2017清華養(yǎng)老論壇

2017清華養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高端論壇4月21日至23日在清華大學(xué)成功舉辦。有政治、學(xué)習(xí)、科研、生產(chǎn)等各行各業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)和專家60余人，以及來自全國和港澳臺以及美國的媒體記者100余人。來自英國、日本、新加坡等國的2000多名嘉賓，探討了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢，解讀了產(chǎn)業(yè)政策、財政援助和養(yǎng)老改革，以及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是如何走過的

半閉門會議:城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)體系和長期護(hù)理保險體系建設(shè)

地點:清華大學(xué)建筑學(xué)院二樓多功能廳

主持人

張勁松

清華同亨養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專家委員會副秘書長

清華大健康(養(yǎng)老)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟副秘書長

青城通恒達(dá)衛(wèi)生科技研究院副院長

演講者:王燕妮

王燕妮

宋慶康復(fù)護(hù)理集團(tuán)總裁

長期護(hù)理服務(wù)的可持續(xù)模式和產(chǎn)業(yè)觀

我分享給你。我在北大，清華，還有很多院校。我問他們，你們現(xiàn)在能活到120歲嗎？這是很可能的。有多少人愿意活到120歲？你也可以考慮一下。這就是我們今天花季的年輕人。他們認(rèn)為活到120歲不值得期待。

“城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)體系和長期護(hù)理保險體系建設(shè)”

半公開會議

王燕妮發(fā)表了主旨演講

為什么？因為今天的長壽并不是很多人心目中幸福、積極、正面的期望。我們的平均壽命在很多城市是81歲左右，但真正健康的壽命在64歲到很多地區(qū)不到70歲的范圍內(nèi)，就是很多人覺得我會活那么久，最后會坐輪椅，躺在床上很久，讓我很痛苦。所以在醫(yī)學(xué)上，大家也在談?wù)撐覀冡t(yī)療服務(wù)的進(jìn)步，包括一些傳統(tǒng)的長期護(hù)理，我們做的補(bǔ)充在哪里？我們是在延長殘疾和癡呆后相對不健康的壽命，還是在做減法？盡可能壓縮以下時間。我想我們每個人都認(rèn)為我以后會活120歲。至少110年甚至119年，我還是和第一頁那些百歲老人一樣精力充沛，積極向上，享受生活，會有更多的人愿意活那么久。如果壓縮后期，這樣的長壽會給很多人一些期待。

加有什么不好？我們現(xiàn)在正處于談話的風(fēng)口浪尖。我在找更多的模特，找更多的人養(yǎng)，照顧大家，延長壽命。然而，延長的是癡呆和殘疾的時間。但是，如果用替代性長期護(hù)理的概念，一個人一旦在任何年齡出現(xiàn)虛弱，就不能照顧好自己。我們的第一選擇是照顧人，就像現(xiàn)在很多人說的，找個護(hù)士，找個保姆住家里。本來還是可以恢復(fù)剩余功能的。我們可能會讓他在我們這里多呆一段時間，但是他呆的質(zhì)量很低，這種需求最終會無限增加。有人說，那行業(yè)不是更過癮嗎？每個人都更需要你。對不起，這種無限增加到最后是沒有解決辦法的。為什么沒有解決辦法。我問你個問題。有4000多萬殘疾和半殘疾老年人。如果需要撫養(yǎng)的話，我們會得出很多專家提出我們需要1000-2000萬照顧者的結(jié)論，找到1000-2000萬愿意犧牲自己的生命去全職照顧一個人的人。工作年齡人口一直在下降。無論我們?nèi)绾沃匦露x這個時代，我們都沒有辦法。一個對行業(yè)沒有解決辦法的機(jī)會，不值得去追求。最終，我們都將成為亞歷山大。

“城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)體系和長期護(hù)理保險體系建設(shè)”

