56名日夜警衛(wèi)，12天的ECMO治療，7個(gè)部門一起工作，40多名醫(yī)務(wù)人員集體取消休假，留在他們身邊...

接連有10多條重疾通知，其他醫(yī)院的專家對病情并不看好。杭州紅十字醫(yī)院結(jié)核病診療團(tuán)隊(duì)?wèi){借高超的醫(yī)療技術(shù)、緊密的團(tuán)隊(duì)合作和無私奉獻(xiàn)，剛剛從死神手中奪回了留學(xué)生小布，創(chuàng)造了生命的奇跡。

發(fā)燒咳嗽三個(gè)月

沒想到會感染嚴(yán)重的肺結(jié)核

23歲的小布來自津巴布韋，是杭州一所大學(xué)的大四學(xué)生。她很少說中文，只能大致聽懂。

他身高接近1.8米，體重只有90磅。他很瘦，性格內(nèi)向。除了出去上課，他通常大部分時(shí)間都在宿舍玩游戲。他經(jīng)常玩通宵。

來醫(yī)院之前，小布已經(jīng)連續(xù)咳嗽三個(gè)月，高燒不退。他以為只是感冒發(fā)燒，就去藥店買了咳嗽藥，拖著沒看醫(yī)生。直到后來出現(xiàn)胸痛癥狀，我和同學(xué)去了附近的醫(yī)院。

主治醫(yī)生根據(jù)小布的癥狀做了一系列胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)他的胸痛是氣胸引起的，同時(shí)發(fā)現(xiàn)他感染了肺結(jié)核。有人建議把他轉(zhuǎn)到結(jié)核病醫(yī)院進(jìn)一步治療。

4月2日，小布到杭州紅十字醫(yī)院結(jié)核病門診就診，立即入院。由于病情的長期拖延，他的身體非常虛弱，甚至影響了他的正常呼吸。第二天在醫(yī)院轉(zhuǎn)到肺結(jié)核重癥監(jiān)護(hù)室，開始了驚心動魄的漫長抗結(jié)核療程。

兩個(gè)肺幾乎完全“罷工”，不能呼吸

一個(gè)人在國外讀書，條件那么關(guān)鍵。在了解了小布的情況后，醫(yī)院開辟了綠色通道，成立了專門的搶救小組，緊急制定了搶救方案。同時(shí)，與留學(xué)生所在學(xué)校、疾控部門及相關(guān)管理部門保持密切溝通。

據(jù)CT檢查，當(dāng)時(shí)小布的右上肺損傷嚴(yán)重，幾乎完全爛掉，而他的右下肺則因受壓而完全喪失功能。他的左上肺已經(jīng)被結(jié)核細(xì)菌侵蝕，出現(xiàn)了一個(gè)大空洞。只有左下肺勉強(qiáng)能動手術(shù)，免疫力差感染。形勢非常危急。

據(jù)杭州市紅十字醫(yī)院結(jié)核病ICU主任毛敏杰介紹，正常人的血氧飽和度指數(shù)為95%-98%，而小布吸氧時(shí)的血氧飽和度指數(shù)仍然只有70%，可見他的肺功能有多差。

肺結(jié)核ICU主治醫(yī)師黃小青第一次接觸小布時(shí)，由于肺結(jié)核和氣胸，從頸部到大腿根部發(fā)現(xiàn)皮下氣腫，整個(gè)人處于重度水腫狀態(tài)，白蛋白低于正常人的一半，屬于重度營養(yǎng)不良。

看到小布呼吸越來越困難，肺部幾乎完全罷工，醫(yī)院立即聯(lián)系浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科主任醫(yī)師托馬斯·李的ECMO技術(shù)團(tuán)隊(duì)，迅速建立ECMO通道，并于4月5日成功使用。

20多名醫(yī)務(wù)人員護(hù)送

確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程萬無一失

ECMO是小布戰(zhàn)勝肺結(jié)核的關(guān)鍵一步，但長征才剛剛開始。

為了弄清肺部的情況，制定下一步的治療方案，小布需要做一次肺部CT檢查。肺結(jié)核重癥監(jiān)護(hù)室在三樓，CT室在一樓。一般情況下，轉(zhuǎn)車最多三五分鐘，但對小布來說不容易。

因?yàn)樾〔嫉牟∏榉浅Ｎ＜?，除了ECMO機(jī)，他還連接著心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、兩個(gè)氧氣瓶，以及與他相連的輸液泵和引流管。十幾個(gè)人需要一起攜帶大大小小的儀器，所以這段短暫的轉(zhuǎn)移距離要配有搶救箱，怕途中發(fā)生意外。整個(gè)過程應(yīng)盡可能保持穩(wěn)定，以免器械導(dǎo)管移位或脫落。

為確保轉(zhuǎn)科流程萬無一失，4月9日上午，醫(yī)院召集各部門相關(guān)部門提前預(yù)習(xí)流程。放射科、檢驗(yàn)科、超聲科、胸外科、結(jié)核ICU的醫(yī)療隊(duì)共同成立搶救工作組。無論是血液樣本的檢驗(yàn)，還是患者各項(xiàng)指標(biāo)的檢測，各個(gè)科室和總務(wù)后勤都開辟了綠色通道，幫助團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間掌握患者病情的變化。

“對于像小布這樣的危重肺結(jié)核患者，我院制定了相應(yīng)的程序，多個(gè)科室密切配合，進(jìn)行了多次應(yīng)急演練。”

