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友好提醒:本文圖片較多，部分可能會引起閱讀不適，但準(zhǔn)確描述皮疹特征大有裨益，建議收藏。

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作為一名兒科醫(yī)生，他經(jīng)常被如何正確描述自己見過的皮膚損傷，如何準(zhǔn)確識別常見的皮膚病所困擾。皮膚病變的特征是診斷皮膚病的關(guān)鍵，因此兒科醫(yī)生應(yīng)學(xué)會熟悉地識別和描述皮膚特征。本文總結(jié)了兒童常見皮膚病變的特點(diǎn)，為兒童皮膚病的診斷奠定基礎(chǔ)。

病變是指皮膚粘膜及其附件中可見或可觸知的變化跡象。皮損可分為原發(fā)性皮損和繼發(fā)性皮損。檢查時，需要用眼睛看，用手摸，才能確定皮損的性質(zhì)。

皮損的特征是診斷皮膚病的關(guān)鍵，特別是要準(zhǔn)確識別和區(qū)分各種原發(fā)性皮損的特征，尤其是要注意水皰和膿皰的出現(xiàn)，以及脫屑和皮膚顏色的變化，因?yàn)檫@四種皮損可以將疾病分為不同的形態(tài)學(xué)類別，這對診斷和鑒別診斷非常重要。

原發(fā)性皮損是指皮膚組織病理學(xué)改變直接引起的皮損。常見的原發(fā)病變包括斑疹、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)、風(fēng)團(tuán)、水泡、大皰和囊腫。

第一，麥庫勒

斑疹是指皮膚粘膜局部變色，與周圍皮膚齊平，無隆起或凹陷，大小不等，一般小于1cm?？梢钥偨Y(jié)為:看它的形狀，摸它不妨礙你的手。

圖一:牛奶咖啡斑:單胎記，健康人可以有；多發(fā)性，并在神經(jīng)纖維瘤中逐漸變大；McCune-Albright綜合征(MAS)常見于性早熟和骨骼畸形患者。

圖2:出血點(diǎn):毛細(xì)血管破裂后紅細(xì)胞外滲所致，按壓不消退。瘀點(diǎn)小于2毫米(瘀點(diǎn)，左)和瘀斑大于2毫米(右)

圖3:柳樹葉斑病:結(jié)節(jié)性硬化癥兒童身上出現(xiàn)的白斑

圖4:白癜風(fēng)患者皮膚色素脫失引起的典型白斑

圖5:花斑癬，原名花斑癬，俗稱汗斑，是由馬拉色菌感染角質(zhì)層引起的淺表真菌病。病變的特征是分散或融合的色素沉著不足或色素沉著斑點(diǎn)伴有軟鱗片狀脫屑。

二、丘疹(Plapule)

Plapule是一種淺表隆起性皮損，邊界清楚，直徑≤1cm?？梢钥偨Y(jié)為:視其為有形，關(guān)愛其為有形。

圖6:扁平疣:典型的丘疹在左側(cè)，扁平疣在右側(cè)

圖7:黃色瘤是一種遺傳性脂質(zhì)沉積疾病，不是腫瘤。

圖8:濕疹患兒皮疹是炎癥細(xì)胞浸潤所致，表現(xiàn)為丘疹或斑疹。

圖9:左側(cè)為斑丘疹，即斑丘疹與丘疹之間有輕微隆起的皮損。中間圖為丘疹囊泡，丘疹頂部有小水泡。右邊是丘疹，丘疹頂部有小膿皰。

第三，斑塊(斑塊皮疹)

斑塊皮疹是一種直徑大于1cm的腫脹平坦的皮膚病變，中心有一個凹陷?？磁Ｆぐ_等。

圖10:斑塊有增大的丘疹或多發(fā)性丘疹，直徑> > 1cm。

第四，結(jié)節(jié)(模塊)

模塊，是局部的、實(shí)質(zhì)性的和深層的皮膚病變，可以在皮膚表面隆起或開花，觸診時有一定程度的硬度和浸潤。

圖11:模塊，可由真皮或皮下組織的炎性浸潤或代謝物沉積引起。

V.水皰

風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)是一種由淺表真皮水腫引起的暫時性隆起性皮膚病變，呈紅色或蒼白色，周圍經(jīng)常發(fā)紅，大小不一，形狀不規(guī)則。

圖12:蕁麻疹表現(xiàn)為典型的風(fēng)團(tuán)皮損，發(fā)病快，來勢先后，消退后不留痕跡，伴有奇癢。

不及物動詞囊泡、膿皰和膿皰

囊泡是一種局部的、凸起的、含液體的腔隙性皮膚病變，通常直徑小于1cm，大于1cm。含膿的膿包是膿包，可由細(xì)菌或感染性炎癥引起。

圖13:囊泡)；在左邊；中間圖是膿包。右邊是Bulla。

七、囊腫(囊腫)

