杜某，女，18歲。

患者因休克而精神失常，癥狀為瘋狂不安，或哭或笑。腹痛少，月經(jīng)少，舌質(zhì)黑，脈弦滑。

處方:_ _ _ _湯。

吃了兩劑藥，月經(jīng)停了，腹痛也停了，精神也平靜了。

答案將在下期公布

最后回答:麻杏石干湯

注意:答案不是唯一的，僅供參考

最后一期:中醫(yī)教你健脾化痰。推薦最好的民間化痰方

鄭的兒子，早春出麻疹，因感冒傳染突然回來(lái)。高燒，體溫39.8℃，哮喘，鼻刺激，口周發(fā)紺，皮疹不掉，隱現(xiàn)。脈數(shù)和平滑，黃褐色，舌苔干。

這是皮疹和毒素內(nèi)陷，熱侵入肺，所以綜合征是險(xiǎn)惡的。當(dāng)務(wù)之急是宣肺清熱，透疹達(dá)邪。

麻黃2.4g，杏仁9g，甘草1.5g，石膏18g，羚羊角1.2g，瓜蔞子6g，桑葉6g，浙江貝類(lèi)6g。

服用一劑后，發(fā)熱消退，哮喘消退。胸部和背部有許多皮疹，但咳嗽仍在發(fā)生。用桑菊飲、蟬蛻、貝母、竹茹、玉竹調(diào)理。

解說(shuō):兒童發(fā)生麻疹時(shí)，應(yīng)作為第一要?jiǎng)?wù)，而不是第二要?jiǎng)?wù)。而且在噴發(fā)的時(shí)候一定要小心避風(fēng)避寒。

該病例是臨床危急癥狀之一，因?yàn)楹⒆邮秋L(fēng)寒感染，所以治療一定要以清熱解毒為主，首選麻杏干膏湯。

清肺平肝加羚羊角，既可治咳喘，又可防止熱生風(fēng)、驚風(fēng)；加桑葉，息風(fēng)散肺透疹；加入瓜蔞、浙貝，化痰益肺，幫助麻杏向外滲透。

仲景用麻杏干膏湯治療肺熱陽(yáng)盛汗出型哮喘。與麻黃湯相比，二者均可治療哮喘，但麻黃湯的哮喘是由于寒邪閉表，肺氣未宣，故無(wú)汗；麻杏干膏湯引起的哮喘，是熱邪阻肺氣所致，故為汗液所致。

寒熱雖有區(qū)別，但始終離不開(kāi)肺氣閉塞的特點(diǎn)。封閉的人要打開(kāi)，所以都是用麻黃打開(kāi)的。若寒邪阻滯，用桂枝溫開(kāi)，熱邪阻滯，用石膏涼開(kāi)。

學(xué)經(jīng)典

《傷寒論》第六十三條:出汗后不要用桂枝湯。對(duì)于出汗多，熱量不大的人，可與麻黃杏仁甘草石膏湯配伍。

《傷寒論》第162條:下法后，勿用桂枝湯；如果出汗氣喘，如果沒(méi)有熱量，可以配合麻黃杏仁甘草石膏湯。

家庭理論

劉渡舟:本方在臨床上用于治療肺熱型哮喘有效，尤其是小兒麻疹合并肺炎屬肺熱型。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，肺熱重者可加羚羊角粉；痰熱多氣短者，可加黛葛粉或鮮枇杷葉；如果有哮喘，大便停不下來(lái)，可以加瓜蔞皮、炒桑葚皮；大便干燥，可增加黃色，使下竅通利上竅，哮喘自愈；肺氣不利、胸悶者，可加甜瘦子化痰熱。

如果麻疹密不透風(fēng)，出疹病毒侵入，導(dǎo)致呼吸困難，鼻翼激越，唇甲發(fā)紺，可以使用五虎湯，即麻杏甘膏加細(xì)茶葉，同時(shí)經(jīng)常用三棱針穿刺背部紫絡(luò)出血，效果很好?？傊?，只要根據(jù)證治，就能獲得良好的治療效果。

今天練習(xí)

杜某，女，18歲。

患者因休克而精神失常，癥狀為瘋狂不安，或哭或笑。腹痛少，月經(jīng)少，舌質(zhì)黑，脈弦滑。

處方:_ _ _ _湯。

吃了兩劑藥，月經(jīng)停了，腹痛也停了，精神也平靜了。

答案將在下期公布

最后回答:麻杏石干湯

注意:答案不是唯一的，僅供參考

最后一期:中醫(yī)教你健脾化痰。推薦最好的民間化痰秘方

上一期原始病歷

鄭的兒子，早春出麻疹，因感冒傳染突然回來(lái)。高燒，體溫39.8℃，哮喘，鼻刺激，口周發(fā)紺，皮疹不掉，隱現(xiàn)。脈數(shù)和平滑，黃褐色，舌苔干。

