風(fēng)濕病的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)SS疾病的診斷和治療有很大的指導(dǎo)價(jià)值，但不能單方面“追”或“治”單一檢查項(xiàng)目，而應(yīng)緊密結(jié)合整體臨床表現(xiàn)和個(gè)體差異來(lái)判斷疾病的嚴(yán)重程度、穩(wěn)定性和進(jìn)展性。

干燥綜合征(Sjogren's syndrome，以下簡(jiǎn)稱SS)是一種累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，其特征是唾液腺和淚腺功能減退(對(duì)應(yīng)于口干眼干)等多器官受累的癥狀。當(dāng)機(jī)體感染的免疫系統(tǒng)(免疫系統(tǒng))出現(xiàn)異常時(shí)，就會(huì)自我攻擊。在SS的發(fā)病機(jī)制中，主要攻擊唾液腺、淚腺等保持身體濕潤(rùn)的腺體。當(dāng)這些腺體被破壞時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀，包括口干、眼干、陰道干(女性患者)。

部分SS患者還有其他自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥/硬皮病等。

歐洲SS分類標(biāo)準(zhǔn)(2002年出版)結(jié)合了口干眼燥癥狀、受累器官客觀檢查和免疫異常，臨床可行。

一、口腔癥狀:以下3項(xiàng)中≥1項(xiàng):①連續(xù)3個(gè)月每天感覺口干；②成人后腮腺反復(fù)或持續(xù)腫大；③吞咽干糧時(shí)用水幫助。

二.眼部癥狀:≥以下3項(xiàng)中的1項(xiàng):①每天難以忍受的干眼持續(xù)3個(gè)月以上；(2)反復(fù)感覺沙子進(jìn)入眼睛或砂光的感覺；③人工淚液每天使用3次以上。

ⅲ.眼部體征:以下檢查≥1項(xiàng):①Schirmer試驗(yàn)(+)(≤5 mm/5分)；②角膜染色(+)(≥4vanBijsterveld評(píng)分法)。

ⅳ.組織學(xué)檢查:唇腺淋巴細(xì)胞灶≥1。

ⅴ.唾液腺損傷:≥以下3項(xiàng)中的1項(xiàng):①唾液流速(+)(≤1.5ml/15分鐘)；②胸片(+)；③唾液腺同位素檢查(+)。

ⅵ.自身抗體:抗SSA或抗SSB抗體(+)(雙擴(kuò)散法)。

判斷標(biāo)準(zhǔn):

SS:在沒有任何潛在疾病的情況下，可以診斷出以下兩項(xiàng):①滿足上述六項(xiàng)中的四項(xiàng)或四項(xiàng)以上，但從第四項(xiàng)到第六項(xiàng)至少有一項(xiàng)應(yīng)為陽(yáng)性；②三、四、五、六項(xiàng)中有三項(xiàng)陽(yáng)性。

繼發(fā)性SS:患者有潛在疾病(如任何結(jié)締組織病)，符合第一項(xiàng)、第二項(xiàng)、第三項(xiàng)、第四項(xiàng)、第五項(xiàng)中的任何一項(xiàng)..

除外:頸部、頭面部放射治療史、丙型肝炎病毒感染史、艾滋病史、淋巴瘤史、結(jié)節(jié)病史、GVH病史、抗膽堿能藥物應(yīng)用史(如阿托品、天仙子胺、溴丙胺、顛茄等)。).

■SS是一種慢性甚至終身疾病，確診后在治療過(guò)程中需要定期復(fù)查各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

很多患者密切關(guān)注這些指標(biāo)，看到某些抗體滴度升高就緊張，看到某些抗體滴度降低就高興。其實(shí)這是由于對(duì)指標(biāo)的臨床意義認(rèn)識(shí)不足造成的。

風(fēng)濕病的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)SS疾病的診斷和治療有很大的指導(dǎo)價(jià)值，但不能單方面“追”或“治”單一檢查項(xiàng)目，而應(yīng)緊密結(jié)合整體臨床表現(xiàn)和個(gè)體差異來(lái)判斷疾病的嚴(yán)重程度、穩(wěn)定性和進(jìn)展性。