半公開會議

從醫(yī)學(xué)或者整體健康的角度來說，我們做的是減法，就是壓縮殘疾和癡呆的最后一段時間。我們該怎么辦？我們試圖延緩他病情的惡化，延緩殘疾和癡呆衰退的時間，最后縮短他特別需要人的時間，除了被動的需要人照顧，別無選擇。從表面上看，我們似乎失去了一部分，現(xiàn)在很明顯，我們需要工業(yè)和服務(wù)。但其實這個需求還是相當(dāng)大的。在這4000萬人中，我們初步估計，如果與之前積累的幾十萬大數(shù)據(jù)相比，90%的人可以通過這種功能康復(fù)護(hù)理的長期護(hù)理，回到基本自理甚至長期自理的狀態(tài)。即便如此，還是有超過10%的人需要我們長期或者專業(yè)的介入。而這種專業(yè)介入為什么相當(dāng)可觀？因為對于每個人來說，負(fù)擔(dān)減輕了，也就意味著可以是有效的需求。無論我們今天所說的支付系統(tǒng)是如何建立起來的，建立起來的支付系統(tǒng)都可以要求付費服務(wù)，這對個人是有價值的。就是誰出這個錢誰愿意，但是現(xiàn)在你去找政府或者找保險公司。你說我們要的是每個殘疾老人未來預(yù)期的不健康生活，可能是10年，也可能是20年。我每個月都需要。

還有一點很重要的是，如果用這個最新的概念去做減法的長期護(hù)理，個人的收益感是很強(qiáng)的?，F(xiàn)在政府的報告也說，我們政府在建立制度的過程中投入越來越多，特別是長期護(hù)理方面，但是普通人有收獲感嗎？你覺得被關(guān)心和幫助了嗎？這個很重要。最后會影響他是不是真的開心，或者有人問他，大家都覺得花了很多錢，但對我個人影響不大，變化不大。所以，基本上我們想說的是減法可以讓大家對未來120歲的生活充滿期待。

第二種觀點，一定是有聯(lián)系的，就像我們玩連連看一樣。不管從政策層面來說，方局長說跨部門要一起協(xié)調(diào)考慮這件事，從全面深化改革團(tuán)隊的高度來規(guī)劃這件事，行業(yè)也是一樣。羅老師說，在不同時期，對不同照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或服務(wù)資源的需求不是一條直線，實際上是不同需求的往復(fù)交錯。此時，我們的機(jī)構(gòu)之間應(yīng)該有一個連續(xù)的概念。包括中國社會科學(xué)院的教師唐靜在內(nèi)，他們在過去兩年里一直在保護(hù)網(wǎng)絡(luò)的概念。這種護(hù)理網(wǎng)絡(luò)要求我們將健康干預(yù)的各個方面聯(lián)系起來，以提高人們未來的生活質(zhì)量。稍后我會把它展開。

我剛才說減法對行業(yè)有價值，因為只有減法才能長久。我們隨便看一下，就會說這個目標(biāo)市場很大，但是到現(xiàn)在為止，為了阻止它，我們對長期護(hù)理的需求還沒有被目前的一家或者一類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完全滿足。這時，世界衛(wèi)生組織說，如果我們注意年齡，比如我們60多了，就叫他老人，就開始考慮60歲以上的人怎么養(yǎng)，或者80歲以上的人怎么養(yǎng)，這是不公平的。因為人在不同年齡階段的地位差異很大，老年人的概念太大。我們假設(shè)是一群人，其實是無數(shù)個子集。

但是有了一個新的分布，我們立刻就清楚了這個問題，就是用功能而不是年齡來劃分。我的小伙子，我們服務(wù)的一歲寶寶可能生病了，因為其他問題根本過不了健康的生活，需要我們的照顧。中青年人也是如此，但在老年人中發(fā)生的概率更高，但只有一部分人會處于功能衰退，甚至殘疾和癡呆的階段。但是其他任何年齡的人都有可能。我們用函數(shù)來除它。最后，我們提一個需求，就是盡可能長時間的讓每個人的機(jī)能保持在一個相對良好的狀態(tài)，也就是說，用白話來說，我們可以照顧好自己，做任何事情都不依賴別人，然后參與社會和其他事情。那就是A，就是我們盡力縮短它最后健康功能下降的周期。但現(xiàn)在我們有了替代性護(hù)理。為什么我說無解？很早的時候，有些人第一次開始有些功能障礙后，我們就養(yǎng)了，所以功能只會繼續(xù)下降落后，使用壽命可能還處于很低的水平。我們很多人在醫(yī)院能插十年管，使用壽命還那么長，但是功能狀態(tài)已經(jīng)很低了。低功能狀態(tài)不僅是被動的需要人照顧自己的功能，也是高需求，同時他的家庭要付出很多。我們身邊都有這樣的例子，甚至在我們自己家里。一個人躺下，整個家庭都會受到一定程度的影響。有的人甚至要請假辭職，照顧這個人什么都做不了。

