù)雜的法律、倫理和社會(huì)問(wèn)題。

比如代孕媽媽給的孩子生命是別人養(yǎng)的，是別人的后代，但是代孕媽媽給孩子生命只是為了錢，媽媽只關(guān)注她的身體和孩子能賣多少錢，這對(duì)媽媽和孩子來(lái)說(shuō)都是很悲哀的。

在法律上，應(yīng)該如何界定代孕和孩子的關(guān)系？代孕媽媽、卵子提供者、代孕者，誰(shuí)應(yīng)該被法律認(rèn)定為母親？如何保護(hù)代孕媽媽和孩子的權(quán)利？在代孕過(guò)程中，發(fā)生意外或出生缺陷，由誰(shuí)承擔(dān)責(zé)任？如何確定孩子的戶籍和國(guó)籍？孩子是否有知情權(quán)……這些都是需要考慮的問(wèn)題。

呼吁制定“人工輔助生殖法”

縱觀世界，世界上大多數(shù)國(guó)家都不支持代孕，即使有，條件也很多。

江悅說(shuō)，近幾十年來(lái)，大部分允許代孕的國(guó)家和地區(qū)基本上都實(shí)施了類似的公共政策:保護(hù)一般代孕，禁止商業(yè)性代孕，在一定程度上限制代孕需求和服務(wù)供給，減少或克服代孕帶來(lái)的弊端。

她認(rèn)為，從平等保護(hù)生育權(quán)的角度來(lái)看，中國(guó)有必要進(jìn)一步研究禁止或允許代孕的利弊，以及現(xiàn)行規(guī)定是否需要適當(dāng)調(diào)整。原衛(wèi)生部的規(guī)定只是規(guī)定，不是法律，今年生效的民法典也沒(méi)有涉及代孕。

事實(shí)上，中國(guó)可以考慮有限開放代孕，向醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不適合懷孕的不孕不育夫婦和已婚婦女等特定群體提供這種生殖技術(shù)服務(wù)，并完全禁止商業(yè)代孕，以最大限度地減少濫用權(quán)利的風(fēng)險(xiǎn)。

江悅呼吁國(guó)家盡快制定《人工輔助生殖法》，規(guī)定輔助生殖和代孕。例如，規(guī)定提供此類服務(wù)的機(jī)構(gòu)和人員的資格、代孕協(xié)議應(yīng)經(jīng)適當(dāng)機(jī)構(gòu)審查批準(zhǔn)后才能實(shí)施、代孕婦女的人工妊娠過(guò)程應(yīng)按照法律法規(guī)進(jìn)行管理，代孕協(xié)議和代孕協(xié)議的主要條款不得強(qiáng)制執(zhí)行，以保護(hù)有關(guān)各方的利益，特別是所生子女的最大利益?！?/p>