一例干燥綜合征患者的抗體檢測(cè)報(bào)告。(來(lái)源:網(wǎng)絡(luò))

一個(gè)

類風(fēng)濕因子

類風(fēng)濕因子(RF)本質(zhì)上是一種抗IgG-FC片段的抗體。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎射頻陽(yáng)性率可達(dá)80%，是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要血清學(xué)標(biāo)志，但不是唯一標(biāo)志。

約有3/4的SS患者可出現(xiàn)RF陽(yáng)性，甚至高于RA。經(jīng)?？吹接腥苏`診關(guān)節(jié)痛加射頻陽(yáng)性為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其實(shí)就是SS。

如果SS繼發(fā)于RA，那么高滴度的RF往往說(shuō)明該病是活動(dòng)性的。

二

球蛋白

高免疫球蛋白血癥是SS的特征之一。三種主要免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可升高，其中以IgG最為常見。

血中高水平的IgG與唾液腺腫大、肺部疾病、皮膚紫癜等密切相關(guān)，因此血漿IgG水平可作為判斷SS活性的指標(biāo)。

三

抗核抗體

抗核抗體(ANA)屬于一組自身抗體，約70%的SS患者ANA抗體陽(yáng)性，其中抗SSA(Ro)抗體和抗SSB(La)抗體陽(yáng)性率最高，分別為75%和52%。特別是抗結(jié)核抗體對(duì)診斷結(jié)核分枝桿菌具有高度特異性。如果抗SSA抗體和抗SSB抗體均為陽(yáng)性，診斷時(shí)應(yīng)首先考慮SS。

需要指出的是，ANA抗體、抗SSA抗體、抗SSB抗體都是標(biāo)記抗體，它們的滴度與疾病活動(dòng)性、疾病嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，即這些抗體滴度升高并不意味著疾病活動(dòng)或加重，滴度降低也不意味著疾病穩(wěn)定或有效。

因此，ANA、SSA、SSB抗體陽(yáng)性結(jié)果一經(jīng)確診，診斷明確，以后無(wú)需重復(fù)檢測(cè)。很多患者，甚至非專業(yè)醫(yī)生，對(duì)此都有誤解。他們經(jīng)常糾結(jié)于此。他們反復(fù)檢測(cè)復(fù)查ANA抗體、抗SSA抗體、抗SSB抗體，希望變成陰性。即使看到ANA抗體、抗SSA抗體、抗SSB抗體的滴度比以前高，也會(huì)增加或增加激素、免疫抑制劑的用量，浪費(fèi)金錢，造成過(guò)度醫(yī)療。

四

電子自旋共振

風(fēng)濕病的診斷沒有特異性，加速度可以反映炎癥或組織損傷的存在，在幾十種疾病中都可以看到。

SS患者90%的血沉可迅速升高，與高免疫球蛋白血癥有關(guān)。

SS患者如果Ig不高，血沉?xí)黠@升高，應(yīng)考慮其他原因。

血沉正常值男性

血沉隨年齡增長(zhǎng)，女性高于男性，所以另一種計(jì)算正常值的方法——

男性:年齡∕ 2歲；女性(年齡+10歲)∕ 2。

五

血常規(guī)

血常規(guī)可以知道患者血液系統(tǒng)的損害。

約30%-40%的SS患者并發(fā)陽(yáng)性色素性貧血和白細(xì)胞減少，約14%并發(fā)血小板減少。

貧血一般較輕，可由偏食、慢性胃炎、消化道出血或痔瘡出血、月經(jīng)過(guò)多等引起。，除了SS免疫異常。

SS大多數(shù)患者白細(xì)胞減少是由于體檢所致，常被誤診為血液系統(tǒng)疾病。如果先檢查免疫指標(biāo)，最好排除結(jié)締組織疾病引起的。

