目前國內(nèi)試管嬰兒的結(jié)對率在32%左右，甚至有的中心為了保持成功率，結(jié)對率在40%以上。為了您和您的寶寶的健康和安全，我們應(yīng)該共同努力說服那些接受輔助妊娠的夫婦，獨生子女、足月、活產(chǎn)、健康、舒適和安全是最好的妊娠。

我們生殖中心的醫(yī)生很高興地發(fā)現(xiàn)，許多原本想生雙胞胎的不孕夫婦可以逐漸接受醫(yī)生的建議，準備生一個孩子，而不會承擔更高的懷孕風險。下面和大家聊聊雙胞胎的各種類型，宣傳一下“降低雙胞胎率，改善母嬰健康”的目標。

自然受孕時雙胎妊娠的發(fā)生率為1/89。隨著輔助生殖技術(shù)的日益成熟和廣泛的臨床應(yīng)用，與輔助生殖技術(shù)相關(guān)的雙胎妊娠在臨床上顯著增加。

2000年有學者發(fā)現(xiàn)ART期間多胎發(fā)生率可達30% ~ 40%，雙胎妊娠占多胎妊娠的80%以上。

根據(jù)世界合作研究小組的報告，大多數(shù)歐洲國家雙胎胚胎移植的發(fā)生率穩(wěn)定在25% ~ 30%。雖然很多學者提出降低輔助生殖技術(shù)中雙胎的發(fā)生率，但在追求“高妊娠率”的同時，輔助生殖技術(shù)中雙胎和多胎妊娠的發(fā)生率仍然很高。

高雙胎率伴隨著各種妊娠風險的增加，包括孕婦的妊娠風險和分娩風險，如妊娠期高血壓疾病、羊水量異常和產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加；它還包括與胎兒發(fā)育和分娩有關(guān)的風險，如雙胎輸血綜合征、宮內(nèi)生長受限和分娩困難。但今天我們將重點關(guān)注雙胞胎新生兒產(chǎn)后的相關(guān)指標。

早產(chǎn)是雙胎妊娠新生兒最常見的問題。我們經(jīng)常把子宮比作生命的搖籃。人類的搖籃只適合一個胎兒舒適地生活。當兩個胎兒擠在一起時，往往會超過搖籃的承受能力，胎兒不得不提前出生，造成早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。

此外，早產(chǎn)的發(fā)生也與妊娠期母體并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。雙胎妊娠期間母體并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，如子癇前期、胎盤功能障礙、全身血流動力學不穩(wěn)定、宮內(nèi)環(huán)境異常等，也會導致妊娠提前終止。

照片:早產(chǎn)兒

隨著早產(chǎn)的發(fā)生，雙胞胎的出生長度和出生體重明顯減少。此外，雙胞胎呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率增加，如濕肺和窒息，這與肺發(fā)育不成熟、肺表面活性物質(zhì)相對缺乏和氣體交換不足有關(guān)。

然而，早產(chǎn)兒代謝相關(guān)疾病的發(fā)病率也明顯增加，如體溫過低、低血糖、低白蛋白血癥等。早產(chǎn)兒的體表面積相對較大，脂肪儲備較少。體溫過低是一種常見的并發(fā)癥。同時，早產(chǎn)兒能量攝入相對不足，能量來源減少，其他新生兒并發(fā)癥發(fā)生率高，也容易導致低血糖。

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面，新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)病率也明顯增加，甚至可能導致長期的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如認知功能障礙、腦癱、智力低下等。

雖然有些雙胎妊娠可以持續(xù)到足月，但目前為了避免妊娠晚期孕婦的沉重負擔，降低繼續(xù)妊娠的潛在風險，有些足月后的雙胎妊娠大多在預產(chǎn)期前終止，很少雙胎妊娠超過39周。

這些胎齡大于37周但小于39周的新生兒在臨床上被稱為早產(chǎn)兒。

最近的研究表明，與胎齡39周后的新生兒相比，早期足月兒的圍產(chǎn)期并發(fā)癥也有所增加。所以不能簡單的認為只要雙胎妊娠到足月，一切就好了。

綜上所述，雙胎新生兒各項指標偏低，新生兒各系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率有所上升。降低雙胎率，改善母嬰健康是我們永恒的追求。

可喜的是，通過近幾年的不斷努力，通過減少胚胎移植數(shù)量，大力推廣單囊胚移植的移植策略，江蘇省醫(yī)院生殖中心成功將雙胎率保持在15%以下。目前國內(nèi)試管嬰兒的結(jié)對率在32%左右，甚至有的中心為了保持成功率，結(jié)對率在40%以上。為了您和您的寶寶的健康和安全，我們應(yīng)該共同努力說服那些接受輔助妊娠的夫婦，獨生子女、足月、活產(chǎn)、健康、舒適和安全是最好的妊娠。

本文作者:

張遠

醫(yī)學博士，主治醫(yī)師

江蘇省醫(yī)院生殖中心