毛主任介紹說，后勤部門、結(jié)核病ICU小組、技術(shù)小組等相關(guān)部門的20多名醫(yī)務(wù)人員通力合作，順利完成轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。

經(jīng)過12天的ECMO治療，該機(jī)器成功退出

中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理確保病情穩(wěn)定

ECMO手術(shù)需要一組醫(yī)生24小時(shí)等待，防止意外拔管，監(jiān)測患者凝血情況，隨時(shí)調(diào)整肝素推送速度，這些都是保證ECMO治療的重中之重。為了保證患者治療的穩(wěn)步進(jìn)展，結(jié)核病ICU搶救組通力合作，取消了他們的休假。以毛主任為首的醫(yī)生小組實(shí)行夜班二人制，以張林護(hù)士長為首的護(hù)理小組實(shí)行護(hù)理組長?？亍Ｕ麄€(gè)科室的工作人員相互配合，日夜監(jiān)測患者的各項(xiàng)指標(biāo)，總結(jié)實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，不斷調(diào)整小布的治療方案。

毛主任表示，為了保證患者的安全，值班醫(yī)生應(yīng)每小時(shí)對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行拍照，并上傳至微信工作組。他們經(jīng)常在半夜1點(diǎn)或2點(diǎn)起床檢查病人的情況，護(hù)理小組要按時(shí)配合各項(xiàng)治療、驗(yàn)血、基礎(chǔ)護(hù)理和特殊護(hù)理。

幸運(yùn)的是，在全體醫(yī)護(hù)人員的努力下，小布的各項(xiàng)參數(shù)逐漸降低，血氧飽和度保持在90%以上，血壓穩(wěn)定，氣胸逐漸吸收，右肺擴(kuò)張，左下肺炎癥得到控制，凝血功能穩(wěn)定，尿量增加，水腫消失...看著這些指標(biāo)，救援隊(duì)好幾天的疲勞被一掃而空空。

4月16日，也就是ECMO的第12天，小布成功撤機(jī)，標(biāo)志著第一場抗結(jié)核治療戰(zhàn)役的勝利。然而機(jī)器拆了之后，小布的病一次又一次的出現(xiàn)。因?yàn)橹拔改c功能受到影響，出現(xiàn)了腹型高血壓的癥狀，脹氣明顯，身體的循環(huán)系統(tǒng)亮起了“紅燈”。結(jié)核病ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過中西醫(yī)結(jié)合的特色護(hù)理，為小布解除了腸脹氣。最后，在醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，小布腹內(nèi)壓逐漸下降，血氧飽和度逐漸升至正常值。

經(jīng)過56天的救援，它終于轉(zhuǎn)向了安全地帶

轉(zhuǎn)到普通病房后，我特意錄了一段感謝視頻

隨后，在戰(zhàn)勝病魔的道路上，小布頻頻被報(bào)道:第12天，ECMO成功退兵；第13天，徹底去掉呼吸機(jī)；第16天，可以在床邊坐10分鐘；第18天，我可以退下30秒；第37天，小布已經(jīng)能夠繼續(xù)吸氧，生命體征穩(wěn)定；第56天，小布終于從呼吸機(jī)里出來，成功的堵住了被切開的氣管，拔了胸腔引流管，漸漸能說話了。

56天生死快車，在抗結(jié)核一線奮戰(zhàn)的醫(yī)護(hù)人員的奉獻(xiàn)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各部門的支持與配合，加上堅(jiān)強(qiáng)樂觀的小布，用心血和汗水創(chuàng)造了生命的奇跡。

病情好轉(zhuǎn)后，小布開始有了一些可愛的情緒變化:他會寵壞媽媽和醫(yī)護(hù)人員，向他們要棒棒糖，還會因?yàn)橛螒驒C(jī)被沒收而生氣。

這時(shí)醫(yī)護(hù)人員也不閑著，每天要給小布做兩次呼吸康復(fù)和肢體康復(fù)。呼吸康復(fù)主要是教他做呼吸練習(xí)和深呼吸，身體康復(fù)主要是鍛煉和按摩，比如給他一個(gè)球練習(xí)握力，幫助他坐起來或站起來鍛煉腿部肌肉，放松一些腿部按摩幫助小布盡快恢復(fù)。

目前，小布已轉(zhuǎn)入普通病房，預(yù)計(jì)治療1-2周后出院。雖然這次搶救成功，但肺結(jié)核的治療是一個(gè)漫長的過程，所以小布要堅(jiān)持服用抗結(jié)核藥物至少一年，每月定期就診，避免復(fù)發(fā)。

恢復(fù)了精神的小布在病床上拍了一段感謝視頻。他說:“我來自津巴布韋。我在杭州紅十字醫(yī)院住院。這里的醫(yī)生很好，護(hù)士也很好。他們幫我救了我的命……”

遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，病重的他們是杭州紅十字醫(yī)院結(jié)核病ICU無私的醫(yī)護(hù)人員，給予他無微不至的關(guān)懷和照顧，讓他重新恢復(fù)健康，重新?lián)碛懈玫纳睢?/p>

杭州紅十字會醫(yī)院院長許侃說，“關(guān)愛良藥，鼓勵人們行走”是杭州紅十字會醫(yī)院的校訓(xùn)，也是每一個(gè)“紅十字會”不忘自己的首創(chuàng)精神，傳承和發(fā)揚(yáng)“仁愛”精神，為浙江公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)。

戴巍的首席記者魚雨

記者詹報(bào)道