瘧疾病例和死亡負(fù)擔(dān)的區(qū)域和全球趨勢(shì)

總結(jié)

1.瘧疾病例

2018年，世界上估計(jì)有2.28億例瘧疾病例，而2010年為2.51億例，2017年為2.31億例。

2018年，大多數(shù)瘧疾病例發(fā)生在世界衛(wèi)生組織的非洲區(qū)域，其次是東南亞區(qū)域和東地中海區(qū)域。

撒哈拉以南非洲的19個(gè)國(guó)家和印度承擔(dān)了全球瘧疾負(fù)擔(dān)的近85%。六個(gè)國(guó)家占世界瘧疾病例的一半以上:尼日利亞、剛果民主共和國(guó)、烏干達(dá)、科特迪瓦、莫桑比克和尼日爾。

從2010年到2018年，全球瘧疾發(fā)病率從每1 000名高風(fēng)險(xiǎn)人口71例降至57例，到2018年保持在類似水平。

世衛(wèi)組織東南亞區(qū)域的發(fā)病率繼續(xù)下降。2010年，該地區(qū)每1 000名高危人群中的病例數(shù)為17例，2018年降至5例。世衛(wèi)組織非洲每1 000人中的病例發(fā)生率也從2010年的294例下降到2018年的229例，下降了22%。世衛(wèi)組織所有其他區(qū)域要么進(jìn)展甚微，要么發(fā)病率上升。世界衛(wèi)生組織在美洲的記錄顯示，瘧疾傳播的增加主要是由于委內(nèi)瑞拉玻利瓦爾共和國(guó)瘧疾傳播的增加。

從2015年到2018年，只有31個(gè)瘧疾流行的國(guó)家大幅降低了病例發(fā)生率，預(yù)計(jì)到2020年，發(fā)病率將降低40%或更多。如果不加快變革，2016-2030年全球瘧疾技術(shù)戰(zhàn)略設(shè)定的2025年和2030年里程碑將無法實(shí)現(xiàn)。

惡性瘧原蟲是世衛(wèi)組織非洲最流行的瘧疾寄生蟲，占2018年瘧疾估計(jì)病例的99.7%。世衛(wèi)組織東南亞區(qū)域、東地中海區(qū)域和西太平洋區(qū)域類似。

全球范圍內(nèi)，間日瘧原蟲感染負(fù)擔(dān)的53%發(fā)生在世衛(wèi)組織東南亞，其中大部分發(fā)生在印度。間日瘧原蟲是WHO美國(guó)區(qū)的主要寄生蟲，占瘧疾病例的75%。

2.瘧疾死亡

2018年，全球估計(jì)有405 000人死于瘧疾，而2017年估計(jì)有416 000人，2010年有585 000人。

五歲以下的兒童是受瘧疾影響最脆弱的群體。2018年，他們占全球瘧疾死亡人數(shù)的67%。

世衛(wèi)組織非洲區(qū)域占2018年所有瘧疾死亡的94%。2018年，該地區(qū)的瘧疾死亡人數(shù)最高。然而，與2010年相比，2018年全球報(bào)告的瘧疾死亡人數(shù)減少了18萬，其中85%來自該區(qū)域。

2018年全球近85%的瘧疾死亡病例集中在世衛(wèi)組織非洲和印度，共有20個(gè)國(guó)家。其中，尼日利亞占全球瘧疾死亡人數(shù)的近24%，其次是剛果民主共和國(guó)、坦桑尼亞聯(lián)合共和國(guó)、安哥拉、莫桑比克和尼日爾。

瘧疾對(duì)母嬰健康的影響

抽象的

2018年，在撒哈拉以南非洲中度和高度傳播的國(guó)家中，約有1 100萬名孕婦可能受到瘧疾感染。

2018年，西非和中部非洲孕期接觸瘧疾的流行率最高，其次是東非和南部非洲。其中約39%在剛果民主共和國(guó)和尼日利亞。

2019年，1 100萬名感染瘧疾的孕婦生育了約872 000名低出生體重兒，其中西非因懷孕期間瘧疾導(dǎo)致的低出生體重流行率最高。

2015年至2018年，世衛(wèi)組織非洲區(qū)域21個(gè)中重度瘧疾負(fù)擔(dān)國(guó)家中，快速診斷和檢測(cè)結(jié)果陽性的5歲以下兒童貧血患病率是結(jié)果陰性兒童的兩倍。在瘧疾陽性兒童中，9%患有嚴(yán)重貧血，54%患有中度貧血。相比之下，在沒有瘧疾的兒童中，只有1%患有嚴(yán)重貧血，31%患有中度貧血。

塞內(nèi)加爾、馬里、幾內(nèi)亞和莫桑比克五歲以下瘧疾陽性兒童中嚴(yán)重貧血的比例最高。在大多數(shù)其他國(guó)家，嚴(yán)重貧血的比率從5%到10%不等。

