今天恩格給大家講了遇到這種病人的婦科醫(yī)生的診斷思路。

作者|鄒

來源|恩格談健康

20多歲的蘑菇很酷

這個年齡段的蘑菇?jīng)?，月?jīng)好幾個月不來。

有人舉手了！其實(shí)并不少見。6個月不來，或者原3個周期不來月經(jīng)，就是閉經(jīng)。

哥，我給你講講我們婦科醫(yī)生遇到這種病人的診斷思路。這里需要有一個限定條件，也就是說，這些蘑菇?jīng)鲋暗脑陆?jīng)來了，而不是永遠(yuǎn)不來。也稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。

首先排除懷孕

當(dāng)我們突然沒有月經(jīng)的時候，首先要排除懷孕。很簡單。做個早孕尿檢試紙。如果有疑問，可以通過驗(yàn)血檢查hcg。尿液可能檢測不到妊娠，但血液取樣幾乎沒有檢測不到的hcg。

而hcg只是證明她是否懷孕，很難判斷是宮內(nèi)還是宮外，胚胎質(zhì)量如何。因此，通常需要每2-3天重復(fù)一次血液檢查。當(dāng)然結(jié)合超聲波檢查來判斷，更直觀。

在門診遇到幾個迷茫的蘑菇，懷孕幾個月，以為月經(jīng)不調(diào)。甚至14歲的初中生，月經(jīng)沒到6-7月，被粗心的媽媽帶去檢查，才發(fā)現(xiàn)懷孕了。

如果您沒有懷孕，還有更多問題，可能包括但不限于以下內(nèi)容:

一個

多囊卵巢綜合癥

該病已成為常見病、多發(fā)病，現(xiàn)被我國婦科醫(yī)生列入慢性病范疇。換句話說，它無法治愈，需要終身管理。

至于多囊卵巢綜合征是怎么發(fā)生的，還是很清楚的。反正跟代謝問題有關(guān)。女性雄性激素和胰島素抵抗的增加導(dǎo)致卵泡發(fā)育不成熟。多囊卵巢在超聲下顯示，臨床表現(xiàn)為無排卵或罕見排卵，然后不來月經(jīng)。

至少你需要做b超和驗(yàn)血。如果月經(jīng)近3個月以上沒來，可以直接抽血檢查性激素。這么長時間不來，可以在月經(jīng)后的3-5天抽血化驗(yàn)。除了常規(guī)的六種性激素，有時可能需要更多的檢查來幫助消除其他疾病。

雖然不能根治，但只要達(dá)到臨床治療目標(biāo)就可以治療。月經(jīng)不調(diào)，調(diào)整一下；如果不排卵，可以促進(jìn)排卵。當(dāng)然，臨床實(shí)踐要復(fù)雜得多，需要醫(yī)生指導(dǎo)治療。

強(qiáng)調(diào)胖女孩一定要減肥。最好達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。

二

早發(fā)性卵巢功能不全

卵巢功能早期衰退，常表現(xiàn)為月經(jīng)稀疏，即幾個月不來，或月經(jīng)量減少。結(jié)合性激素和AMH的檢查，大部分都能判斷出來。

20歲的人卵巢功能下降，需要激素治療來保持身體處于相對年輕和健康的水平。補(bǔ)充激素可以讓月經(jīng)定期來，但不能停藥。如果想懷孕生子，需要去試管嬰兒中心進(jìn)行綜合評估。

三

子宮內(nèi)粘連

如果你有過刮宮，或者有過子宮內(nèi)膜炎，盆腔結(jié)核等。，尤其是多次流產(chǎn)史，很容易引起子宮內(nèi)膜損傷、宮內(nèi)粘連和月經(jīng)量減少。嚴(yán)重的話還可能導(dǎo)致月經(jīng)停止。

這種情況下，大部分性激素正常，b超可以檢測到粘連。輕度不容易直接判斷，需要醫(yī)生推回去鑒別。如果確診，需要宮腔鏡檢查。宮腔鏡可以分離粘連，或者放在環(huán)上，或者取雌孕激素，有助于改善宮內(nèi)環(huán)境。

沒有生育要求也沒關(guān)系，只要沒痛經(jīng)就讓他去吧。如果有生育要求，治療就有點(diǎn)棘手了，尤其是粘連嚴(yán)重的患者。

四

心理因素

卵巢是產(chǎn)生雌激素和孕酮的器官。它能調(diào)節(jié)子宮下部的月經(jīng)來潮，但受上級領(lǐng)導(dǎo)大腦調(diào)節(jié)。

在受到打擊、極度悲傷、緊張、抑郁或環(huán)境發(fā)生較大變化的情況下，人可能會使大腦發(fā)出一些信號，停止體內(nèi)一些不影響生活的器官的功能活動。這其實(shí)是對身體的一種保護(hù)，但可能會給卵巢錯誤的指令，停止雌激素和孕酮的產(chǎn)生。

在這種情況下，醫(yī)生應(yīng)該耐心詢問病情，并根據(jù)激素檢測結(jié)果做出判斷。治療的首選是幫助緩解精神壓力，適當(dāng)使用雌孕激素。

五

過度鍛煉

經(jīng)常運(yùn)動的人可能不會來月經(jīng)?？赡芘c脂肪含量降低、心理和應(yīng)激因素有關(guān)?？梢詼p少運(yùn)動量，適當(dāng)增加體重，配合雌孕激素類藥物調(diào)理。

六

過度減肥，厭食

太胖會影響月經(jīng)，太瘦也會。脂肪含量太少，合成性激素的原料不足。這種原料就是膽固醇。你沒想到吧。

如果減肥過多，還會影響大腦的內(nèi)分泌功能障礙，最后影響卵巢的功能，導(dǎo)致月經(jīng)。

所以體重要適中，最好不胖不瘦。還好現(xiàn)在太瘦的女生不多，大部分都是微胖，影響不大。

七

高催乳素血癥

這種病有一個特點(diǎn)，比如乳頭泌乳。為了排除腦垂體，除了性激素測試之外，有時還需要對大腦進(jìn)行核磁共振成像。

除了哺乳，還會影響卵泡的成熟，導(dǎo)致無排卵，沒有月經(jīng)。治療需要溴隱亭。

八

甲狀腺疾病

體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)是一個家族。甲狀腺激素通過影響大腦間接影響卵巢功能。甲亢或者加減可能會影響月經(jīng)來潮，所以現(xiàn)在檢測性激素的同時會增加甲狀腺激素的檢測。

如果這方面有問題，需要內(nèi)科和內(nèi)分泌科的醫(yī)生一起幫忙治療。

診斷思維不完整

可能的因素很多，就不一一列舉了。你記得哪幾點(diǎn):

1.如果偶爾不來月經(jīng)，恢復(fù)會很快。別擔(dān)心，大多數(shù)都很好。

2.如果經(jīng)常幾個月沒來月經(jīng)，需要仔細(xì)檢查。

3、月經(jīng)不來，首先要排除懷孕，很簡單，你先來一份尿早孕試紙。

4.剩下的交給醫(yī)生，醫(yī)生會幫你找原因，給你治療方案。

5.如果允許吃避孕藥，不要大驚小怪。如果月經(jīng)不常用，避孕效果只是順便說說。