萎縮性胃炎伴有不同程度的腸化生，在中老年人中十分常見(jiàn)。雖然和胃癌沒(méi)有直接關(guān)系，但是很多人在胃鏡檢查后都很擔(dān)心。

今天，讓我們簡(jiǎn)單地說(shuō):

什么是腸化？跟胃癌有多大關(guān)系？

如何看待？

發(fā)現(xiàn)腸化生，50大媽淚流滿(mǎn)面

前幾天一個(gè)50歲的女人來(lái)做胃鏡。

她平時(shí)生活規(guī)律，吃喝很好，堅(jiān)持定期去醫(yī)院體檢。最近天氣轉(zhuǎn)冷，感覺(jué)上腹部不舒服。吃完飯就飽了，打嗝打嗝，又來(lái)醫(yī)院了。

報(bào)告出來(lái)后，她看著上面的“慢性萎縮性角膜炎伴輕度腸上皮化生”，頓時(shí)嚇壞了！

在我診所哭！

原來(lái)她聽(tīng)說(shuō)萎縮性胃炎和腸化生是胃癌的癌前病變，馬上就以為是胃癌了。

圖1。胃鏡報(bào)告

我一個(gè)高中同學(xué)的嫂子，56歲，去年3月胃鏡發(fā)現(xiàn)輕度胃竇萎縮伴輕度腸化生。

病理結(jié)果出來(lái)后，我告訴她沒(méi)事，你沒(méi)有癥狀，幽門(mén)螺桿菌陰性，不需要治療。

一年一次，做胃鏡和病理復(fù)查就可以了。

她一開(kāi)始也相信了我的話(huà)，但是有一天她在手機(jī)上看到了一個(gè)“科普”，標(biāo)題是“腸道改造離胃癌只有一步之遙。”

都說(shuō)腸化生是癌前病變，要吃一定的保健品，不然會(huì)死。

虛假科普的煽情宣傳

甚至有正規(guī)醫(yī)生的文章說(shuō)腸化生很危險(xiǎn)。如果是不可逆的，不治療的，不控制的，按照腸化生-發(fā)育不良-胃癌的套路，最終會(huì)癌變。

這個(gè)可能沒(méi)什么問(wèn)題。其實(shí)在不懂醫(yī)學(xué)的人眼里，確實(shí)有很大的“殺傷力”！

結(jié)果大嫂擔(dān)心自己隨時(shí)會(huì)癌變，好像明天世界末日就要來(lái)了，人會(huì)走神。

在做胃鏡之前，她沒(méi)有任何癥狀，只是逐漸腹脹，吃不下，還時(shí)不時(shí)的疼；甚至疼得要命。

好端端的一個(gè)人，就這樣成了真正的“胃病患者”。

之所以今天說(shuō)這個(gè)病例，是因?yàn)楹芏嗯笥言谂R床工作中對(duì)這個(gè)術(shù)語(yǔ)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，被“癌前”這個(gè)詞嚇到了。

今天我就為有腸化生的朋友們打開(kāi)這個(gè)結(jié)。

其實(shí)癌前病變不是癌癥！路還很長(zhǎng)。

所謂癌前病變，只是指胃癌的可能性高，并不是說(shuō)以后一定會(huì)癌變。統(tǒng)計(jì)顯示腸化生癌變概率小于5%。

圖2。腸化生在顯微鏡下呈淡白色隆起

也就是說(shuō)，100例慢性胃炎伴腸化生患者，可能有1-5例變化不良。

但如果腸化生發(fā)展成非典型增生，其概率會(huì)突然增加到25%或40%。

所以一般是單純腸化生，不要太緊張，每年做一次胃鏡。通過(guò)生活調(diào)理，藥物治療，根除幽門(mén)螺桿菌，爭(zhēng)取逆轉(zhuǎn)。

那么到底什么是“腸化生”？

圖3。腸道胃鏡圖片

“腸化生”，簡(jiǎn)稱(chēng)“腸化生”，是指慢性淺表性胃炎發(fā)展為慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃粘膜上皮內(nèi)出現(xiàn)類(lèi)似腸粘膜的細(xì)胞，使正常胃粘膜的分泌功能變成吸收功能。由于胃黏膜不斷吸收有害物質(zhì)，或者不能及時(shí)清除有害物質(zhì)，久而久之，部分患者的胃黏膜局部積累一些致癌物，致癌物與胃黏膜長(zhǎng)期接觸，最終導(dǎo)致癌變。

根據(jù)腸化生的粘液分泌及其性質(zhì)，腸化生可分為四種類(lèi)型:

完全腸化生；

不完全腸化生；

結(jié)腸完全化生；

結(jié)腸不完全化生。

其中腸化生或完全腸化生，上皮分化好，常見(jiàn)于各種良性胃病，尤其是慢性胃炎，隨著炎癥的發(fā)展而加重，與胃癌關(guān)系不大。

而大腸化生或不完全腸化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，在胃癌鄰近的腸黏膜中檢出率較高，說(shuō)明這種類(lèi)型的化生與胃癌的發(fā)生有關(guān)。

腸化生怎么處理？

目前，一般認(rèn)為胃癌是:

