貓咪有這種脫毛的時候要小心，可能是惡性腫瘤！

詹尼弗·奧爾森和加里·諾斯沃西，ABVP文憑

德克薩斯州圣安東尼奧阿拉莫貓科動物健康中心

J.斯考特·埃斯蒂普，ACVP文憑課程

德克薩斯獸醫(yī)病理學(xué)，德克薩斯州圣安東尼奧

寵物醫(yī)生編譯，如需轉(zhuǎn)載，請聯(lián)系寵物醫(yī)生

一只14歲絕育的中等長度毛發(fā)的家貓媽媽被轉(zhuǎn)診到我院。她患有進(jìn)行性非瘙癢性皮膚損傷，食欲不振，飲用水減少，持續(xù)4周。上周開始出現(xiàn)厭食癥。

身體檢查

貓的身體狀況評分為4/9，體重為3.82kg，貓的水合狀態(tài)正常。根據(jù)轉(zhuǎn)診獸醫(yī)的記錄，貓的體重在過去的12個月里減少了1.32公斤。主人沒有發(fā)現(xiàn)過度舔貓的跡象。

臨床檢查發(fā)現(xiàn)腹側(cè)呈明亮對稱脫毛，頦眼周圍有脫毛，趾甲周圍有炎癥，易脫毛。(圖1-3)。

圖一:腹側(cè)呈明亮對稱脫毛，周圍毛發(fā)容易拔。

圖2:甲床周圍的炎癥

圖三:下巴處光亮脫毛，周圍頭發(fā)容易脫落

診斷

實(shí)驗(yàn)室分析

轉(zhuǎn)診前一天檢查結(jié)果尿素氮升高，肌酐正常，嗜酸性粒細(xì)胞輕度升高，高血糖輕度升高(表1)。這些異常的生化和血液學(xué)指標(biāo)是非特異性的，臨床意義有限。

表1 .實(shí)驗(yàn)室結(jié)果

試驗(yàn)項(xiàng)目

檢測結(jié)果

參考距離

血液尿素氮(mg/dL)

37

10-30

肌酐(mg/dL)

1.9

0.3-2.1

嗜酸性粒細(xì)胞(x103/mcL)

1.13

0-1

血糖(mg/dL)

155

70-150

成像

腹部超聲檢查時，發(fā)現(xiàn)肝臟有多個低回聲腫塊(圖4)。由于氣體的聲阻抗，無法識別胰腺。超聲波顯示沒有其他異常。胸片顯示正常。

圖4:超聲圖像顯示質(zhì)地不均勻的低回聲肝臟腫塊。

細(xì)胞病理學(xué)

貓鎮(zhèn)靜后，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肝腫瘤細(xì)針穿刺活檢。檢驗(yàn)結(jié)果見表2。

表2 .肝腫瘤細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查

有許多非典型上皮細(xì)胞成簇分布，細(xì)胞核呈圓形至橢圓形

原子核的大小明顯不同

核仁突起

單元格邊界模糊

高核質(zhì)量比

腺泡結(jié)構(gòu)模糊，表明是癌癥

推定診斷

不明確的腺泡結(jié)構(gòu)使病理學(xué)家懷疑它起源于膽囊或胰腺，但沒有足夠的特征來支持診斷。根據(jù)細(xì)胞學(xué)和臨床癥狀，診斷為肝膽腺癌和貓副腫瘤性脫毛。根據(jù)這個診斷和預(yù)后，客戶選擇了安樂死。

驗(yàn)尸

宏觀病理學(xué)

尸檢肉眼觀察到的病理結(jié)果包括大量局灶性淡肝結(jié)節(jié)(圖5-7)，而肺、胰腺、腹腔淋巴結(jié)一般正常。

圖5:尸檢時的肝臟外觀

圖6:肝臟結(jié)節(jié)切片

圖7:尸檢圖像，胰腺無病變。

組織學(xué)

組織病理學(xué)檢查顯示，大多數(shù)胰腺組織已被腺體和實(shí)體細(xì)胞區(qū)所替代，腫瘤已侵入肝臟和肺部(圖8-10)。

圖8:胰腺癌的組織病理學(xué)檢查(40x)幾乎完全被腫瘤細(xì)胞替代。腫瘤細(xì)胞含中度細(xì)胞質(zhì)，形成模糊的腺泡結(jié)構(gòu)。

圖9:肝腺癌的組織病理學(xué)檢查(40x)。

圖10:肺癌的組織病理學(xué)檢查(2x)。

免疫組化結(jié)果顯示，廣譜角蛋白、細(xì)胞角蛋白7、細(xì)胞角蛋白20和波形蛋白均呈陽性，而TTF-1、突觸素、色粒蛋白和降鈣素均呈陰性。這些標(biāo)記旨在區(qū)分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤。排除甲狀腺、肺、胸腺、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤后，最終結(jié)果支持膽管癌或胰腺癌。