囊腫是一種包含液體、粘性物質(zhì)和細(xì)胞成分的囊性皮膚病變，通常位于真皮或更深處。外觀呈球形或橢圓形，囊狀，大小不等。

圖14:囊腫，見于皮脂腺囊腫、毛鞘囊腫和表皮囊腫

八、濕疹(濕疹)

濕疹是兒童常見的過敏性皮膚病，是一種由內(nèi)外因素引起的真皮和表皮的炎癥，屬于IV型過敏，大多數(shù)患者具有過敏性體質(zhì)。

過敏原可以來自外部，也可以來自內(nèi)部。兒童常見的過敏原包括乳蛋白、雞蛋、魚蝦等。

皮損呈多形性，對稱性，瘙癢，易反復(fù)發(fā)作。

圖15:嬰兒濕疹，急性期皮疹以丘疹皰疹為主(左)，有滲出傾向(右)，慢性期皮疹以苔蘚為主，易復(fù)發(fā)。

九、特應(yīng)性皮炎(AD)

特應(yīng)性皮炎(AD)，又稱“特應(yīng)性皮炎”、“特應(yīng)性皮炎”，是一種與遺傳性過敏相關(guān)的慢性炎癥性皮膚病。

以瘙癢、多形性皮損和滲出傾向?yàn)樘卣?，常伴有哮喘和過敏性皮炎。

圖16:特應(yīng)性皮炎患兒，60% 1歲內(nèi)發(fā)病，臉頰、面部出現(xiàn)瘙癢性紅斑，隨后在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)針尖大小的丘疹、丘疹，密集堆積成塊，界限不清，搔擦后很快形成糜爛、滲出、結(jié)痂。

那么，特應(yīng)性皮炎和濕疹有什么區(qū)別呢？

濕疹是一個非?；\統(tǒng)的概念，特應(yīng)性皮炎可以看作是濕疹的一種特殊類型。兩者的區(qū)別在于“特異性”:

1.病程和嚴(yán)重程度:特應(yīng)性皮炎較為嚴(yán)重，病程較長；

2.家族史和疾病傾向:經(jīng)常有家族傾向患哮喘、過敏性皮炎、濕疹；

3.過敏體質(zhì):對外來蛋白質(zhì)過敏；

4.免疫狀態(tài):血清IgE水平升高，外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。診斷大多采用威廉姆斯在1994年制定的標(biāo)準(zhǔn):

圖17:1994年威廉姆斯特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(來自皮膚病學(xué)和性病學(xué)，人類健康第八版)

X.蕁麻疹

蕁麻疹通常被稱為“皮疹”，是由于血管通透性暫時增加而引起的皮膚粘膜局部水腫。根據(jù)病因和病程，該病可分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、物理性蕁麻疹等特殊類型的蕁麻疹。

膿皰瘡，俗稱“黃水瘡”，是兒童常見的感染性淺表性皮膚病，以水皰、膿皰為特征，易破潰化膿結(jié)痂。主要由金黃色葡萄球菌引起，其次是鏈球菌感染。

圖20:膿皰瘡皮疹特征:起初是水皰。一天后，由于水泡底部有膿液沉積，變成了半月形的膿包。水泡壁薄而疏松，破裂后呈腐朽面，干燥后形成黃色膿痂。

十二、葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)

葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征(4S SSSS)也稱為新生兒剝脫性皮炎、金黃色葡萄球菌中毒性表皮松解癥、細(xì)菌中毒性表皮壞死松解癥、里特氏病，經(jīng)常發(fā)生在新生兒或小嬰兒中。

這種疾病是一種發(fā)生在新生兒身上的嚴(yán)重急性泛發(fā)性剝脫性膿皰病，其特征是在泛發(fā)性紅斑的基部出現(xiàn)松弛的燙傷樣大皰和大面積表皮脫落。

圖21: SSSS皮膚被燙傷，部分葡萄球菌還會產(chǎn)生表皮溶解毒素，使血清含量增加，引起皮膚損傷和脫落。紅斑最初出現(xiàn)在口腔或眼瞼周圍，然后迅速擴(kuò)散到近端軀干和四肢，甚至擴(kuò)散到全身。紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性大皰。1 ~ 2天，口部和眼瞼周圍出現(xiàn)滲出、結(jié)痂，但有大片結(jié)痂皮脫落，其他部位淺表表皮起皺，稍用力摩擦，即大片表皮剝落，露出鮮紅色水腫和糜爛面，類似燒傷。