世界衛(wèi)生組織給我們提供的是職能分工，所以我們的干預(yù)方式更多，不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，還有我們現(xiàn)在增加的長期護(hù)理，或者羅老師對環(huán)境的干預(yù)。我們掌握得很好。每個人都不是按年齡劃分的，我們周圍到處都是不同年齡的人，但是不同年齡的人都坐在這個會議室里討論一個問題。我們絕不是不同的人。這個時候我們都是同一類人，能力強(qiáng)，穩(wěn)定，在一起做點事情。所以，我們現(xiàn)在幾乎不需要什么干預(yù)，即使我們有白發(fā)，有不同的階段，從年輕到年老。但是當(dāng)他的能力開始下降，或者嚴(yán)重殘疾的時候，我們在上面疊加了不同的服務(wù)。

此時體現(xiàn)了包括總書記在內(nèi)的全生命周期的服務(wù)理念。我們不按年齡劃分，我們按不同年齡人群的功能狀態(tài)劃分，不同階段能做什么我就不細(xì)說了。從專業(yè)的角度來說，我們已經(jīng)參與了十年，這已經(jīng)寫入了世衛(wèi)組織的全球報告。很多人說功能也很全。一個人能用自己的職能做什么？我們能吃飯嗎？如何才能做到這一點？我們?nèi)绾蝿澐诌@個人和那個人的作用？我們用數(shù)據(jù)來談。

去年，我們基于之前的大數(shù)據(jù)，發(fā)表了一份關(guān)于城市居家老人功能健康的報告。當(dāng)時和大家分享的是，我們仔細(xì)研究的多功能項目實在太多了，可以歸納為影響生活質(zhì)量的四個方面:一個人的肌肉怎么樣，是否能很好的平衡，包括靜態(tài)和動態(tài)的平衡，整個脊柱是如何支撐的，認(rèn)知。如果這四個方面能搞清楚，就有把握了。

至于影響這些功能的人，我們的希望就在這個時候來了，因為如果我們只研究疾病，包括前天下午在協(xié)和醫(yī)學(xué)院講課和分享，很多年輕的老年醫(yī)學(xué)家就一直在說自己這輩子都在從事這個行業(yè)很多年了，從事研究，現(xiàn)在進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，心情非常低落。他們?yōu)槭裁匆钟簦驗樗麄兡茏龅氖虑樘倭?。這些疾病很少能治愈。前兩天治療的病人過了幾天就回來了，覺得工作不能再干了。

但是，他們發(fā)現(xiàn)了新的把握，他們發(fā)現(xiàn)如果我們結(jié)合我們的綜合評價發(fā)現(xiàn)功能問題，現(xiàn)在就可以解決。當(dāng)我們做了一件可以解決的事情，最后的結(jié)果就來了。有人會買單的。

因為做這種事繞過了這些慢性病能不能治好的問題，直接說我能為你改善什么，這個老人可能還有十幾種慢性病并存，每天需要吃很多藥，但是我們讓他繼續(xù)獨立生活解決自己的問題，然后幫他參與家庭、社區(qū)、社會事務(wù)，讓這個人愿意買個單位。這時，你的服務(wù)創(chuàng)造價值，節(jié)約資源。

就說連連看，連續(xù)到有價值內(nèi)容。如果任何一個人做分析，不互相溝通，除了浪費資源，給客戶帶來的麻煩根本不會減少。也會否認(rèn)一樣。

這是北京市科委2011-2015年與協(xié)和醫(yī)院老年病科共同承擔(dān)的重大項目。經(jīng)過三年的隨訪研究，明顯改善了老年人生活質(zhì)量的某些方面，是否反復(fù)住院。這種改善的基礎(chǔ)是，我們能在過去活多久，尤其是未來，與醫(yī)療水平有關(guān)?，F(xiàn)在只能發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這個人出院后更長一段時間內(nèi)都幫不上這個人的生活質(zhì)量。

