作者吳文秀中山市陳星海醫(yī)院

每天早上放射科候診室都擠滿了病人，大多數(shù)病人早上都做全腹部CT掃描。你知道檢查前胃腸道的準備嗎？尤其是臨床胃腸病學(xué)家。做好胃腸道準備后，來到放射科，仍然要求大量飲水或造影劑(急診除外)。但是，每次我讓病人喝水，都有病人不配合我。喝了2杯(一次性紙杯)他們都說:我吃飽了，要吐了。為什么要問我喝水？

很多臨床醫(yī)生或患者都希望盡快進行檢查，但對于腹部CT來說，快速檢查并不意味著診斷良好。影像醫(yī)師對CT圖像的質(zhì)量有要求。不符合規(guī)格的圖像可能需要患者重做。對此，今天我就來說說為什么做腹部ct掃描要做好胃腸道準備，多喝水。

總之，腹部ct掃描前做好胃腸道準備的目的，就是要時刻關(guān)注胃腸道，看有沒有東西在生長，把它填滿。中華醫(yī)學(xué)會腹部掃描標準指南對每空個腔器官都有具體要求。對于16層螺旋CT掃描:

1.常規(guī)胃掃描:

檢查前禁食4-6 h，口服造影劑:檢查前10 min口服溫水或1.5%-2.0%碘造影劑溶液(500-1000 ml)。掃描前靜脈或肌肉注射山莨菪堿20 mg。

對于我們科室來說，我們喝的是溫開水，按照指南是500-1000 ml，所以喝2杯是不夠的。如果能喝盡可能多，可以打開胃壁看看有沒有東西長出來。我們用CT圖像來說明問題。

圖1

圖2

如上圖1所示:黃色箭頭指的是胃。這是一個不喝水的胃，沒有很好的填充。我們可以看到箭頭所指的胃壁明顯較厚，正常的胃壁也較厚。但是如果里面藏著什么東西，胃壁上有一個小胃癌，沒有辦法診斷，就會導(dǎo)致漏診。

再看圖二:這個病人的胃腸道準備充分。我們可以看到黃色箭頭所指的胃內(nèi)充滿了水，胃壁被填充成一層薄薄的東西。如果什么東西的胃壁長得異常增厚，一眼就能看出來。

2.小腸常規(guī)掃描:

腸道準備:掃描前一天下午5點口服20%甘露醇500 ml，下午6點口服清水，晚上9點口服酚酞200 mg。檢查當天禁食早餐，早上1次灌腸塞肛門，大便完全引流?？诜Ρ葎?檢查前45 min口服對比劑，每15 min服500 ml等滲甘露醇。掃描前靜脈或肌肉注射山莨菪堿20 mg。

小腸的掃描規(guī)格有點復(fù)雜。我覺得很多醫(yī)院按照規(guī)范是做不到的。一般可以口服甘露醇或清潔灌腸。目的是排出空小腸內(nèi)容物，塞灌腸。也是引流空大腸內(nèi)的糞便，有利于觀察腸道。

圖3

圖3:這是一個沒有遵循標準的病人。黃色箭頭顯示的是未充滿水的小腸，所以這里容易漏掉重點。黃色箭頭表示一個充滿水的小腸，小腸壁較薄。

3.結(jié)腸直腸掃描:

腸道準備:掃描前一天下午5點口服20%甘露醇500 ml，下午6點口服清水，晚上9點口服酚酞200 mg。檢查當天禁食早餐，早上1次灌腸塞肛門，大便完全引流。腸道造影劑:檢查前使用低滲藥物，注入空氣體約2000 ml。掃描前靜脈或肌肉注射山莨菪堿20 mg。

結(jié)腸直腸是我們所謂的大腸，里面充滿了消化吸收后剩下的糞便組織。開塞露是排盡糞便，肛門注射空氣體是填結(jié)腸直腸，我們科室最常用的方法是注射清水。

圖4

圖5

圖4:紅色箭頭指的是沒有做好胃腸道準備的患者?？梢娋奂闹蹦c明顯增厚。這一段腸很容易被認為是增厚病變，直腸癌？這時候就會問問號，是真的變厚的腸還是糞便。

此時再看圖5，同一個病人在同一個地方，檢查前清潔灌腸后，給肛門注射清水，可見直腸充盈，壁很薄，完全沒有增厚。所以，如果只看圖4，很容易被誤診為直腸癌。這也體現(xiàn)了CT前胃腸準備的重要性。如果臨床配合不好，會對CT的診斷結(jié)果進行成像。

圖6

圖6:這是圖4中病人的圖像。肛門注射清水后，整個結(jié)腸充滿清水，壁薄。

腹部CT掃描時，很多臨床醫(yī)生怕麻煩，沒有做好胃腸道準備，給我們放射科增加了難度，容易導(dǎo)致誤診漏診。在放射科，當我們的工作人員要求患者喝水時，也是為了提高病變的檢出率，為了患者。所以喝水。如果你吃飽了，你仍然需要喝它。