總體而言，估計(jì)2018年撒哈拉以南非洲將有2400萬兒童感染惡性瘧原蟲，其中約180萬可能患有嚴(yán)重貧血。

消滅瘧疾，防止瘧疾卷土重來

抽象的

全球消除瘧疾的范圍正在擴(kuò)大，越來越多的國(guó)家接近零本地病例:2018年，49個(gè)國(guó)家報(bào)告的瘧疾病例不到10 000例，高于2017年的46個(gè)國(guó)家和2010年的40個(gè)國(guó)家。當(dāng)?shù)夭±儆?00例的國(guó)家數(shù)量從2010年的17個(gè)增加到2017年的25個(gè)和2018年的27個(gè)；這一強(qiáng)有力的指標(biāo)表明，消滅瘧疾指日可待。

巴拉圭和烏茲別克斯坦于2018年獲得世衛(wèi)組織認(rèn)證，阿爾及利亞和阿根廷于2019年初獲得認(rèn)證。2018年，中國(guó)、薩爾瓦多、伊朗、馬來西亞和東帝汶報(bào)告的土著病例為零。

《全球瘧疾技術(shù)戰(zhàn)略》中確定的2020年的一個(gè)重要里程碑是在2015年至少在10個(gè)瘧疾流行國(guó)家消除瘧疾。按照目前的進(jìn)度，這個(gè)里程碑應(yīng)該是可以實(shí)現(xiàn)的。

2016年，世衛(wèi)組織確定了21個(gè)有可能在2020年前消除瘧疾的國(guó)家。世衛(wèi)組織正在與“電子2020倡議”參與國(guó)政府合作，支持它們加快實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。

雖然10個(gè)E-2020倡議國(guó)家能夠如期實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)，但科摩羅和哥斯達(dá)黎加報(bào)告稱，與2017年相比，2018年本地瘧疾病例數(shù)量有所增加。

從2010年到2018年，大湄公河次區(qū)域報(bào)告的瘧疾病例數(shù)減少了76%，同期瘧疾死亡人數(shù)減少了95%。2018年，柬埔寨歷史上首次沒有瘧疾相關(guān)死亡的報(bào)告。

瘧疾規(guī)劃和研究投資

抽象的

2018年，瘧疾流行國(guó)家政府和國(guó)際合作伙伴在全球瘧疾控制和消除方面的投資估計(jì)為27億美元，低于2017年的32億美元。2018年，投資金額沒有達(dá)到世界如期實(shí)現(xiàn)全球瘧疾技術(shù)戰(zhàn)略里程碑所需的50億美元。

2018年，近四分之三的投資用于世衛(wèi)組織非洲區(qū)域，其次是世衛(wèi)組織美洲區(qū)域、東南亞區(qū)域、東地中海區(qū)域和西太平洋區(qū)域。

2018年，瘧疾防治資金總額的47%將用于低收入國(guó)家，43%用于中低收入國(guó)家，11%用于中高收入國(guó)家。國(guó)際資金是低收入和中低收入國(guó)家的主要資金來源，分別占85%和61%。自2010年以來，國(guó)內(nèi)資金保持穩(wěn)定。

在2018年的27億美元中，18億美元來自國(guó)際資助者。2018年，瘧疾流行國(guó)家政府提供了總資金的30%(9億美元)，與2017年持平。國(guó)內(nèi)資金的三分之二用于國(guó)家瘧疾控制計(jì)劃開展的瘧疾控制活動(dòng)，其余部分估計(jì)為病人護(hù)理費(fèi)用。

美國(guó)仍然是瘧疾最大的國(guó)際資金來源，2018年提供了10億美元。發(fā)展援助委員會(huì)的國(guó)家成員總共提供了3億美元。英國(guó)提供了大約2億美元。

在2018年的27億美元投資中，10億美元是通過全球抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金提供的。

雖然瘧疾防治資金自2010年以來保持相對(duì)穩(wěn)定，但2018年的投資水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以實(shí)現(xiàn)《全球瘧疾技術(shù)戰(zhàn)略》設(shè)定的前兩個(gè)里程碑，即到2020年，全球瘧疾病例的發(fā)病率和死亡率將比2015年至少降低40%。

2018年瘧疾基礎(chǔ)研究和產(chǎn)品開發(fā)投資6.63億美元，比2017年增加1800萬美元。

藥物研發(fā)資金從2017年的2.28億美元增加到2018年的2.52億美元，為歷史最高水平。這一增長(zhǎng)是由于私營(yíng)部門投資支持幾個(gè)新的復(fù)合實(shí)體的第二階段臨床試驗(yàn)，這些實(shí)體有可能用一劑藥治愈瘧疾。