我們把服務(wù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系起來，后來發(fā)展到和其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和他在其他階段需要的不同階段聯(lián)系起來。這時，我們使用了新技術(shù)。比如我們遠(yuǎn)程咨詢、介入、指導(dǎo)的技術(shù)，讓上門服務(wù)變得專業(yè)，讓很多80后、90后的年輕人，以及現(xiàn)在最年輕、非常優(yōu)秀的94后、95后的人，都愿意加入。這個問題變得值得去做。

專業(yè)人才也需要重新定義。對于一個行業(yè)來說，如果還在談如何做替代性的長期護(hù)理，我們能吸引的人數(shù)是有限的，這些人并不把它當(dāng)成一個長期的職業(yè)。我們也需要很多家政服務(wù)，但是如果用家政服務(wù)的概念來做長期護(hù)理，做的越多，剩下的人就越多，年輕人進(jìn)來馬上就走。

但是如果我們用一套專業(yè)的人才建設(shè)模式，去吸引那些愿意做好工作，發(fā)展自己的人才，甚至精英人才，我們就有希望了。

因此，在這個模型中，我們必須構(gòu)建一個標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)。我們強(qiáng)調(diào)全過程的標(biāo)準(zhǔn)化，使用最新、最科學(xué)、最有效的系統(tǒng)來測試和評估功能，然后通過有效的算法生成護(hù)理計劃，在實施過程中不斷評估效果，然后調(diào)整計劃。這是針對個人或者行業(yè)的。對于政府監(jiān)管，可以有跟蹤指標(biāo)。

所以我們說長期護(hù)理是護(hù)理的網(wǎng)絡(luò)，就是把人放在中間。每個需要長期護(hù)理的人都在中間，無論我們需要什么樣的服務(wù)，都是通過科技聯(lián)系在一起的。

最后，我想分享一點非常樂觀的前景，但我覺得我們很親密。很久以前，我們中國在創(chuàng)新方面領(lǐng)先世界。中間，我們可能會覺得自己在之前的很多工業(yè)革命中都是落后的。但你看看今天的我們，我和他們沒有任何業(yè)務(wù)往來，但我想說，我們在移動互聯(lián)網(wǎng)上的創(chuàng)新反過來引領(lǐng)了世界。

我覺得接下來的機(jī)會在于長期護(hù)理的模式，實現(xiàn)我們講過的最新概念和理念。因為發(fā)達(dá)國家在這里有些負(fù)擔(dān)，他們在七八十年代就開始這么做了，所以很多現(xiàn)有的技術(shù)還是替代護(hù)理或者舊思想，現(xiàn)在完全用新事物可能會很麻煩。但我們才剛剛開始。我們有機(jī)會！

所以有兩種工業(yè)觀點:一種是做減法，Lessis More?？磥砦覀冏龅谋容^少。好像我們沒有說每個人都要想辦法派人在家養(yǎng)，但是我們做的事情對個人和社會都更有價值。而且，這個行業(yè)成長了。第二個是連連看，連接大家。

所以最后的建議，我很少在一個PPT上寫這么多字，真心希望這些建議能呼應(yīng)一下方主任說的，羅老師說的。我們希望，在建立所討論的制度體系的過程中，能夠充分考慮的不僅僅是站在一個非常高的戰(zhàn)略層面，而是我們的未來是否可持續(xù)，是否對行業(yè)有長期的吸引力，而不僅僅是支持一些在知名度和熱度上可能盲目的城市。最后這個行業(yè)發(fā)展起來了。我們所做的是一個有百年歷史和200年歷史的行業(yè)，受益的不是別人，而是我們自己。

王燕妮演講的錄音內(nèi)容是根據(jù)“2017清華養(yǎng)老高端產(chǎn)業(yè)論壇”半公開會議上的中文同聲傳譯整理而成，并經(jīng)演講者本人驗證。僅供參考