記者張勝喜報道，參?；颊咦≡?，是否出院，不能以醫(yī)療費用的固定結算標準為依據。勸病人出院或強迫病人出院都是嚴重的違規(guī)行為。

近日，“醫(yī)?？ㄉ衿媸褂谩碧釉谖⑿排笥讶Υ罅哭D載，沈陽市社會醫(yī)療保險管理局相關專家解讀。

人均定額和住院費用沒有直接聯(lián)系

凈傳播:醫(yī)療保險給醫(yī)院的費用是有限制的，病人花了還要出院？

澄清:這個說法不對?！搬t(yī)保到醫(yī)院費用有額度限制”是指“人均固定結算費用”，簡稱“人均固定”，是醫(yī)保經辦部門對定點醫(yī)院的管理手段，是醫(yī)保與醫(yī)院結算的依據。目前根據沈陽市定點醫(yī)院的等級，確定各醫(yī)院住院病人人均結算醫(yī)療費用，這是一個平均成本值。有些小病花不完，有些大病會超過，但總體上是平衡的。

人均定額與參保人員住院費用沒有直接關系，不是參?；颊叩尼t(yī)療費用。參?；颊咦≡褐委熞约膊∫阎斡蚝棉D為依據，而不是以醫(yī)療費用達到固定結算標準為依據。任何人勸說患者出院或強制辦理出院手續(xù)，都是嚴重違規(guī)行為。

“第二次報銷”的比例分段劃分

凈傳輸:如果看門診后卡內余額用完，自費金額超過1200元，超出部分可報銷，比例為60%。

澄清:沈陽市醫(yī)療保險政策規(guī)定，參加沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助保險，并足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費用補助保險費的職工、靈活就業(yè)人員和退休人員，可享受“二次報銷”待遇?！岸螆箐N”是指對符合基本醫(yī)療保險支付范圍且超過600元的參保人員發(fā)生的費用進行報銷。報銷比例是根據自付金額定義的，而不是網上傳輸的60%。

個人住院負擔不一定是三分之一

凈傳播:大病需要住院治療。醫(yī)?？]錢沒關系。出院時醫(yī)院會和醫(yī)保中心結算，個人只需交1/3。

說明:醫(yī)保參保人員個人賬戶中的資金就像存折一樣是個人財產，可以跨年度結轉使用，依法繼承。參保人患病住院時，其個人賬戶內的資金可用于支付住院期間應由本人支付的醫(yī)療費用。如果他個人賬戶里的資金都用完了，他必須用現金支付。

另外，被保險人支付的費用與醫(yī)院的等級、用藥等諸多因素有關，所以個人需要承擔的費用可以多也可以少，不一定是全部費用的1/3，不準確。

沒有必要去社區(qū)醫(yī)院轉院

網傳:去醫(yī)院看病之前，一定要去社區(qū)醫(yī)院。這個程序一定不能省略！不然就算花8000塊也拿不到任何報銷！

澄清:在沈陽參加基本醫(yī)療保險的公民，患病后可以憑社?？ê歪t(yī)療手冊到任何一家定點醫(yī)院就診，無需到社區(qū)醫(yī)院轉院。

凈傳輸:自付費部分可以累計。如果達到每年1200元，超出部分可以按比例報銷。

說明:沈陽現行醫(yī)保政策中，沒有規(guī)定自付部分可以累計，也沒有規(guī)定累計部分達到1200元可以按比例報銷。