“垂體泌乳素瘤”患者不知道是否注意到自己的催乳素水平。PRL升高是否一定意味著垂體泌乳素瘤？

定義

各種原因引起的外周血催乳素水平持續(xù)升高，稱為高泌乳素血癥。需要注意的是，高泌乳素血癥是一種臨床病理生理狀態(tài)，而不是疾病。

生理作用和調(diào)節(jié)

分泌型和功能型催乳素(又稱催乳素)是一種主要由垂體催乳素細(xì)胞分泌的肽類激素，主要促進(jìn)乳腺發(fā)育，刺激和維持泌乳，還能抑制性欲，降低生殖能力。

一天中脈搏波動(dòng)規(guī)律的生理高峰在醒來之前(凌晨4 ~ 6點(diǎn)快睡期)下降，生理低谷通常出現(xiàn)在上午10點(diǎn)至下午之間。

與其他垂體激素不同，催乳素的調(diào)節(jié)以下丘腦抑制性性激素PIF(PRL-釋放抑制因子)為主，多巴胺是最重要的PIF。

生理因素包括壓力、懷孕、月經(jīng)周期、飲食和睡眠。

應(yīng)激、情緒緊張、寒冷、運(yùn)動(dòng)、性行為、低血糖等刺激可暫時(shí)和輕微增加PRL，一般不超過40 ng/ml；

孕期血液中PRL水平可升高10倍左右(35~600ng/ml)，分娩時(shí)降低，而母乳喂養(yǎng)時(shí)PRL水平相應(yīng)升高(10 ng/ml左右)。

PRL可能在月經(jīng)周期中期有一個(gè)高峰；

飲食中較高的脂肪蛋白質(zhì)含量也會(huì)增加催乳素水平；

睡眠逆轉(zhuǎn)時(shí)催乳素往往升高。

因此，為了保證催乳素測定的準(zhǔn)確性，臨床上建議患者吃碳水化合物早餐，半小時(shí)后10點(diǎn)采血。

臨床表現(xiàn)

高泌乳素血癥的臨床表現(xiàn)包括:

女性月經(jīng)失調(diào)(主要是繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)稀少)、泌乳異常、不孕不育；

男性性欲下降，可能會(huì)出現(xiàn)陽痿、不孕、青春發(fā)育遲緩。

診斷

診斷要結(jié)合患者的病史(月經(jīng)失調(diào)、既往疾病、用藥史)、采血狀況和體檢、六種性激素的結(jié)果(門戶:點(diǎn)擊此處查看六種性激素的解讀)。必要時(shí)可提高影像學(xué)檢查的輔助診斷。

常見原因

生理性高泌乳素血癥

包括上述五種生理因素

藥理學(xué)高泌乳素血癥

催乳素水平更高

圖1引起高催乳素血癥的常見藥物

對于高泌乳素血癥，排除生理因素和藥物因素非常重要，排除后再考慮以下原因:

病理性高泌乳素血癥

垂體和下丘腦

在垂體泌乳素瘤中，催乳素水平通常顯著升高(PRL >: 100~200ng/ml)，臨床表現(xiàn)與高泌乳素血癥、垂體腺瘤占位效應(yīng)(頭痛、視野改變、海綿竇綜合征)有關(guān)，也可能出現(xiàn)垂體前葉功能減退或垂體卒中的其他表現(xiàn)，診斷需要影像學(xué)證據(jù)。

垂體柄處或上方的病變可導(dǎo)致PIF分泌或傳遞受阻，催乳素增加。催乳素水平一般略有上升。垂體柄病變稱為“垂體柄效應(yīng)”。

原發(fā)性甲狀腺功能減退

原因是TRH促進(jìn)催乳素細(xì)胞增殖，可能伴隨垂體增大，催乳素水平一般略有上升。

? PCOS

原因目前還不清楚，可能與PCOS雌激素水平高有關(guān)，催乳素增加以輕微為主。

慢性腎功能和肝功能不全

70~90%的慢性腎功能不全患者伴有高泌乳素血癥，但一般

胸壁或乳房疾病

胸部外傷、帶狀皰疹、乳房手術(shù)、長期乳頭刺激均可引起催乳素升高，其機(jī)制類似于乳頭吮吸的神經(jīng)反射。

特發(fā)性高泌乳素血癥

除上述原因外，特發(fā)性高泌乳素血癥也可考慮，定義為伴有臨床癥狀的血催乳素水平升高，但無明確原因，20%的患者可在6年隨訪內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。

有一些特殊情況需要知道:

巨泌乳素(Macroprolactin):群體中的血液泌乳素(PRL)主要是生物活性最高的單體，二聚體和多聚體形式較少。但部分患者的血液催乳素以IgG和催乳素的復(fù)合物形式以聚合物形式存在，導(dǎo)致免疫測定時(shí)水平較高，但生物活性單體催乳素水平不高，大多無癥狀，無需治療。

鉤效應(yīng):高泌乳素血癥臨床表現(xiàn)明顯，但催乳素水平不高，需要警惕假性低催乳素水平。原因是催乳素水平過高導(dǎo)致免疫分析中受體結(jié)合不足，導(dǎo)致測量值偏低，可用梯度稀釋法驗(yàn)證。

下圖總結(jié)了不同原因?qū)е碌母呙谌樗匮Y的水平:

圖2不同原因的高泌乳素血癥水平