這是皮疹和毒素內(nèi)陷，熱侵入肺，所以綜合征是險(xiǎn)惡的。當(dāng)務(wù)之急是宣肺清熱，透疹達(dá)邪。

麻黃2.4g，杏仁9g，甘草1.5g，石膏18g，羚羊角1.2g，瓜蔞子6g，桑葉6g，浙江貝類(lèi)6g。

服用一劑后，發(fā)熱消退，哮喘消退。胸部和背部有許多皮疹，但咳嗽仍在發(fā)生。用桑菊飲、蟬蛻、貝母、竹茹、玉竹調(diào)理。

解說(shuō):兒童發(fā)生麻疹時(shí)，應(yīng)作為第一要?jiǎng)?wù)，而不是第二要?jiǎng)?wù)。而且在噴發(fā)的時(shí)候一定要小心避風(fēng)避寒。

該病例是臨床危急癥狀之一，因?yàn)楹⒆邮秋L(fēng)寒感染，所以治療一定要以清熱解毒為主，首選麻杏干膏湯。

清肺平肝加羚羊角，既可治咳喘，又可防止熱生風(fēng)、驚風(fēng)；加桑葉，息風(fēng)散肺透疹；加入瓜蔞、浙貝，化痰益肺，幫助麻杏向外滲透。

仲景用麻杏干膏湯治療肺熱陽(yáng)盛汗出型哮喘。與麻黃湯相比，二者均可治療哮喘，但麻黃湯的哮喘是由于寒邪閉表，肺氣未宣，故無(wú)汗；麻杏干膏湯引起的哮喘，是熱邪阻肺氣所致，故為汗液所致。

寒熱雖有區(qū)別，但始終離不開(kāi)肺氣閉塞的特點(diǎn)。封閉的人要打開(kāi)，所以都是用麻黃打開(kāi)的。若寒邪阻滯，用桂枝溫開(kāi)，熱邪阻滯，用石膏涼開(kāi)。

學(xué)經(jīng)典

《傷寒論》第六十三條:出汗后不要用桂枝湯。對(duì)于出汗多，熱量不大的人，可與麻黃杏仁甘草石膏湯配伍。

《傷寒論》第162條:下法后，勿用桂枝湯；如果出汗氣喘，如果沒(méi)有熱量，可以配合麻黃杏仁甘草石膏湯。

各種展覽

劉渡舟:本方在臨床上用于治療肺熱型哮喘有效，尤其是小兒麻疹合并肺炎屬肺熱型。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，肺熱重者可加羚羊角粉；痰熱多氣短者，可加黛葛粉或鮮枇杷葉；如果有哮喘，大便停不下來(lái)，可以加瓜蔞皮、炒桑葚皮；大便干燥，可增加黃色，使下竅通利上竅，哮喘自愈；肺氣不利、胸悶者，可加甜瘦子化痰熱。

如果麻疹密不透風(fēng)，出疹病毒侵入，導(dǎo)致呼吸困難，鼻翼激越，唇甲發(fā)紺，可以使用五虎湯，即麻杏甘膏加細(xì)茶，同時(shí)經(jīng)常用三棱針穿刺背部紫絡(luò)出血，效果很好?？傊?，只要根據(jù)證治，就能獲得良好的治療效果。

胡希樹(shù):這個(gè)汗很多汗，而且這個(gè)汗還挺稠黏的，純屬熱，這個(gè)哮喘也熱。此貌不解，表里邪也旺。這種熱度被嚴(yán)重窒息了。他的汗有陽(yáng)明病的味道，但不如承氣湯。說(shuō)到陽(yáng)明，我們就有了。陽(yáng)明病，內(nèi)汗熱。

一方面沒(méi)有解決辦法，另一方面里面也有熱量，所以這個(gè)汗味挺厲害的，而且這個(gè)汗味很重，我們聞到的汗味很重，也比較稠黏。這個(gè)有最嚴(yán)重的哮喘，而麻杏石干有嚴(yán)重的哮喘。一方面有表證和麻黃證，另一方面是石膏證，所以假設(shè)這個(gè)是汗出氣喘。

程無(wú)忌:哮喘發(fā)汗后，治法是桂枝加厚樸星子湯，但發(fā)汗時(shí)會(huì)痊愈，現(xiàn)在是邪氣所致，所以桂枝湯不能散，不能用桂枝湯。出汗多、呼出的熱量大的人，體內(nèi)有非常熱的空氣；沒(méi)有大熱，表里必有邪。用麻黃、杏、甘草和膏藥湯，以祛其邪。

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