皮膚組織病理學(xué)顯示角質(zhì)層嚴(yán)重侵蝕、部分角化、中度至重度棘層病和靜止時毛囊大量萎縮(圖11)。皮脂腺未受累，但增大。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對家畜胰腺腫瘤的分期方法，該貓應(yīng)屬于T1 N0 M1期(表3)。

圖11:脫毛皮膚的皮膚病理學(xué)(20x)，顯示毛囊萎縮、角化不全和中性粒細(xì)胞皮炎。

討論

貓副腫瘤性脫發(fā)的病理生理學(xué)尚不清楚。是獸醫(yī)診斷的少數(shù)皮膚副腫瘤綜合征之一，與胰腺癌、膽管癌有關(guān)。1994年，在3只貓中報(bào)告了第一例這種綜合征。

一個相關(guān)的病例報(bào)告說，皮膚病變在原發(fā)性腫瘤切除術(shù)后得到解決，皮膚癥狀在隨后的轉(zhuǎn)移性疾病中復(fù)發(fā)。這份特殊病例報(bào)告表明，當(dāng)存在胰腺疾病并且很可能是原發(fā)腫瘤部位時，轉(zhuǎn)移性肝病是動物死亡前最容易識別的病理。因此，確定胰腺是否有病變也很重要。

臨床癥狀

典型的體檢結(jié)果包括有光澤的非瘙癢性對稱脫毛，常累及身體腹側(cè)、面部和四肢內(nèi)側(cè)，毛發(fā)易脫毛。

不太常見的是，可能發(fā)生耳廓和眼周脫毛。足墊異常柔軟，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道足墊還可能干燥有裂縫、結(jié)痂和毛發(fā)顏色變淡。在一份文獻(xiàn)中，瘙癢與繼發(fā)性馬拉色菌感染有關(guān)。全身性疾病的最常見癥狀是體重減輕。

腫瘤與脫毛的關(guān)系

貓副腫瘤性脫毛的組織病理學(xué)特征是角質(zhì)層消失，腺泡嚴(yán)重萎縮，毛囊球細(xì)胞大小變得極小。貓皮裸露甚至有光澤的外觀是由于角質(zhì)層脫落造成的，這種情況可能發(fā)生在正常舔或過度舔的過程中。

理論上，體液因子是腫瘤分泌或觸發(fā)的，但具體的因素尚未確定。按字面意思，皮損當(dāng)然是非癌性的；但這些皮膚病變確實(shí)是遠(yuǎn)離原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶的腫瘤相關(guān)病變。

治療和預(yù)后

貓胰腺癌預(yù)后差，多數(shù)病例在確診時已經(jīng)轉(zhuǎn)移。目前最新數(shù)據(jù)顯示沒有有效的治療方法。

皮膚病學(xué):脫毛的鑒別診斷

脫毛的鑒別診斷列于表4。

表4 .非瘙癢性對稱脫毛的鑒別診斷

斑點(diǎn)脫毛

蠕形螨屬

霉菌病

腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

副腫瘤脫毛

繼發(fā)于過敏或體外寄生蟲的自誘導(dǎo)脫毛

靜止脫毛

排除上述診斷方向是基于以下考慮:

體格檢查沒有發(fā)現(xiàn)皮膚脆弱的跡象，這在貓腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)病例中有報(bào)道。檢查時未見外寄生蟲在這個病例中，因?yàn)榧?xì)針穿刺活檢結(jié)果已經(jīng)提示腫瘤，故未做皮膚刮皮、皮膚細(xì)胞學(xué)、毛發(fā)鏡檢和真菌培養(yǎng)?；顧z樣本中未見毛囊周圍炎癥或螨蟲/真菌孢子轉(zhuǎn)診3周前的總T4水平正常（1.8 mcg/dl；參考范圍0.8-4）。

內(nèi)科疾病或全身性疾病的某些結(jié)果可能同時引發(fā)毛發(fā)靜止，因此靜止脫毛也是一種可能的診斷方向。而特有的脫毛癥狀，不再有符合其他疾病的表現(xiàn)，以及皮膚病理的最終發(fā)現(xiàn)，使我們對副腫瘤性脫毛做出了最可能的診斷。

臨床實(shí)踐要點(diǎn)

與貓副腫瘤性脫毛相關(guān)的獨(dú)特皮膚病——非瘙癢性光亮脫毛、易脫發(fā)——應(yīng)視為腹腔惡性腫瘤的標(biāo)志。正確識別這些癥狀可能有助于檢測胰腺癌。

摘要

貓胰腺癌是一種罕見的疾病。但這種皮膚病變的獨(dú)特性應(yīng)視為腹內(nèi)腫瘤和典型胰腺炎的可能性，建議做腹部超聲和活檢。