SS白細(xì)胞減少是由于免疫功能亢進(jìn)，白細(xì)胞破壞過(guò)度所致。目前沒有有效的治療方法，激素治療可能會(huì)上升到正常。但是長(zhǎng)期使用弊大于利，不可取。一般來(lái)說(shuō)白細(xì)胞在3.00×109/L左右，其他檢測(cè)穩(wěn)定可觀察，不需要特殊處理可以定期復(fù)查。但多次低于2.00× 109/L的應(yīng)考慮介入治療。

血小板減少癥需要注意和治療，容易引起出血傾向，尤其是內(nèi)臟出血。血小板少于5萬(wàn)的患者，治療期間最好每1-2周檢測(cè)一次。

六

尿常規(guī)

SS并發(fā)腎小管酸中毒患者，因腎小管酸化功能減弱多次檢測(cè)尿液pH值>:6.5甚至7，如果沒有反復(fù)低鉀血癥，一般稱為亞臨床腎小管酸中毒。如果合并腎間質(zhì)損害和腎小球腎炎，還可能出現(xiàn)蛋白尿和鏡下血尿。

七

肝腎功能

可以知道SS患者涉及的是肝臟還是腎臟。如SS合并肝損害、自身免疫性肝炎或膽汁性肝硬化的患者，需要每1-3個(gè)月檢查一次肝功能。

對(duì)于長(zhǎng)期使用的一些免疫抑制劑，如雷公藤多苷片、來(lái)氟米特、甲氨蝶呤等。，由于它們對(duì)肝臟和腎臟的副作用，也應(yīng)定期監(jiān)測(cè)。

提示:

這些數(shù)據(jù)的分析只能作為SS患者的參考。如果你拿到體檢報(bào)告后對(duì)某項(xiàng)指標(biāo)有疑問(wèn)，邊肖仍然建議你立即咨詢醫(yī)生，不要妄下結(jié)論，以免對(duì)自己的病情和后續(xù)治療造成不必要的影響！

附SS患者日常護(hù)理知識(shí):

1.口腔護(hù)理:患者唾液分泌減少，細(xì)菌滋生，導(dǎo)致口干、齲齒嚴(yán)重，甚至口臭。告訴他經(jīng)常用液體濕潤(rùn)口腔，平時(shí)多吃促進(jìn)唾液分泌的食物，如李子、山楂等酸性食物。每天早晚用軟毛牙刷刷牙漱口，注意動(dòng)作輕柔。繼發(fā)性口腔潰瘍患者，先用生理鹽水棉球沖洗局部，再用5%甲硝唑溶液涂抹。定期口腔檢查，防止口腔感染。

2.眼部護(hù)理:由于淚腺分泌減少，容易引起眼睛干澀、異物感、視力模糊、眼淚少等癥狀。有鑒于此，應(yīng)指導(dǎo)患者外出時(shí)避免強(qiáng)光刺激，佩戴遮陽(yáng)傘和雨傘。堅(jiān)持每天用生理鹽水洗眼保持濕潤(rùn)。如有必要，給患者滴眼藥水或人工淚液。減少閱讀、看報(bào)、看電視等活動(dòng)，防止視疲勞。一旦發(fā)生眼部感染，應(yīng)及時(shí)抗感染和對(duì)癥治療。

3、護(hù)膚:皮膚受累可能有干燥、脫屑、瘙癢。秦英換上寬松的棉質(zhì)衣服和被褥，保持皮膚清潔，少用或不用堿性肥皂，洗澡后涂上一些油脂護(hù)膚膏，保持皮膚濕潤(rùn)干燥。皮損患者應(yīng)根據(jù)情況清創(chuàng)換藥，感染可使用抗生素。

4.呼吸護(hù)理:由于患者的呼吸黏膜干燥，容易引起干咳。病房?jī)?nèi)的濕度應(yīng)控制在50%~60%，溫度應(yīng)保持在18℃~21℃。如果鼻腔干燥不適，告訴他們不要用手指摳鼻子，以免毛細(xì)血管損傷導(dǎo)致鼻出血。對(duì)于痰液粘稠的患者，霧化吸入可用于預(yù)防感染和促進(jìn)祛痰。

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這篇文章很有條理:無(wú)悔

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