因?yàn)?S的名字是因?yàn)樗钠つw被燙傷，所以發(fā)生了醫(yī)療糾紛，因?yàn)樗卺t(yī)學(xué)上被誤認(rèn)為是燙傷。2013年7月，中國青年報(bào)、騰訊等媒體報(bào)道，福建省泉州市兒童醫(yī)院一女嬰疑似被醫(yī)院孵化器烤死，原因不明。后來證實(shí)，4S的可能性很高。

十三.滯育性皮炎

尿布皮炎又稱新生兒紅臀，是指新生兒肛門、臀部和會陰皮膚發(fā)紅，有散在的丘疹或皰疹。

圖22:尿布部位出現(xiàn)大面積界限清楚的紅斑、丘疹或糜爛性滲出物，甚至繼發(fā)細(xì)菌或念珠菌感染。由于嬰兒尿布不經(jīng)常更換或清洗不干凈，會長時間接觸和刺激嬰兒皮膚；紙尿褲比較硬，是局部摩擦造成的。

十四、小兒皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征(MCLS)

兒童皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征(MCLS)，也稱為川崎病，是一種以系統(tǒng)性血管炎為主要病變的急性發(fā)熱和發(fā)疹性兒科疾病。5歲以下發(fā)病率高的嬰兒多為男性多于女性，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜充血、口腔黏膜彌漫性充血、楊梅舌、掌跖紅斑、手腳硬腫等。

圖23:川崎病皮膚黏膜的典型變化

十五.其他特殊皮膚損傷

兒科的疾病很多，很多疾病可以表現(xiàn)出不同的皮損。有些皮損很有特點(diǎn)，永遠(yuǎn)不會忘記一次。一起學(xué)一些特殊的皮膚病變吧。

失禁，也稱為布洛赫-蘇茲伯格病，主要見于女性，是一種X連鎖顯性遺傳疾病。有特征性皮膚改變，可能伴有眼、骨、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形和異常。

圖25:該病的皮膚損害可分為三個階段，第一階段:紅斑和大皰；ⅱ期:角化過度的疣狀皮疹和斑塊損害。ⅲ期:奇特的網(wǎng)狀色素沉著(左側(cè)明顯)，尤其是軀干受損。在典型病例中，乳頭色素沉著過度以及腹股溝和腋窩色素沉著是最具特征的。

白化病是由于黑色素合成減少或缺乏而引起的遺傳性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚和頭發(fā)容易出現(xiàn)眼部色素減退。

圖26:白化病兒童典型的皮膚、頭發(fā)和眼睛色素減退

SJS/TEN是一種嚴(yán)重的皮膚粘膜反應(yīng)，最常由藥物引起，其特征是表皮廣泛壞死和脫落。總死亡率約為30%，其中SJS病患者死亡率約為10%，TEN病患者死亡率超過30%。

SJS/TEN進(jìn)展迅速，病情嚴(yán)重，死亡率高。本病主要由藥物引起，最常見的有別嘌呤醇、芳香類抗癲癇藥、磺胺類藥物、拉莫三嗪、奈韋拉平、康非甾體抗炎藥等。在兒童中，最常與SJS/TEN相關(guān)的藥物是磺胺類藥物、苯巴比妥、卡馬西平和拉莫三嗪。兒科很少用磺胺類藥物，我在臨床上接觸的兩例SJS都是抗癲癇藥拉莫三嗪引起的。

圖27:SJS/TEN的癥狀和體征包括超過38°C的發(fā)熱、粘膜炎、皮膚觸痛和水皰形成；隨著病情的進(jìn)展，形成水皰、水皰，幾天內(nèi)皮膚開始脫落(左上)；幾乎所有的口腔粘膜和唇紅緣都會受累，表現(xiàn)為疼痛的出血性糜爛，其上附著灰白色膜(右上)；80%的患者有眼部受累，最常見的改變是伴有膿液排出的嚴(yán)重結(jié)膜炎(左下)；尼氏征，即能夠?qū)⑼庥^正常的皮膚表面向側(cè)面輕輕推動，從而使淺表剝脫區(qū)延伸的能力，可能是正的，最終的皮膚外觀與大面積熱燒傷患者(左上右下)相似。

科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，胎盤富含造血干細(xì)胞、多能干細(xì)胞、間充質(zhì)干細(xì)胞和母體干細(xì)胞，是干細(xì)胞的重要來源。很多父母在孩子出生時選擇將胎盤委托給專業(yè)的干細(xì)胞保存機(jī)構(gòu)，從中提取有價(jià)值的造血干細(xì)胞、多能干細(xì)胞、間充質(zhì)干細(xì)胞、母干細(xì)胞，并長期保存，為孩子日后的成長和家庭成員的意外需求做好準(zhǔn)備。