千里之行，始于足下。但是，如果開不了腿，再美的風(fēng)景，也看不到“現(xiàn)場版”。冬季，關(guān)節(jié)疾病患者，尤其是膝關(guān)節(jié)疾病患者，成為骨科的主力軍。在北京盛豐中醫(yī)骨科醫(yī)院，每天都有成千上萬的膝關(guān)節(jié)疾病患者前來就診。遺憾的是，由于缺乏相關(guān)疾病的健康知識，他們大多陷入了熱愛“膝蓋”的誤區(qū)。北京盛豐中醫(yī)骨科醫(yī)院副主任醫(yī)師葉楓特別提醒老年人，照顧膝蓋時最好聽從醫(yī)生的建議，不要盲從自己的經(jīng)驗(yàn)，也不要盲從別人的經(jīng)驗(yàn)。

聽到手術(shù)就害怕把小病拖成大病

膝關(guān)節(jié)是全身最重要的關(guān)節(jié)之一。它是人體的承重關(guān)節(jié)，也是最脆弱的關(guān)節(jié)之一。葉楓說，膝關(guān)節(jié)是全身骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率最高的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)疼痛不僅涉及關(guān)節(jié)內(nèi)的各種損傷，還可能由關(guān)節(jié)外的各種因素引起。膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生的癥狀往往是非特異性的，如疼痛、腿軟、關(guān)節(jié)互鎖等。，其可由交叉韌帶和半月板損傷、髕股關(guān)節(jié)異常、關(guān)節(jié)軟骨損傷引起，甚至僅由異常增生的滑膜嵌頓引起。所以，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)病的癥狀，最好去醫(yī)院聽聽醫(yī)生的說法。“這都是痛苦，但痛苦的根源很可能不同。”

膝骨關(guān)節(jié)炎是老年人最常見的疾病。60歲以上人群發(fā)病率58%以上，75歲以上人群發(fā)病率80%。女性的發(fā)病率是男性的三倍。但最后很多人都分不清這種病是怎么來的。62歲的馬女士最近因?yàn)橄ドw疼痛來看葉楓。說到這里，她的腿疼了一陣子。相關(guān)癥狀是什么時候出現(xiàn)的？她回憶了很久才想起來，“有一天，我做飯的時候，一轉(zhuǎn)身，碰到了水，膝關(guān)節(jié)突然不動了?！碑?dāng)時馬女士膝蓋疼得連炒菜都堅持不下去了。她回到房間，揉了揉膝蓋。過了一會兒，她覺得癥狀消失了。馬女士感覺膝蓋疼痛有明顯好轉(zhuǎn)，就沒在意。之后，她在活動時不時會突然膝蓋疼痛。后來，她去醫(yī)院看病。醫(yī)生說她的半月板撕裂需要關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)。馬女士聽說要動手術(shù)，當(dāng)場拒絕。她選擇了保守治療，回家休息。沒想到，養(yǎng)了一段時間，癥狀不但沒有緩解，反而越來越嚴(yán)重，只好再次來醫(yī)院做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。然而，半月板骨折造成了嚴(yán)重的關(guān)節(jié)磨損，她錯過了最好的治療機(jī)會。

葉楓說，許多膝關(guān)節(jié)疾病患者認(rèn)為最好回家撫養(yǎng)他們。事實(shí)上，大多數(shù)膝關(guān)節(jié)疾病都需要在醫(yī)生的幫助下通過適當(dāng)?shù)氖侄芜M(jìn)行治療。比如馬女士膝蓋突然“劇痛”，伴隨著可以快速解鎖的“鎖定”，就是半月板撕裂。半月板斷裂后，關(guān)節(jié)在運(yùn)動時會卡死，稱為“互鎖”，會造成膝關(guān)節(jié)疼痛。關(guān)節(jié)互鎖癥狀往往通過主動活動或自我按摩很快消失，但撕裂的半月板本身可能生長不好，尤其是關(guān)節(jié)腔附近的半月板撕裂，不手術(shù)修復(fù)很難愈合。“如果半月板剛剛撕裂，在微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，患者將能夠在同一天下地，并很快完全康復(fù)?！比绻朐掳宀恍迯?fù)，關(guān)節(jié)將遭受持續(xù)的損傷。“半月板非常脆硬，傷口尖銳的一面會反復(fù)刺激損傷關(guān)節(jié)面的軟骨?；顒臃秶酱?，軟骨損傷范圍越大?！?/p>

“我們經(jīng)?？梢钥吹剑行├先耸恰甇’腿，或者‘X’腿，有些是‘K’腿?！比~楓說，這些畸形的腿可能是先天發(fā)育造成的，但后天的逐漸發(fā)育和磨損是更重要的原因。如果站立時兩個膝關(guān)節(jié)的變形比較突出，就要注意了。一些小動作也能發(fā)現(xiàn)一些關(guān)節(jié)問題。比如蹲的過程中突然卡住，可能是半月板、游離體或者滑膜皺襞的問題；蹲的時候如果有響聲，伴隨著一點(diǎn)點(diǎn)疼痛，就是股-髕關(guān)節(jié)的問題；如果你在蹲的過程中感覺腿發(fā)軟，膝蓋以下發(fā)冷，可能是膝蓋有問題，也可能是腰有問題，因?yàn)檠袉栴}可能會導(dǎo)致控制下肢感覺和運(yùn)動的神經(jīng)被壓縮，人會覺得下肢發(fā)冷發(fā)軟。這些關(guān)節(jié)問題一定不能指望自己能治好，應(yīng)該去醫(yī)院看看。醫(yī)生會給出適當(dāng)?shù)闹委熃ㄗh。保守治療可以治愈的話，不需要手術(shù)，但是微創(chuàng)手術(shù)需要解決的問題不能耽誤，否則最后只能更換關(guān)節(jié)。

