骨骼是癌癥容易轉(zhuǎn)移的第三個(gè)地方。肺癌和肝癌轉(zhuǎn)移后，癌細(xì)胞通過血管和淋巴管逃逸到骨中。他們可能能夠露營和成長，并成為骨轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移的具體機(jī)制尚不完全清楚。還有類似的“土壤”、“機(jī)械過濾”、“富血”等微環(huán)境理論。

臨床上發(fā)現(xiàn)不同癌癥的骨轉(zhuǎn)移率是不同的。乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移率約為70%，前列腺癌和肺癌的骨轉(zhuǎn)移率約為40%-50%，甲狀腺癌和腎癌的骨轉(zhuǎn)移率也很高，約為20%-30%，消化道腫瘤如胃癌和結(jié)直腸癌的骨轉(zhuǎn)移率不是很高，約為5%。

骨轉(zhuǎn)移往往早期沒有癥狀。隨著轉(zhuǎn)移性腫瘤的不斷浸潤，最常見的癥狀是疼痛。起初疼痛輕微，有時(shí)輕有時(shí)重，隱隱約約，休息時(shí)疼痛明顯。當(dāng)轉(zhuǎn)移性腫瘤較大，周圍浸潤嚴(yán)重時(shí)，疼痛嚴(yán)重。也有一些骨轉(zhuǎn)移的患者沒有疼痛，從病理性骨折開始！

骨轉(zhuǎn)移最有可能發(fā)生在椎骨，尤其是腰椎，表現(xiàn)為腰痛。有些癌癥甚至在腰痛后發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，然后確定原發(fā)腫瘤。椎管內(nèi)有脊神經(jīng)，椎間孔內(nèi)有神經(jīng)根。轉(zhuǎn)移性腫瘤對(duì)這些部位的浸潤會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙和疼痛，如腰椎骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)排尿困難、放射痛、下肢麻木等。

骨盆、股骨、肋骨、肩胛骨等部位也是骨轉(zhuǎn)移的高發(fā)部位，疼痛多與之對(duì)應(yīng)。比如肋骨轉(zhuǎn)移可以表現(xiàn)為胸壁固定點(diǎn)的疼痛。

如何預(yù)防腫瘤骨轉(zhuǎn)移？骨轉(zhuǎn)移也是復(fù)發(fā)的一種表現(xiàn)，屬于其他腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)防骨轉(zhuǎn)移應(yīng)從兩方面入手，即減少腫瘤復(fù)發(fā)、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。

規(guī)范化治療是減少腫瘤復(fù)發(fā)最根本的措施，包括術(shù)前、手術(shù)和術(shù)后治療。有些腫瘤不適合立即手術(shù)，應(yīng)該先進(jìn)行新的輔助治療，然后再進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)做得好不好，是外科醫(yī)生的問題。要不要輔助治療消除術(shù)后殘留的癌細(xì)胞？

恢復(fù)期，減少腫瘤復(fù)發(fā)無非是健康的生活方式、飲食習(xí)慣、調(diào)整心態(tài)、提高睡眠質(zhì)量等等。

早期癌癥患者需要雙膦酸鹽抑制骨破壞，防止骨轉(zhuǎn)移嗎？有這樣的建議。

骨轉(zhuǎn)移通常早期無癥狀，早期發(fā)現(xiàn)需用器械檢查。

骨放射性核素掃描對(duì)骨轉(zhuǎn)移的篩查高度敏感，漏診率低。X線前3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)問題，但是假陽性很多，比如外傷。

x線往往很難發(fā)現(xiàn)早期骨轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移大的時(shí)候可能會(huì)發(fā)現(xiàn)。CT和MRI對(duì)轉(zhuǎn)移性腫瘤尤其是MRI有較高的敏感性和特異性，但經(jīng)骨放射性核素掃描后只能檢查一個(gè)部位進(jìn)行進(jìn)一步診斷。

PET-CT是放射性核素掃描和CT的一個(gè)功能，對(duì)篩查骨轉(zhuǎn)移有好處，但價(jià)格昂貴，不適合篩查骨轉(zhuǎn)移。

要活檢和病理檢查嗎？如果綜合分析影像學(xué)、臨床等檢查，認(rèn)為是轉(zhuǎn)移性腫瘤，大部分不會(huì)活檢。如果是單一病灶，很難確認(rèn)是否轉(zhuǎn)移，治療也會(huì)受到影響。

前列腺骨轉(zhuǎn)移中位生存期5年以上，乳腺癌整體5年生存率70%以上。治療肺癌的藥物和方法越來越多。骨轉(zhuǎn)移患者有可能存活很長時(shí)間，并不代表沒有希望。不要放棄！它不同于器官轉(zhuǎn)移。

在原發(fā)性腫瘤全身治療的基礎(chǔ)上，如肺癌骨轉(zhuǎn)移、EGFR、ALK、ROS1等驅(qū)動(dòng)基因突變，可考慮相應(yīng)的靶向治療。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移需要化療嗎？內(nèi)分泌治療？靶向治療等等。

雙膦酸鹽無直接抗腫瘤作用，可抑制骨破壞，延緩骨轉(zhuǎn)移的發(fā)展，緩解疼痛癥狀。也是治療骨轉(zhuǎn)移的基本藥物。

估計(jì)患者存活時(shí)間較長，主要支撐骨有骨折的潛在風(fēng)險(xiǎn)，或者已經(jīng)骨折，需要手術(shù)治療。放療也可以降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，緩解疼痛。鍶-89是種內(nèi)放療，也可以殺死轉(zhuǎn)移性癌細(xì)胞。

骨轉(zhuǎn)移瘤的局部治療方法包括介入、消融和一些中醫(yī)治療方法，也可以考慮。

癌癥骨轉(zhuǎn)移的治療不再以消滅癌細(xì)胞為目標(biāo)，而是以癌癥的“癥狀”為目標(biāo)，緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量！我是@劉永義博士，感謝閱讀！