交付瘧疾控制商品

浸藥蚊帳

根據(jù)制造商的報(bào)告，2016年至2018年，全球交付了5.78億頂驅(qū)蟲蚊帳，其中50%運(yùn)往科特迪瓦、剛果民主共和國(guó)、埃塞俄比亞、加納、印度、尼日利亞、烏干達(dá)和坦桑尼亞。

2018年，制造商交付了約1.97億頂驅(qū)蟲蚊帳，其中87%以上交付給了撒哈拉以南非洲國(guó)家。

世界上80%的驅(qū)蟲蚊帳通過大規(guī)?；顒?dòng)免費(fèi)發(fā)放，10%在產(chǎn)前保健機(jī)構(gòu)發(fā)放，6%在免疫規(guī)劃中發(fā)放。

快速診斷試劑盒

據(jù)估計(jì)，2018年全球銷售了4.12億套快速診斷試劑盒。

2018年，在各國(guó)的國(guó)家瘧疾控制計(jì)劃中分發(fā)了2.59億套快速診斷試劑盒。大多數(shù)快速診斷試劑盒僅針對(duì)惡性瘧原蟲，并提供給撒哈拉以南非洲國(guó)家。

以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥

從2010年到2018年，各國(guó)購買了約30億個(gè)青蒿素類復(fù)方制劑或聯(lián)合治療療程。據(jù)估計(jì)，其中63%是為公共部門購買的。

2018年，國(guó)家瘧疾控制方案提供了2.14億個(gè)青蒿素類復(fù)方或聯(lián)合治療療程，其中98%在世衛(wèi)組織非洲辦事處。

瘧疾預(yù)防

抽象的

1.矢量控制

撒哈拉以南非洲半數(shù)瘧疾高危人群使用浸藥蚊帳；2018年，50%的人口受到這一干預(yù)措施的保護(hù)，高于2010年的29%。此外，獲得驅(qū)蟲蚊帳的人口比例從2010年的33%增加到2018年的57%。然而，自2015年以來，這一措施的覆蓋率僅略有提高，自2016年以來一直處于停滯狀態(tài)。

每?jī)蓚€(gè)人至少擁有一個(gè)驅(qū)蟲蚊帳的家庭比例從2010年的47%增加到2018年的72%。但這一數(shù)字在過去三年中僅略有上升，距離普及浸藥蚊帳的目標(biāo)還很遠(yuǎn)。

室內(nèi)殘噴保護(hù)的人更少。這是一種在房屋內(nèi)壁噴灑殺蟲劑的預(yù)防方法。從全球來看，室內(nèi)滯留噴灑的防護(hù)率從2010年的峰值5%下降到2018年的3%。從2016年到2018年，世衛(wèi)組織所有區(qū)域都呈下降趨勢(shì)，但世衛(wèi)組織東地中海區(qū)域和非洲區(qū)域除外，它們更多地采用了這一保護(hù)措施。

雖然受室內(nèi)滯留噴灑措施保護(hù)的全球人口從2010年的1.8億減少到2018年的1.3億，但2018年的數(shù)字實(shí)際上比2017年多了1500萬。

室內(nèi)滯留噴灑措施覆蓋率下降的原因可能是對(duì)擬除蟲菊酯的抗性增加，擬除蟲菊酯殺蟲劑轉(zhuǎn)向更昂貴的殺蟲劑，或者是經(jīng)營(yíng)策略發(fā)生了變化。

2.預(yù)防法

為了保護(hù)非洲中度和高度瘧疾傳播地區(qū)的婦女，世衛(wèi)組織建議使用抗瘧藥磺胺多辛-乙胺嘧啶進(jìn)行間歇性預(yù)防治療。在2018年報(bào)告間歇性預(yù)防治療措施覆蓋面的36個(gè)非洲國(guó)家中，據(jù)估計(jì)，31%的合格孕婦接受了三劑或三劑以上的推薦抗瘧藥，而2017年和2010年分別為22%和2%，這表明各國(guó)的工作有了很大改善。

至少接受過一次產(chǎn)前檢查的婦女中，約有18%沒有接受任何間歇性預(yù)防治療。這意味著錯(cuò)過了迅速和顯著提高間歇性預(yù)防治療措施覆蓋率的機(jī)會(huì)。

2018年，薩赫勒地區(qū)12個(gè)國(guó)家的3 100萬兒童受到季節(jié)性瘧疾化學(xué)預(yù)防措施的保護(hù)?？溌?、幾內(nèi)亞、幾內(nèi)亞比紹、馬里和塞內(nèi)加爾的所有目標(biāo)兒童都接受了預(yù)防性藥物治療。然而，主要由于缺乏資金，大約1200萬本可以從這一干預(yù)中受益的兒童沒有得到保護(hù)。