病例:劉，46歲，確診糖尿病一周。這段時間以來，我一直在飯后服用普通的二甲雙胍片。我以為剛生病的時候吃降糖藥會見效快。但我沒想到的是，吃了之后胃經(jīng)常不舒服，出現(xiàn)惡心、腹瀉、食欲不振等癥狀。，飯后血糖控制不好。后來問了醫(yī)生，讓他飯前半小時吃二甲雙胍腸溶片。后來惡心嘔吐癥狀逐漸消失，飯后血糖慢慢下降。

劉先生想知道為什么二甲雙胍和二甲雙胍有這么大的區(qū)別。

雖然老師是同一所學(xué)校的，但其行動方式是不同的

目前市場上標(biāo)注二甲雙胍商品名的藥物不在少數(shù)，但謹(jǐn)慎的糖友們會發(fā)現(xiàn)二甲雙胍的劑型主要可以分為三種:二甲雙胍普通片、二甲雙胍腸溶片、二甲雙胍緩釋片。

這種分類是有原因的，因為不同劑型作用方式、服用方法、起效速度、毒副作用不同。

不同劑型的特點是什么

1、二甲雙胍普通片

藥盒上一般只標(biāo)注鹽酸二甲雙胍片，如葛花治。它的優(yōu)點是劑量準(zhǔn)確，儲存時間長，價格低廉，每天需要服用三次。

作用方式:片劑進入消化道后，大部分會在食道和胃內(nèi)崩解成小顆粒，然后溶解吸收。普通片有作用時間峰值，對控制餐后血糖更好。

注意:對于對腹脹敏感的糖友，服用二甲雙胍可能會引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，尤其是服用普通片劑時。這是因為普通片劑在胃中立即溶解后，高濃度的藥物會粘附在消化道粘膜上，引起刺激。

上述不良反應(yīng)可通過飯前或飯中立即服藥來緩解。如果采用這種方法，仍有胃腸道反應(yīng)發(fā)生，可考慮改為二甲雙胍腸溶片。

2.二甲雙胍緩釋片

緩釋片是有效藥物成分的緩慢可控釋放。具有藥效持久穩(wěn)定、服用簡便、胃腸道反應(yīng)小的優(yōu)點。一天只吃一次。個別糖友血糖控制不好，早餐晚餐也可以吃兩次。

作用方式:藥物服用后的釋放速度比普通片劑慢，避免進入胃后迅速崩解釋放，有效防止藥物濃度過高引起的胃腸道不適，長時間維持血藥濃度，控制時間更長更穩(wěn)定。

注意事項:除了普通片劑的不良反應(yīng)外，還會降低腸道對維生素B12的吸收，降低血紅蛋白，產(chǎn)生貧血。此外，緩釋片應(yīng)作為一個整體服用，不應(yīng)破裂，這會破壞藥物的結(jié)構(gòu)。

3.二甲雙胍腸溶片

腸溶片的優(yōu)點是對消化道的刺激性比普通片小，不僅可以減少對消化道的不良反應(yīng)，還可以減少藥物損失和酶解，增加其藥物利用度。

二甲雙胍腸溶片和普通片一樣，一天要吃三次，不同的是腸溶片可以在飯前0.5h給藥。

注意事項:腸溶片不能脫，脫了會失去腸溶功能。

劑型的選擇需要因人而異

二甲雙胍劑型的選擇應(yīng)參考個人身體狀況、飲食習(xí)慣、喜好等。

●普通劑型最經(jīng)濟實用，但需要多次服用。工作忙，不方便吃藥，容易忘記吃藥的可以選擇緩釋劑型，每天一次。

●普通劑量對超重患者更有利于減肥，便秘患者普通劑型有望改善便秘。

●反復(fù)使用常用劑型后出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)者，可考慮腸溶緩釋劑型。

二甲雙胍，這些人不應(yīng)該喝酒

1.二甲雙胍不耐受患者

有些人服用二甲雙胍會出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，如腹痛、腹瀉等，嚴(yán)重影響患者的生活，因此這些患者不能再服用二甲雙胍。

2.嚴(yán)重肝腎功能不全的患者

二甲雙胍禁用。這并不是說二甲雙胍會造成嚴(yán)重的肝腎損害，而是說患者此時容易出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

3.孩子們

二甲雙胍目前不建議用于10歲以下的兒童。這些孩子不知道藥物是否安全，因為他們沒有使用過，也沒有相關(guān)數(shù)據(jù)。

4.孕婦和哺乳期婦女

因為目前沒有有效的藥物安全證據(jù)，所以在國內(nèi)沒有得到批準(zhǔn)。特殊情況下，個別患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下自行決定使用。

不正確的用藥不僅會大大降低療效，還會擴大藥物的不良反應(yīng)。因此，糖友在使用二甲雙胍時，需要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)和建議服用降糖藥物，才能更好的發(fā)揮藥物的療效。