自己運(yùn)動不得法運(yùn)動帶來“副作用”

黃女士68歲，愛大步，每天至少走一萬步。其實(shí)黃女士也不喜歡運(yùn)動，但60歲退休后，慢性病纏身，無法享受退休生活。“我剛退役時的身體狀況簡直就是兩百八十斤，高壓180毫米汞柱?！迸畠合霂鰢糜危邘撞骄屠哿?，血壓高就頭暈。萬不得已，黃女士開始減肥。運(yùn)動后體重降到150斤，血壓也下降了。但在鍛煉方式的選擇上，黃女士和女兒意見不一。我女兒建議她應(yīng)該多游泳。黃女士認(rèn)為最好大步走。她和女兒說游泳池的水太臟了。其實(shí)黃女士的算盤是游泳要花錢，走路不需要任何投資。女兒愿意給她錢辦游泳卡，但是女兒的錢也是錢。不能浪費(fèi)就不要浪費(fèi)。“老人免費(fèi)去公園，免費(fèi)坐公交車。我每天都會去陶然亭公園走幾站。還可以看看風(fēng)景?！秉S女士五十多歲的時候腿疼，但是從來沒有去醫(yī)院治療過。女兒琢磨，腿疼的厲害就不適合走路了，但她一直沒勸過媽媽。去年冬天，黃女士的腿痛加重了。當(dāng)她去醫(yī)院時，醫(yī)生建議她做核磁共振。片子出來的時候，醫(yī)生看到兩個膝關(guān)節(jié)的軟骨都磨掉了?！罢娌恢滥闶窃趺磮猿置刻熳呗返摹?/p>

葉楓說，膝關(guān)節(jié)疾病患者在運(yùn)動中經(jīng)常走向兩個極端。一個極端是主動運(yùn)動，走得太多，爬得太猛；另一個極端是被動運(yùn)動，腿疼就不敢動，貓?zhí)焯煸诩?。對于膝關(guān)節(jié)疾病患者來說，最重要的是選擇合適的運(yùn)動方式。膝關(guān)節(jié)疾病患者運(yùn)動時必須減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。“空騎自行車是一種更好的鍛煉方式?！比~楓經(jīng)常教病人練習(xí)這個動作，躺在床上，雙腿抬高，模擬踩踏板。需要注意的是，翹腿的時候，盡量把腿伸直；彎曲雙腿時，盡量大腿緊貼身體，小腿緊貼大腿。范圍越大，可以移動的關(guān)節(jié)面越大。游泳也是比較好的鍛煉方式，因?yàn)殛P(guān)節(jié)重量小。此外，膝關(guān)節(jié)疾病患者應(yīng)加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練。"如果肌肉強(qiáng)壯，可以減輕下肢關(guān)節(jié)30%的重量。"

“有些老人覺得腿疼，堅持鍛煉是毅力的體現(xiàn)，卻不知道鍛煉是有原則的?！比~楓給膝關(guān)節(jié)疾病患者的建議是，活動期制動，緩解期活動。即當(dāng)疾病發(fā)生時，需要限制活動；病情緩解后，要加強(qiáng)下肢和腰腹的無負(fù)荷鍛煉。每次鍛煉的時間應(yīng)該在30-40分鐘左右，不要超過一個小時。

60歲之后膝關(guān)節(jié)一定老化關(guān)節(jié)置換別著急

近年來，越來越多的患者接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)來治療關(guān)節(jié)疾病。但是很多關(guān)節(jié)置換的患者在換了關(guān)節(jié)后還是會有不舒服的感覺。葉楓說，關(guān)節(jié)置換應(yīng)該符合一定的適應(yīng)癥，不要指望關(guān)節(jié)置換后所有的膝關(guān)節(jié)問題都能得到解決。

正常人膝關(guān)節(jié)平均能承受35公斤。跑步鍛煉時，膝蓋壓力是人體重量的幾倍以上。膝關(guān)節(jié)常年承受著如此沉重的負(fù)擔(dān)，所以壽命有限。半月板方面，正常壽命只有60年。60年后，必然會衰老。年紀(jì)大了以后，膝關(guān)節(jié)問題是正常衰老。老年人應(yīng)該進(jìn)行心理調(diào)整，接受這種改變。當(dāng)然，如果關(guān)節(jié)老化到一定程度，心理再調(diào)整解決不了疼痛，就需要一些保護(hù)，比如少做蹲、跳、爬、踢等垂直動作。，并在兩側(cè)佩戴帶鋼護(hù)膝進(jìn)行被動防護(hù)；可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，增加肌肉力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度；也可以進(jìn)行一些保守治療，如針刀、手法、關(guān)節(jié)穿刺和微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。“在他們的控制范圍內(nèi)，如果你不能迅速解決關(guān)節(jié)疾病的問題，你需要去醫(yī)院找骨與關(guān)節(jié)專家尋求幫助。