從慢性淺表性胃炎到萎縮性胃炎，腸化生和不典型增生最終發(fā)展為胃癌。

圖4。胃癌發(fā)展示意圖

黏膜腸化生作為胃癌假說(shuō)中的中間步驟，被認(rèn)為是癌前病變，但并不是全部都能轉(zhuǎn)化為胃癌，不同亞型預(yù)后不同。

根據(jù)研究資料，完全腸化生發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較低，而結(jié)腸腸化生與癌癥的發(fā)生密切相關(guān)。流行病學(xué)研究發(fā)生了，他們之間有很高的一致性。

腸化生會(huì)發(fā)展成胃癌，中間會(huì)經(jīng)歷不典型增生階段。所以，輕度腸化生，不要嚇得花容失色，夜不能寐。

在腸化生階段，很多人經(jīng)過(guò)規(guī)范治療是可以逆轉(zhuǎn)的。

只有在中重度不典型增生階段才是真正的癌前病變，需要高度重視或手術(shù)治療。

即使在這個(gè)階段，目前的技術(shù)即使通過(guò)內(nèi)窺鏡治療也可以達(dá)到根治的目的，而不需要手術(shù)。

所以雖然叫癌前病變，但其實(shí)完全在我們的控制之下。

所以，總結(jié)一下:

1，了解它，重視它，對(duì)待它，監(jiān)控它。

2.反轉(zhuǎn)是目的，不能強(qiáng)求；維持現(xiàn)狀也是不錯(cuò)的待遇；

3.就算高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變了，我們也能治好！

腸化生怎么治療？

目前對(duì)腸化生的研究很多，但沒(méi)有特效藥物治療。

首先要盡量去除誘因，如保持樂(lè)觀豁達(dá)，增強(qiáng)治療信心，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，避免刺激性食物和飲料對(duì)胃黏膜的刺激，戒煙，避免服用非甾體抗炎藥等對(duì)胃黏膜有害的藥物。

1.根除惠普

根除幽門(mén)螺桿菌感染可緩解、控制或延緩胃粘膜萎縮和腸化生，逆轉(zhuǎn)胃粘膜異型增生。日本的一項(xiàng)研究報(bào)告稱(chēng)，根除幽門(mén)螺桿菌后腸化生逆轉(zhuǎn)的病例數(shù)明顯高于進(jìn)展。

在山東省進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模研究中，患者在幽門(mén)螺桿菌根除后隨訪(fǎng)了5年。與幽門(mén)螺桿菌持續(xù)感染組相比，幽門(mén)螺桿菌根除組腸化生發(fā)生數(shù)量明顯減少。

另一項(xiàng)為期4年的前瞻性研究表明，根除幽門(mén)螺桿菌可顯著改善胃粘膜萎縮，但對(duì)胃竇腸化生無(wú)顯著影響。

2.補(bǔ)充抗氧化劑/維生素

維生素C、維生素E等。具有很強(qiáng)的抗氧化作用，可能通過(guò)保護(hù)DNA氧化損傷，減少潛在的基因突變，起到抗癌作用。補(bǔ)充維生素C可以稍微改善腸化生。

目前有足夠的證據(jù)證明，食用新鮮蔬菜水果可以有效預(yù)防胃癌，這可能是由于其中含有抗氧化劑和維生素；

維生素C是胃液中強(qiáng)有力的抗氧化劑，能使氧自由基失活，有助于消除亞硝酸鹽。

發(fā)現(xiàn)根除幽門(mén)螺桿菌聯(lián)合葉酸口服治療可降低胃粘膜炎癥水平，從而改善萎縮和腸化生，這可能與葉酸參與DNA甲基化有關(guān)。

葉酸使用方便，無(wú)毒性反應(yīng)，可作為IM患者的長(zhǎng)期治療藥物。

3.環(huán)氧化酶-2抑制劑治療

在異型增生、腸化生等胃癌前病變中，COX-2的表達(dá)顯著升高，NSAIDs的攝入與胃癌的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。

許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明COX-2抑制劑能有效抑制胃發(fā)育不良的發(fā)生發(fā)展，COX-2抑制劑可能是治療胃癌前病變的新途徑。

4.中成藥治療

2017年《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)》提出，莫洛丹等中成藥可能有助于改善胃粘膜的病理狀況。研究表明，用莫羅丹治療6個(gè)月的慢性萎縮性胃炎患者的胃粘膜病理消退率明顯高于用維生素E和葉酸治療的患者。

圖6。胃粘膜病理消退率

胃復(fù)春的主要成分是紅參、香茶和枳殼，具有消炎、健脾、益氣、行氣、活血、解毒的功效。許多臨床研究證實(shí)，胃復(fù)春能逆轉(zhuǎn)im和不典型增生，其可能的機(jī)制是改善胃粘膜微循環(huán)，增加胃粘膜血流量，促進(jìn)炎癥吸收，加速胃上皮細(xì)胞再生，使胃粘膜固有腺體再生，從而逆轉(zhuǎn)或消失腸化生，恢復(fù)其生理功能，最終抑制胃粘膜萎縮和IM向胃癌的進(jìn)展。

相關(guān)研究結(jié)果表明，胃復(fù)春對(duì)慢性萎縮性胃炎的短期療效不明顯，但隨著療程的延長(zhǎng)，療效明顯提高，尤其是對(duì)伴有腸上皮化生的慢性萎縮性胃炎患者，療程與療效的相關(guān)性更為突出，延長(zhǎng)療程可以保證更好的療效。

以上研究只能說(shuō)明胃復(fù)春對(duì)胃粘膜萎縮和腸上皮化生有一定的作用，其具體機(jī)制、治療劑量和療程仍需進(jìn)一步探討。

羊胃提取物維生素B12膠囊

羊胃提取物維生素B12膠囊是從羊胃中提取的生物活性基團(tuán)，類(lèi)似于人的胃。其主要成分是從新疆特有資源天山羊第四胃提取的高活性生物和維生素B12。主要作用機(jī)制如下:

保護(hù)胃粘膜，加速體內(nèi)凝乳和蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)胃腸腺體分泌，增加胃腸蠕動(dòng)，改善消化道血液循環(huán)，提高消化道消化吸收能力，調(diào)節(jié)腸道菌群。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究表明，羔羊胃提取的維生素B12膠囊對(duì)各類(lèi)胃炎引起的上腹部不適、飽脹、食欲不振有較好的療效。

5.內(nèi)窺鏡治療

內(nèi)鏡治療是逆轉(zhuǎn)甚至根除胃發(fā)育不良的有效手段。

只有在發(fā)展為嚴(yán)重發(fā)育不良時(shí)才應(yīng)考慮治療。

內(nèi)鏡治療應(yīng)根據(jù)病程、有無(wú)病變、病變的部位和特點(diǎn)、藥物治療后病變的變化、年齡等多種因素來(lái)考慮。

一般認(rèn)為輕中度發(fā)育不良可以通過(guò)觀察、藥物等內(nèi)科治療，重度發(fā)育不良可以通過(guò)內(nèi)鏡治療。內(nèi)窺鏡治療對(duì)廣泛分散的胃病變意義有限，不能改變胃內(nèi)的病理環(huán)境。因此，內(nèi)鏡治療應(yīng)結(jié)合抗幽門(mén)螺桿菌感染和保護(hù)胃粘膜等措施，改善胃微環(huán)境，促進(jìn)胃粘膜再生恢復(fù)正常，防止復(fù)發(fā)。

圖7。內(nèi)窺鏡治療

6.中醫(yī)治療

之前有兩篇文章詳細(xì)描述過(guò)。

我們可以參考前面的文章:1。中醫(yī)辨證治療萎縮性胃炎、腸化生和異型增生

2.中醫(yī)藥治療慢性胃腸疾病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

總而言之

1.腸道化不是癌癥！只是病理名詞，不是病名；

2.大部分不會(huì)變成癌癥！只有少數(shù)可能變成癌癥；而且還要經(jīng)歷非典型增生階段。

3.通過(guò)改善生活習(xí)慣，根除幽門(mén)螺桿菌，對(duì)癥治療，中藥治療，至少可以維持甚至扭轉(zhuǎn)現(xiàn)狀。即使有進(jìn)展，不典型增生階段也可以通過(guò)及時(shí)胃鏡檢查，在癌變前手術(shù)治愈。

4、幽門(mén)螺桿菌陰性，無(wú)癥狀，不需要治療，只需要定期復(fù)查。

對(duì)于活檢報(bào)告中發(fā)現(xiàn)腸化生的患者，應(yīng)首先確認(rèn)腸化生的分類(lèi)和分級(jí)。

然后評(píng)價(jià)患者是否有Hp感染、膽汁反流、吸煙、飲酒、吃辛辣刺激性食物、吃腌制煙熏食物、胃癌家族史、60歲以上等因素:

當(dāng)存在一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)，建議每年做一次胃鏡檢查和活檢。必要時(shí)，建議使用塞來(lái)昔布或羊胃提取物維生素B12膠囊等藥物；

同時(shí)對(duì)Hp感染者進(jìn)行根除治療，并指導(dǎo)患者調(diào)整飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，多吃新鮮蔬菜水果，忌食辛辣食物，根治吸煙食物。

無(wú)上述危險(xiǎn)因素者，每2 ~ 3年做一次胃鏡及活檢。

胃粘膜腸化生是胃粘膜病變由良性向惡性轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵階段。這一階段的干預(yù)可以有效降低胃癌的發(fā)病率。對(duì)腸化生患者進(jìn)行隨訪(fǎng)和監(jiān)測(cè)，可以有效提高胃癌的早期診斷率，最終降低我國(guó)胃癌的死亡率。

在治療方面，西醫(yī)和中醫(yī)都可以在一定程度上延緩或逆轉(zhuǎn)胃粘膜腸化生。

預(yù)防方面，要改善生活習(xí)慣，減少壓力和焦慮，積極復(fù)習(xí)。

不需要強(qiáng)行逆轉(zhuǎn)，維持現(xiàn)狀也是最好的治療。

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作者整理:胃腸病學(xué)編輯:老杜

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